摘要
间质性肺疾病是公认的难治性疾病，但若能合理运用经方合方“十八反”配伍于临床时间当中，则可取得较好的疗效。文中通过对近年来临证运用经方合方辨治间质性肺疾病的经验和体会进行总结，认为运用经方合方“十八反”辨治间质性肺疾病，与临床其他治疗方法比较，具有明显的优势和特色。
间质性肺疾病（ILD）是一大组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的异质性疾病，也称为弥漫性实质性肺疾病。ILD主要病理学特征为不同程度的肺泡炎和肺纤维化，不同类型ILD在发病机制、影像和病理表现存在明显异质性。鉴于西药针对间质性肺疾病虽有一定治疗作用，但因药物引起的不良反应，特别是对肝肾以及内分泌代谢等的伤害或损伤当引起重视。为此，笔者通过总结和分析近年来运用经方合方“十八反”配伍用药治疗间质性肺疾病的成功案例，进一步验证了只有打破和消除中药“十八反”配伍禁忌对中医临床的禁锢，才能真正提高中医临床疗
蒋某，男，54岁，2022年3月1日初诊。患者有多年间质性肺疾病病史，虽服用中、西药但未能有效控制症状，近经病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽无痰，胸中烦闷，气短乏力，身体疲惫，怕冷，手足不温，夜间脚麻木，下肢沉重，口干不欲饮水，舌质淡红，苔白厚腻夹黄，脉沉弱。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：咳嗽，辨为寒痰夹热，气虚风痰证。治法：温化寒痰，益气清热，息风化痰。处方：小青龙加石膏汤、赤丸、四逆汤与藜芦人参汤合方。药用：麻黄10 g，桂枝 10 g，细辛10 g，干姜10 g，白芍10 g，生半夏12 g，五味子12 g，石膏6 g，生附子5 g，干姜5 g，制川乌 6 g，茯苓12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮40 min左右，把火关上，再将生附子加入药中，浸泡5 min左右，再把 火打开，大火烧开后再以小火煎煮10 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2022年3月8日二诊：怕冷减轻，仍胸中烦闷，前方变生半夏为24 g，6剂。
2022年3月15日三诊：咳嗽、胸中烦闷减轻，仍夜间脚麻木，前方加白芍为24 g，变藜芦为2.5 g，6剂。
2022年3月22日四诊：怕冷、手足不温基本消除，仍身体疲惫，前方变红参为12 g，炙甘草为 15 g，6剂。
药后诸症状较前减轻，以前方治疗100余剂，诸症状较前明显减轻；又以前方治疗100余剂，经复查肺内不规则线条网格样改变较前减轻，仍以前方巩固治疗半年。1年后随访，病人对治疗效果满意。
按 根据咳嗽无痰、手足不温辨为寒；又根据下肢沉重、苔厚腻辨为痰；身体疲惫、脉沉弱辨为气虚；夜间脚麻木辨为风；口干不欲饮水辨为寒夹热，以此辨为寒痰夹热，气虚风痰
贾某，男，51岁，2021年6月27日初诊。患者在3年前经检查诊断为间质性肺疾病，虽服用中、西药未能有效控制病情发展，近由病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽，动则气喘，胸中烦闷，气短，身体疲惫，胸中烦热，大便干结，受凉小腿抽筋，全身沉重，口苦口腻，舌质淡红，苔黄厚腻夹白，脉沉弱。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：①咳嗽；②喘证。辨为痰热夹寒，风痰夹虚证。治法：清热化痰，益气温通，息风化痰。处方：麻杏石甘汤、紫参汤、桔梗汤、小陷胸汤、藜芦人参汤与附子贝母汤合方。药用：麻黄12 g，杏仁10 g，石膏24 g，紫参24 g，桔梗3 g，制附子10 g，浙贝母10 g，黄连3 g，全栝楼30 g，生半夏12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2021年7月4日二诊：大便基本正常，仍咳嗽、气喘，以前方变桔梗为30g，变浙贝母为24 g，6剂。
2021年7月11日三诊：胸中烦闷减轻，仍胸中烦热，以前方变石膏为50g，变黄连为10 g，6剂。
2021年7月18日四诊：身体疲惫好转，仍有受凉则小腿抽筋，以前方变藜芦为3 g，变制附子为 12 g，6剂。
