摘要
将2021年6月到2023年9月在北京中医药大学厦门医院儿科门诊、厦门市湖里区妇幼保健院中医科门诊诊治的80例辨证属风寒犯表的咳嗽变异性哮喘患儿，应用随机分配的方式分为对照组与观察组，其中观察组予布地奈德吸入治疗联合桂枝加厚朴杏子汤膏摩治疗，对照组采用布地奈德吸入治疗，以1个月为1个疗程，观察患儿咳嗽症状评分及肺功能的变化。
※基金项目 福建省第四批老中医药专家师承带徒工作实施方案项目（No.闽卫中医函〔2021〕339号）
膏摩的历史悠久，长达千百年，是传统中医外治方法的一个重要组成部分，其安全性及有效性均得到历史的检验。先秦时期的《五十二病方》最早出现了膏摩方法的记载，书中记载了马膏配合白酒和桂枝治疗周围性面瘫的方法；东汉末年《金匮要略》中首次有“膏摩”这一词语的记载；晋代葛洪将膏摩术进一步发扬光大，在《肘后备急方》中系统论述膏摩，使其成为证、法、方、药齐备的治疗方法，其治疗范围遍及内、外、妇、儿各个学
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是儿童时期慢性咳嗽的首要病因，随着现代医学研究的深入，其发病率逐年上升，有报
将2021年6月到2023年9月在厦门市湖里区妇幼保健院中医科门诊、北京中医药大学厦门医院儿科门诊的80例风寒犯表型CVA患儿，采用随机数字对照法分为观察组和对照组，两组各有40例。经过治疗，观察组实际完成病例为38例（未完成2例），对照组实际完成病例为37例（未完成3例）。观察组中，22名儿童为女性，16名儿童为男性，平均年龄为（5.10±1.73）岁；对照组中，23名儿童为女性，14名儿童为男性，平均年龄为（5.32±1.50）岁。经过统计学处理，两组儿童的年龄、性别无显著差异（P>0.05）。
依据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》制定CVA的诊断标
①合并其他可引起咳嗽的疾病（如心因性咳嗽、支气管异物等）的患儿；②合并中-重度营养不良、行为语言发育异常的患儿；③合并血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）的患儿；④存在操作部位皮肤破损的情况者；⑤对治疗所用药物过敏者。
在对照组治疗基础上予配合膏摩。首先是桂枝加厚朴杏子膏的制备：将桂枝、炒白芍、姜厚朴、苦杏仁、生姜、大枣按8∶8∶3∶3∶2：2的比例混合均匀，用打粉机研磨为细粉（过100目筛），静置冷却后加入适量融化的凡士林，不停地搅拌，一般搅拌约30 min，直到药物和基质形成均匀的混合物，将其放置于容器之中，待其充分冷却后进行储存。具体操作方法：治疗时，患儿平躺于治疗床上，四肢放松；施术者先对患儿进行经络推拿，沿手太阴肺经、足少阴肾经经络循行处进行“推”“摩””按”等手法，疏通其经络，使其气血通顺，操作时间约5 min，或等患儿平静后，再将备好的膏剂敷于患儿中府、云门、太溪这3处穴位，之后按揉10 min，以患儿施术部位皮肤透热为宜，若患儿感觉皮肤透热不明显，可加用艾灸或热熨治疗。每天治疗1次，连续治疗1个月。
观察两组患儿日间及夜间的咳嗽症状，由患儿家属于治疗前、治疗后进行评分。评分标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）
两组受试者的日间咳嗽、夜间咳嗽及总评分进行治疗前后组内比较，结果显示各项差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽及总评分进行组间比较，结果显示各项差异亦具有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | 例数 | 时间 | 日间咳嗽 | 夜间咳嗽 | 总评分 |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 37 | 治疗前 | 4.76±1.57 | 5.43±1.24 | 10.19±2.75 |
| 治疗后 |
3.16±0.9 |
3.58±0.8 |
6.73±1.6 | ||
| 观察组 | 38 | 治疗前 | 4.46±1.11 | 5.53±1.37 | 9.88±2.48 |
| 治疗后 |
1.72±0.8 |
1.90±0.9 |
3.65±1.5 |
注： 与治疗前比较
治疗前，两组患儿肺功能比较，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患儿的肺功能均较治疗前得到了明显的提高，且观察组肺功能明显高于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | 例数 | 时间 | FEV1%（%） | PEF（L/min） | FVC（L） |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 37 | 治疗前 | 61.91±6.63 | 1.92±0.27 | 2.10±0.29 |
| 治疗后 |
67.55±7.1 |
2.33±0.4 |
2.65±0.6 | ||
| 观察组 | 38 | 治疗前 | 61.15±6.92 | 1.78±0.36 | 2.05±0.36 |
| 治疗后 |
74.81±7.5 |
2.87±0.4 |
3.13±0.7 |
注： 与治疗前比较
CVA于各种年龄段均可见，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，现代医学将其归为特殊类型的哮喘。其主要临床特点为气道高反应性（干咳、痉挛性咳嗽，遇到刺激物如油烟、冷空气、尘螨均可加重）。有学
传统中医认为该病属于“咳嗽”之范畴，认为其与肺、肾两脏关系颇为密
膏摩疗法是一种传统中医外治方法，其理论根源于经络学说。人体经络系统是人体气血运行的重要通道，若经络气血运行不畅，则会导致其所属脏腑功能失常，从而影响经络联络的其他脏腑功能。十二经脉内属于脏腑，外络于肢节，当某一脏腑发生病变时，其病邪可通过经络由里达表，或由表入里，传至与之相表里的脏腑，或循经传至其他相关经络和脏腑。这种密切的联系使得脏腑的病变可以通过经络反映到体表，反之，体表的病变也可以影响到相应的脏腑。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与呼吸及消化功能紧密联系。咳嗽变异性哮喘主要表现为咳嗽，而肺经气血不通畅时，会导致肺气失宣，引发咳嗽症状，若是肺经上的穴位（如中府、云门等穴位）受到邪气阻滞或者气血不足，也会影响肺的功能。中府穴是肺经的募穴，而募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。当该穴气血不畅时，肺的气机紊乱，很容易诱发咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状，故膏摩部位选择中府。《会元针灸学》曰：“云者，云应气也，上焦如雾，云遇冷下降，遇热升腾而散走；门者司守之门户，故曰云门也。”这句话提示云门穴内应上焦之肺经，手太阴肺经通过云门穴将肺经之气血布散；云门穴也是肺经与外界沟通之门户，刺激云门穴能够促进局部气血的运行，使经络气血得以通
本研究运用中西医结合方式进行治疗，采用膏摩法联合布地奈德气雾剂吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘，通过试验表明，与单独应用布地奈德气雾剂的对照组进行对比，在改善CVA患儿咳嗽症状评分、肺功能方面，观察组优于对照组（P<0.05），且未发现不良反应。以上结果表明，以布地奈德气雾剂吸入治疗为基础，配合使用膏摩疗法可提高咳嗽变异性哮喘患儿的疗效，同时，其安全性可靠。膏摩法操作简便，疗效显著，且患儿舒适度佳，值得临床推广。
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