摘要
列举数则运用经方合方“十八反”配伍辨治高血压的病案，结合患者所反馈的疗效信息，进一步得出运用经方合方“十八反”配伍辨治高血压具有明显的优势和特色。
高血压病是一种临床常见的慢性疾病。西药降压虽可获得一定疗效，但可能存在一定的不良反应。笔者结合数十年来临床辨治高血压的体会，再结合患者所反馈的疗效信息，得出运用经方合方“十八反”配伍辨治高血压具有明显的优势和特色。经方合方“十八反”配伍不仅可取得预期疗
※基金项目 中国中医药信息学会2024年度科研课题（No.CACMS-KY-2024001；No.CACMS-KY-2024002；No.CACMS-KY-2024004）
马某，男，68岁，2022年3月4日初诊。患者有高血压病史20余年，5年前服用西药降压后虽然血压基本稳定在正常范围之内，可因服用西药后出现肝肾损伤而停药，于外院改用中药（具体不详）治疗后，收效不显，遂来就诊。刻诊：血压175/118 mmHg，头沉、头晕目眩，头痛如针刺，头面烘热，心胸烦热，倦怠乏力，右半身麻木，口渴欲饮水，四肢酸软，舌暗红夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉弱涩。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕，辨为瘀热气虚风痰证。治法：清热化瘀，益气活血，息风化痰。处方：白虎加桂枝汤、桂枝茯苓丸与参芍细辛藜芦汤合方加减。药用：桂枝20 g，知母20 g，石膏50 g，粳米20 g，白芍20 g，藜芦1.5 g，红参10 g，苦参12 g，紫参15 g，细辛10 g，赤芍20 g，茯苓20 g，牡丹皮20 g，桃仁20 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，水煎煮，每日分早、中、晚3次服。
2022年3月11日二诊：血压154/110 mmHg，口渴减轻，仍头痛如针刺。中药予前方，将白芍、赤芍的剂量均调整为30 g，6剂。
2022年3月18日三诊：血压147/102 mmHg，头痛减轻，仍有四肢酸软。中药予前方加制附子6 g，调整红参的剂量为12 g，6剂。
2022年3月25日四诊：血压142/96 mmHg，四肢酸软较前明显好转，仍有右半身麻木。中药予前方变白芍为40 g、藜芦为3 g，6剂。
药后续以前方60余剂进行治疗，血压降至124/85 mmHg，诸症状消除；之后，为了巩固疗效，每月用前方6剂。随访1年，患者血压稳定在正常范围内。
按 根据头痛如针刺、舌质瘀紫辨为瘀；根据头面烘热、心胸烦热辨为热；根据倦怠乏力、四肢酸软辨为气虚；根据头沉、苔腻辨为痰；根据半身麻木、头晕目眩辨为风。因此，本案患者当属瘀热气虚风痰
夏某，男，49岁，2021年4月2日初诊。患者有家族性高血压，6年前开始发现血压升高，虽经中西药治疗，血压均控制不理想，遂来就诊。刻诊：血压169/117 mmHg，头晕目眩，头胀，手足不温，即使暑热夏天头顶太阳也自觉冷风侵入头中，心胸烦热，急躁易怒，情绪低落，倦怠乏力，口腻，小便不利，舌质淡红，苔白腻夹黄，脉沉弱。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕，辨为寒郁夹热，风痰夹虚证。治法：温通行气，清热益气，息风化痰。中药给予真武汤、四逆散、桂枝加附子汤、吴茱萸汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、藜芦芍药汤、葵子茯苓散、附子花粉汤合方。药用：制附子10 g，桂枝10 g，白芍40 g，茯苓20 g，吴茱萸24 g，红参10 g，藜芦1.5 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，冬葵子50 g，柴胡15 g，白术6 g，枳实15 g，生姜20 g，大枣12枚，炙甘草15 g。6剂，水煎煮，每日分早、中、晚3次服。
2021年4月9日二诊：血压164/112 mmHg，怕冷减轻，仍有小便不利。中药予前方，调整茯苓剂量为30 g，6剂。
