摘要
通过对近年来临床运用经方合方“十八反”配伍用药辨治骨肉瘤的经验和体会进行总结后认为，打破中药“十八反”配伍禁忌，合理运用经方合方辨治骨肉瘤可取得良好的预期疗效，具有明显的优势和特色。
骨肉瘤（osteosarcoma，OS）是一种较为常见的原发性恶性骨肿瘤，主要出现在儿童和青少年群体中。OS具有较高的恶性程度和明显的异质性，还具有易复发的特点。虽然西药对于OS具有一定的治疗作用，但大家必须警惕其可能引发的不良反应及依赖性问题。
笔者通过研读古籍文献，对“十八反”配伍禁忌学说产生了质疑，并通过临床中长期使用经方合方“十八反”配伍治疗疾
马某，男，18岁，2018年7月3日初诊。患者右腿股骨初起为间断性疼痛，渐发展为持续性剧烈疼痛，经住院检查诊断为“右腿股骨骨肉瘤”，虽经手术、化疗治疗，但术后半年即发现骨肉瘤复发并肺转移，遂于外院继续积极治疗半年余，效果不佳，遂来就诊。刻诊：右腿股骨部位肿胀，下肢冰凉，间歇性麻木，疼痛如针刺，咳嗽，胸闷，头沉，身体困重，倦怠乏力，面色不荣，口干不欲饮，舌质淡红夹瘀紫，苔白厚腻夹黄，脉沉弱涩。西医诊断：骨肉瘤。中医诊断：骨瘤，辨为寒痰夹瘀，虚夹风夹热证。治法：温化寒痰，益气化瘀，息风清热。处方：桂枝加芍药汤、四逆汤、蛭虻归草汤、小半夏加茯苓汤与参藜夏附藻草汤合方。药用：桂枝10 g，制附子10 g，白芍20 g，生附子5 g（后入），干姜5 g，红参10 g，虻虫5 g，水蛭5 g，藜芦1.5 g，当归24 g，生半夏24 g，茯苓10 g，海藻24 g，大枣12枚，生姜24 g，炙甘草10 g。6剂，水煎服。
2018年8月10日二诊：下肢冰凉减轻，仍身体困重、头沉、咳嗽、胸闷。中药处方用药同前，其中，茯苓、生半夏用量均调整为30 g，6剂。
2018年8月17日三诊：身体困重减轻，仍疼痛如针刺。中药处方用药同前，其中，水蛭、虻虫用量均调整为6 g，白芍增量至30 g，炙甘草增量至24 g，6剂。
2018年8月23日四诊：疼痛较前减轻，仍倦怠乏力。中药处方用药同前，其中，红参增量至12 g，大枣增量至15枚，6剂。
此后患者续服前方180余剂，各项症状基本消除，复查后发现骨肉瘤及转移病灶与前相仿；继续使用前方治疗200余剂后，复查结果显示骨肉瘤及转移病灶较前有所缩小。为了巩固疗效，患者继续接受前方治疗。随访5年，患者肿瘤未见增大，症状未再复发。
按 根据下肢冰凉辨为寒；根据头沉、身体困重、苔厚腻辨为痰；根据疼痛如针刺、舌质夹瘀紫、脉涩辨为瘀；根据倦怠乏力、面色不荣、脉沉弱辨为虚；根据下肢间歇性麻木辨为风；根据口干不欲饮、舌苔白夹黄辨为寒夹热。因此，本案患者当属寒痰夹瘀，虚夹风夹热
刘某，男，16岁，2018年6月3日初诊。患者右腿胫骨骨肉瘤术后9个月复发，虽经积极治疗，但症状及病情发展仍未得到有效控制，遂来就诊。刻诊：右腿胫骨部位肿胀，下肢沉重、灼热，疼痛固定不移，急躁易怒，情绪低落，夜间下肢麻木加重，心胸烦热，倦怠乏力，口干喜饮，大黄干结，舌质淡红夹瘀紫，苔黄厚腻夹白，脉沉弱。西医诊断：骨肉瘤。中医诊断：骨瘤，辨为郁热风痰，虚瘀夹寒证。治法：理气清热，益气化瘀，息风化痰，兼以温通。处方：四逆散、白虎加桂枝汤、抵当汤与参藜夏附藻草汤合方。药用：柴胡15 g，白芍15 g，枳实15 g，石膏50 g，知母20 g，粳米20 g，桂枝10 g，虻虫5 g，大黄5 g，水蛭5 g，桃仁6 g，藜芦1.5 g，红参10 g，生半夏12 g，制附子10 g，大枣12枚，生姜10 g，炙甘草10 g。6剂，水煎服。
2018年6月10日二诊：仍夜间下肢麻木。中药处方用药同前，其中，桂枝用量调整至20 g，藜芦用量调整至2.5 g，6剂。
2018年6月17日三诊：下肢灼热减轻，仍大便干结。中药处方用药同前，其中，大黄增量至10 g，桃仁增量至10 g，6剂。
2018年6月24日四诊：大便正常，仍心胸烦热、急躁易怒。中药处方用药同前，其中，柴胡、枳实、白芍、炙甘草均增量至20 g，6剂。
此后患者续服前方200余剂，各项症状消除，复查后发现骨肉瘤病灶与前相仿；继续使用前方治疗150余剂后，复查结果显示骨肉瘤病灶较前有所缩小。为了巩固疗效，患者继续接受前方治疗。随访5年，患者肿瘤未见增大，症状未再复发。