药后诸症较前又有减轻，以前方治疗100余剂，诸症状消除；又以前方治疗100余剂，经复查胸部X线弥漫性阴影减轻，又以前方巩固治疗50余剂。1年后随访，病人对治疗效果满意。
按 根据咳嗽、胸中烦热辨为
仝某，男，48岁，2021年9月28日初诊。患者有多年间质性肺疾病病史，3年来症状表现渐渐加重，虽服用中、西药但未能有效控制病情发展及症状表现，近由病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽因受凉诱发或加重，手冰凉，脚灼热，胸中烦热，情绪低落，不欲言语，动则气喘，胸中烦闷气短，头困头昏，身体疲惫，呼吸急促，全身肌肉蠕动，夜间小腿脚趾抽搐，口干舌燥，不欲饮水，舌质淡红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱涩。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：①咳嗽；②喘证。辨为寒热郁瘀，风痰夹虚证。治法：清热散寒，补益中气，行气化瘀，息风化痰。处方：小柴胡汤、小青龙加石膏汤、麻黄汤、附子贝母汤与藜芦甘草汤合方合方。药用：柴胡24 g，黄芩10 g，红参10 g，生半夏12 g，麻黄10 g，白芍10 g，桂枝10 g，细辛10 g，干姜10 g，五味子12 g，石膏50 g，制附子10 g，浙贝母12 g，杏仁15 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡 30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2021年10月5日二诊：头困头昏减轻，仍有受凉咳嗽加重，以前方变麻黄为20 g，6剂。
2021年10月12日三诊：咳嗽明显减轻，仍脚灼热，以前方变黄芩为24 g，6剂。
2021年10月19日四诊：情绪低落好转，仍身体疲惫、手冰凉，以前方变红参、制附子各为12 g，6剂。
药后诸症较前明显好转，以前方治疗100余剂，诸症状表现基本消除；又以前方治疗100余剂，诸症状消除。经复查胸部X线弥漫性阴影和肺内不规则线条网格样改变较前减轻，又以前方巩固治疗3个月。1年后随访，病人对治疗效果满意。
按 根据咳嗽因受凉诱发或加重、手冰凉辨为
薛某，女，49岁，2022年1月3日初诊。患者有多年间质性肺疾病病史，经住院及门诊治疗未能有效控制病情发展及症状表现，近由病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽无痰，胸中烦闷，胸胀，胸满，呼吸不利，气堵咽喉，身体疲惫，肢体沉重，手指颤抖，胸中烦热，脘腹怕冷，口腻，舌质淡红，苔白腻夹黄，脉沉弱。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：①咳嗽；②肺胀。辨为郁滞夹虚，寒痰夹风证。治法：行气降气，益气息风，温化寒痰。处方：半夏厚朴汤、麻黄汤、赤丸、橘皮汤、藜芦人参汤与附子栝楼汤合方。药用：生半夏24 g，紫苏叶6 g，茯苓12 g，厚朴10 g，麻黄10 g，杏仁15 g，桂枝6 g，制附子10 g，陈皮12 g，全栝楼24 g，制川乌 6 g，细辛3 g，藜芦1.5 g，红参10 g，生姜24 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡 30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早中晚3次服。
2022年1月10日二诊：咳嗽较前减轻，仍胸中烦闷、胸胀、胸满，以前方变陈皮为40 g，变厚朴为 30 g，6剂。
2022年1月17日三诊：胸中烦闷、胸胀、胸满减轻，仍身体疲惫，以前方变红参为12 g，6剂。
2022年1月24日四诊：身体疲惫好转，仍手指颤抖、口腻，以前方变茯苓为24 g，变藜芦为3 g，6剂。
药后诸症较前明显好转，以前方治疗100余剂，诸症状表现消除；又以前方治疗120余剂，经复查胸部X线肺内不规则线条网格样改变伴有囊性小气腔形成较前减轻，仍以前方巩固治疗60余剂。1年后随访，病人对治疗效果满意。
按 根据咳嗽无痰、胸中烦闷、胸胀、胸满辨为气郁气滞；身体疲惫、脉沉弱辨为虚；胸中烦热辨为热；脘腹怕冷辨为寒；舌质淡红辨为寒热夹杂；手指颤抖、口腻、苔腻辨为风