2021年4月16日三诊：血压155/104 mmHg，怕冷进一步减轻，仍头晕。中药予前方，将龙骨剂量调为24 g，牡蛎剂量调为50 g，藜芦剂量调为2 g，6剂。
2021年4月23日四诊：血压142/93 mmHg，头胀基本消除，仍心胸烦热。中药予前方去炙甘草，加生甘草20 g，将柴胡、枳实剂量均调整为20 g，6剂。
药后续以前方治疗60余剂，血压降至正常，诸症状消除；之后仍断断续续服用前方以巩固疗效。随访1年，患者血压稳定在正常范围内。
按 根据头痛、即使暑热夏天头顶太阳也自觉冷风侵入头中辨为
孙某，男，67岁，2022年4月2日初诊。患者有家族性高血压，20年前开始出现头部晕沉，经检查诊断为原发性高血压，虽经中西药治疗（具体不详），均未能有效控制血压，遂来就诊。刻诊：血压162/122 mmHg，头部晕沉，面色灰暗，咽中痰阻，情绪低落，默默不语，失眠多梦，手抖麻木，倦怠乏力，口苦咽干，手足怕冷，小便不利，舌淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕，辨为痰阻夹郁，寒热风痰证。治法：温化寒痰，清热解郁，补益潜阳，息风化痰。中药给予乌头汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤与藜芦芍药汤合方。药用：制川乌10 g，麻黄10 g，黄芩10 g，柴胡24 g，生半夏24 g，红参10 g，桂枝10 g，白芍30 g，藜芦1.5 g，黄芪10 g，泽泻50 g，白术20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，大枣12枚，生姜24 g，炙甘草10 g。6剂，水煎煮，每日分早、中、晚3次服。
2022年4月9日二诊：血压154/108 mmHg，头部晕沉减轻，仍口苦咽干。中药予前方，调整黄芩剂量为24 g，6剂。
2022年4月16日三诊：血压139/101 mmHg，咽中痰阻基本消除，仍倦怠乏力。中药予前方，调整红参剂量为12 g，调整白芍剂量为40 g，6剂。
2022年4月23日四诊：血压132/96 mmHg，情绪低落好转，仍小便不利。中药予前方，调整泽泻剂量为60 g，6剂。
药后又以前方治疗60余剂，诸症状消除，血压降至124/86 mmHg；之后仍断断续续服用前方以巩固疗效。随访1年，患者血压稳定在正常范围内。
按 根据头部晕沉、咽中痰阻辨为
郑某，男，59岁，2021年8月1日初诊。患者有15年高血压病史，6年前开始服用中西药治疗，刚开始尚能将血压控制在正常范围之内，后来降压效果不理想，1年前高血压症状明显加重，近由病友介绍前来诊治。刻诊：血压175/126 mmHg，头痛，头晕，眼眶周围皮肤发黑，失眠多梦，记忆力减退，心胸烦热，倦怠乏力，口苦口干，夜间小腿易痉挛，大便干结，口唇暗紫，舌质红夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉弱涩。西医诊断：高血压。中医诊断：头痛，辨为瘀热夹虚，风痰夹寒证。治法：活血化瘀，益气泄热，息风化痰，兼以温通。中药给予桂枝茯苓丸、下瘀血汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、藜芦人参汤、小陷胸汤合方。药用：桂枝20 g，茯苓20 g，白芍30 g，桃仁20 g，牡丹皮20 g，大黄6 g，桃仁5 g，䗪虫10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，藜芦1.5 g，生半夏12 g，黄连3 g，红参10 g，全瓜蒌30 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，水煎煮，每日分早、中、晚3次服。
2021年8月8日二诊：血压161/118 mmHg，头晕减轻，仍头痛。中药予前方，变白芍为40 g，6剂。
2021年8月15日三诊：血压146/109 mmHg，头痛减轻，仍大便干结。中药予前方，将大黄、桃仁剂量均调整为12 g，6剂。