按 根据急躁易怒、情绪低落辨为郁；根据下肢灼热、心胸烦热、大便干结辨为
郑某，女，17岁，2018年2月26日初诊。患者左腿股骨骨肉瘤术后7个月复发，虽经积极治疗，但症状及病情发展仍未得到有效控制，遂来就诊。刻诊：左腿股骨部位肿胀，下肢怕冷，手足不温，疼痛固定不移，肌肉易痉挛，肢体麻木，倦怠乏力，表情淡漠，情绪低落，默默不语，口淡不渴，大便稀溏，舌质淡红夹瘀紫，苔白厚腻夹黄，脉沉弱涩。西医诊断：骨肉瘤。中医诊断：骨瘤，辨为寒郁风痰，虚瘀夹热证。治法：温通行气，益气化瘀，息风化痰，兼以清热。处方：四逆汤、四逆散、蛭虻归草汤、附子白及汤与参藜夏附藻草汤合方。药用：柴胡15 g，枳实15 g，白芍24 g，制附子10 g，水蛭5 g，虻虫5 g，当归24 g，生附子5 g（后入），白及10 g，生半夏12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，干姜5 g，海藻24 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草15 g。6剂，水煎服。
2018年3月5日二诊：大便恢复正常，仍下肢怕冷。中药处方用药同前，其中，制附子、干姜均增量至12 g，生附子增量至6 g，6剂。
2018年3月12日三诊：下肢怕冷、手足不温减轻，仍倦怠乏力。中药处方用药同前，其中，红参用量调整至12 g，6剂。
2018年3月19日四诊：疼痛减轻，仍肌肉易痉挛。中药处方用药同前，其中，白芍增量至30 g，藜芦增量至2.5 g，6剂。
此后患者续服前方200余剂，各项症状基本消除，复查后发现骨肉瘤病灶与前相仿；继续使用前方治疗200余剂后，复查结果显示骨肉瘤病灶较前有所缩小。为了巩固疗效，患者继续接受前方治疗。随访5年，患者肿瘤未见增大，症状未再复发。
按 根据下肢怕冷、手足不温辨为寒；根据默默不语、情绪低落、表情淡漠辨为
李某，男，16岁，2018年3月4日初诊。患者在1年前经检查确诊为右侧肱骨骨肉瘤，术后10个月复发，虽经积极治疗，但症状及病情发展仍未得到有效控制，遂来就诊。刻诊：右侧肱骨部位肿胀，疼痛如针刺且固定不移，全身酸楚、沉重，肢体麻木，肌肉易痉挛，面色苍白，心悸，倦怠乏力，动则气喘，下肢怕冷，口渴不欲饮水，舌质淡红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱涩。西医诊断：骨肉瘤。中医诊断：骨瘤，辨为气血虚弱，瘀夹风痰，寒热夹杂证。治法：补益气血，活血化瘀，息风化痰，兼清郁热。处方：胶姜汤、桂枝茯苓丸、蛭虻归草汤与参藜夏附藻草汤合方。药用：干姜10 g，阿胶珠10 g，桂枝20 g，茯苓20 g，白芍30 g，牡丹皮20 g，桃仁20 g，水蛭5 g，虻虫5 g，当归24 g，红参10 g，制附子10 g，藜芦1.5 g，生半夏12 g，大枣12枚，海藻24 g，生姜10 g，炙甘草10 g。6剂，水煎服。
2018年3月11日二诊：下肢怕冷减轻，右侧肱骨部位仍疼痛如针刺。中药处方用药同前，其中，水蛭、虻虫均增量至6 g，桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮均增量至24 g，6剂。
2018年3月18日三诊：疼痛较前减轻，仍动则气喘、心悸。中药处方用药同前，其中，红参增量至12 g，当归增量至30 g，大枣增量至15枚，6剂。
2018年3月25日四诊：动则气喘、心悸好转，仍肢体麻木、肌肉易痉挛、右手心发热。中药处方用药同前，其中，白芍增量至40 g，藜芦增量至3 g，牡丹皮增量至30 g，6剂。
此后患者续服前方200余剂，各项症状基本消除，复查后发现骨肉瘤病灶与前相仿；继续使用前方治疗200余剂后，复查结果显示骨肉瘤病灶较前有所缩小。为了巩固疗效，患者继续接受前方治疗。随访5年，患者肿瘤未见增大，症状未再复发。
按 根据面色苍白、心悸、脉沉弱辨为血虚；根据倦怠乏力、动则气喘辨为气虚；根据疼痛如针刺、固定不移辨为瘀；根据肢体麻木、肌肉易痉挛辨为风；根据下肢怕冷辨为寒；根据口渴不欲饮水、舌质淡红辨为寒热夹