梁某，女，55岁，2021年8月29日初诊。患者有4年间质性肺疾病病史，2年前服用西药尚能控制症状表现，之后服用中、西药也未能有效控制症状表现，经复查病情仍进行性加重，近由病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽气喘因受凉诱发或加重，胸中烦闷痛固定不移，杵状指，手指麻木，脚趾抽搐，大便干结，肛门发热，身体疲惫，口唇青紫，口干舌燥，不欲饮水，舌质暗红边瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱涩。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：①咳嗽；②喘证。辨为瘀夹寒热，虚夹风痰证。治法：温通化瘀，益气清热，息风化痰。处方：麻黄汤、抵当汤、四逆汤、半夏麻黄丸、藜芦人参汤与附子白及汤合方。药用：麻黄10 g，桂枝6 g，杏仁12 g，水蛭5 g，虻虫5 g，大黄6 g，桃仁5 g，生半夏12 g，生附子5 g，干姜5 g，红参10 g，藜芦1.5 g，制附子10 g，白及6 g，生姜24 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮40 min左右，把火关上，再将生附子加入药中，浸泡5 min左右，再把 火打开，大火烧开后再以小火煎煮10 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2021年9月5日二诊：大便基本正常，仍咳嗽、气喘，以前方变麻黄、杏仁各为20 g，6剂。
2021年9月12日三诊：咳嗽、气喘减轻，仍身体疲惫，以前方变红参为12 g，变炙甘草为20 g，6剂。
2021年9月19日四诊：肛门发热消除，仍口唇青紫，以前方变白及、桃仁各为为12 g，6剂。
药后诸症状较前明显减轻，以前方治疗100余剂，诸症状表现消除；又以前方治疗100余剂，经复查胸部X线弥漫性阴影明显减轻，又前方治疗60余剂巩固疗效。1年后随访，病人对治疗效果满意。
按 根据胸中烦闷痛固定不移、杵状指、口唇青紫辨为瘀；咳嗽气喘因受凉诱发或加重辨为寒；大便干结、肛门发热辨为热；口干舌燥、不欲饮水辨为寒热夹
刘某，男，62岁，2021年11月1日初诊。患者有5年间质性肺疾病病史，1年前至今病情进行性加重，虽服用中、西药可未能有效控制病情发展及症状表现，近由病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽因受凉诱发或加重，痰少黏稠且黄白夹杂，胸中烦闷，身体沉重，头沉不欲举，面色萎黄，动则气喘，心悸，身体疲惫，手心烦热，手指、上臂麻木，口腻，舌质淡红，苔厚腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：间质性肺疾病。中医诊断：①咳嗽；②喘证。辨为寒痰夹虚，热郁夹风证。治法：温化寒痰，补益气血，息风化痰，兼清郁热。处方：麻黄汤、皂荚丸、桔梗汤、胶姜汤、橘皮汤、小半夏加茯苓汤、藜芦人参汤与附子贝母汤合方。药用：麻黄10 g，杏仁15 g，桂枝6 g，皂荚12 g，桔梗24 g，茯苓12 g，生半夏24 g，制附子10 g，浙贝母12 g，陈皮12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，阿胶珠10 g，干姜10 g，炙甘草10 g，生姜24 g，大枣12枚。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3服。
2021年11月8日二诊：手心烦热减轻，仍胸中烦闷，以前方变陈皮为30 g，6剂。
2021年11月15日三诊：口腻减轻、黏稠痰基本消除，仍有动则气喘，以前方变红参为12 g，变炙甘草为20 g，变大枣为15枚，6剂。
2021年11月22日四诊：身体疲惫明显减轻，仍身体沉重、手指上臂麻木，以前方变茯苓为30 g，变藜芦为3 g，6剂。
药后诸症状较前又有明显减轻，以前方治疗100余剂，诸症状消除；又以前方治疗100余剂，经复查胸部X线弥漫性阴影和肺内不规则线条网格样改变伴有囊性小气腔形成较前明显减轻，仍以前方巩固治疗60余剂。1年后随访，病人对治疗效果满意。
按 根据咳嗽、胸中烦闷、身体沉重、苔厚腻辨为
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