宋某，男，15岁，2018年5月5日初诊。患者在半年前经检查确诊为右侧股骨骨肉瘤，术后7个月复发，虽经积极治疗，但症状及病情发展仍未得到有效控制，遂来就诊。刻诊：右侧股骨部位酸楚肿胀，下肢烦热沉重、麻木不仁，疼痛固定不移，小腿挛急抽搐，口腻，倦怠乏力，情绪低落，小便不畅，舌质淡红夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉弱涩。西医诊断：骨肉瘤。中医诊断：骨瘤，辨为痰热夹瘀，风夹虚郁证。治法：清热化痰，活血化瘀，息风理气，兼以温通。处方：猪苓散、橘皮汤、小陷胸汤、蛭虻归草汤与参藜芦夏附藻草汤合方。药用：猪苓24 g，茯苓24 g，白术24 g，生半夏12 g，陈皮 12 g，当归24 g，水蛭5 g，虻虫5 g，红参10 g，藜芦1.5 g，全瓜蒌30 g，黄连3 g，制附子10 g，海藻24 g，生姜24 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，水煎服。
2018年5月12日二诊：情绪低落好转，仍下肢烦热沉重。中药处方用药同前，其中，黄连增量至15 g，茯苓增量至30 g，6剂。
2018年5月19日三诊：烦热减轻，仍下肢酸楚肿胀。中药处方用药同前，其中，茯苓、猪苓、白术均增量至35 g，6剂。
2018年5月26日四诊：小便较前通畅，仍倦怠乏力、小腿挛急抽搐。中药处方用药同前，其中，红参、炙甘草均增量至12 g，藜芦增量至3 g，6剂。
此后患者续服前方180余剂，各项症状基本消除，复查后发现骨肉瘤病灶与前相仿；继续使用前方治疗200余剂后，复查结果显示骨肉瘤病灶较前有所缩小。为了巩固疗效，患者继续接受前方治疗。随访5年，患者肿瘤未见增大，症状未再复发。
按 根据左侧股骨部位酸楚肿胀、下肢烦热沉重、苔黄腻辨为痰热；根据疼痛固定不移、舌质淡红夹瘀紫辨为瘀；根据下肢烦热沉重、麻木不仁、小腿挛急抽搐、苔黄腻夹白辨为风痰；根据倦怠乏力、脉沉弱辨为虚；根据情绪低落辨为郁。因此，本案患者当属痰热夹瘀，风夹虚郁证。方以猪苓散清热利湿，温化燥湿，通利水气；橘皮汤行气化湿，降泄浊逆，温通散寒；小陷胸汤清热燥湿，行气化痰，温化降逆；蛭虻归草汤化瘀消癥，补益气血；参藜夏附藻草汤益气息风，消癥化痰，软坚散结。
尚某，男，15岁，2018年3月31日初诊。患者在半年前经检查确诊为右侧肱骨骨肉瘤，术后8个月复发，虽经积极治疗，但症状及病情发展仍未得到有效控制，遂来就诊。刻诊：右侧肱骨部位肿胀，疼痛固定不移，下肢冰凉，麻木不仁，小腿挛急抽搐，倦怠乏力，心胸烦热，口干不欲饮，急躁易怒，情绪低落，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱涩。西医诊断：骨肉瘤。中医诊断：骨瘤，辨为寒热夹虚，郁瘀风痰证。治法：温阳清热，补益气血，行气活血，息风化痰。处方：桂枝汤、小柴胡汤、乌头汤、参藜夏附藻草汤与附子白及汤合方加减。药用：桂枝10 g，柴胡24 g，白芍10 g，红参10 g，生半夏12 g，黄芩10 g，制川乌10 g，制附子10 g，麻黄10 g，黄芪10 g，水蛭5 g，虻虫5 g，白及 10 g，藜芦1.5 g，海藻24 g，生姜10 g，炙甘草10 g，大枣12枚。6剂，水煎服。
2018年4月7日二诊：下肢冰凉减轻，仍倦怠乏力。中药处方用药同前，其中，红参增量至12 g，6剂。
2018年4月14日三诊：下肢冰凉进一步减轻，仍心胸烦热、急躁易怒。中药处方用药同前，其中，黄芩增量至24 g，白芍增量至30 g，6剂。
2018年4月21日四诊：右侧肱骨部位疼痛较前减轻，仍下肢麻木不仁、小腿挛急抽搐。中药处方用药同前，其中，白芍增量至40 g，炙甘草增量至20 g，藜芦增量至3 g，6剂。
此后患者续服前方200余剂，各项症状基本消除，复查后发现骨肉瘤病灶与前相仿；继续使用前方治疗200余剂后，复查结果显示骨肉瘤病灶较前有所缩小。为了巩固疗效，患者继续接受前方治疗。随访5年，患者肿瘤未见增大，症状未再复发。
按 根据下肢冰冷辨为
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