2021年8月22日四诊：血压132/97 mmHg，倦怠乏力基本消除，仍失眠多梦。中药予前方，调整龙骨剂量为24 g，调整牡蛎剂量为50 g，6剂。
药后又以前方治疗60余剂，诸症状消除，血压降至122/86 mmHg；之后仍断断续续服用前方以巩固疗效。随访1年，患者血压稳定在正常范围内。
按 根据头痛、眼眶周围皮肤发黑、口唇暗紫、舌红夹瘀紫辨为瘀；根据心胸烦热、口苦口干辨为热；根据倦怠乏力、脉沉弱辨为虚；根据小腿易痉挛辨为风；根据舌苔黄腻夹白辨为痰热夹寒；根据口干不欲饮水辨为热夹
詹某，女，63岁，2022年2月28日初诊。患者有24年高血压病史，4年来服用中西药可未能有效控制血压，近1年来曾收缩压高达210 mmHg，舒张压高达140 mmHg，遂来就诊。刻诊：血压168/121 mmHg，头晕，头沉如裹，身体困重，下肢浮肿，胸闷，手足不温，肌肉蠕动，小腿易痉挛，大便溏泄，小便黄浊，倦怠乏力，动则气喘，口舌干燥且不欲饮水，舌质淡红，苔白腻夹黄，脉沉弱。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕，辨为寒痰夹热，虚滞风痰证。治法：温化寒痰，益气行气，息风化痰，兼清郁热。中药给予茯苓泽泻汤、当归芍药散、橘皮汤、黄芪桂枝五物汤、藜芦人参汤、附子半夏汤合方。药用：茯苓36 g，泽泻36 g，当归10 g，黄芪10 g，桂枝6 g，白术20 g，白芍50 g，红参10 g，藜芦1.5 g，川芎24 g，陈皮12 g，生半夏12 g，制附子10 g，炙甘草10 g，大枣12枚，生姜12 g。6剂，水煎煮，每日分早、中、晚3次服。
2022年3月7日二诊：血压151/118 mmHg，头沉如裏明显减轻，仍下肢浮肿。中药予前方，将茯苓、泽泻均调整为40 g，6剂。
2022年3月14日三诊：血压139/108 mmHg，下肢浮肿减轻，仍身体沉重、胸闷、苔腻。中药予前方，将生半夏剂量调为24 g，陈皮剂量调为30 g，6剂。
2022年3月21日四诊：血压123/99 mmHg，大便正常，仍肌肉蠕动、小腿易痉挛。中药予前方，变藜芦为3 g，6剂。
药后又以前方治疗60余剂，诸症状表现消除，血压降至120/90 mmHg；之后仍断断续续以前方巩固治疗。随访1年，患者血压稳定在正常范围内。
按 根据头沉如裹、身体困重、下肢浮肿辨为痰湿；根据手足不温辨为寒；根据口舌干燥且不欲饮水、舌质淡红辨为寒热夹杂；根据肌肉蠕动、小腿易痉挛辨为
马某，男，61岁，2021年12月31日初诊。患者有多年高血压病史，病初服用西药可控制血压，服药1年后则降压效果不甚满意，加用中药治疗后仍未能有效控制血压，遂来诊治。刻诊：血压175/115 mmHg，头晕，头胀，头昏，因情绪异常而加重，面色红赤，心胸烦热，抑郁焦虑，急躁易怒，双上肢麻木，倦怠乏力，失眠多梦，口舌干燥，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕，辨为气郁夹热，虚寒风痰证。治法：行气解郁，清热泻火，益气散寒，息风化痰。中药给予桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、白虎汤、四逆散、附子白蔹汤与藜芦人参汤合方。药用：柴胡15 g，桂枝10 g，制附子10 g，白芍24 g，枳实15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，白蔹10 g，红参10 g，藜芦1.5 g，知母20 g，石膏50 g，粳米20 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草15 g。6剂，水煎煮，每日分早、中、晚3次服。
2022年1月7日二诊：血压164/110 mmHg，面色红赤好转，仍抑郁焦虑。中药予前方，将柴胡、枳实、炙甘草剂量均调整为20 g，6剂。
2022年1月14日三诊：血压157/106 mmHg，抑郁焦虑好转，仍心胸烦热、失眠多梦。中药予前方，变石膏为60 g，变龙骨、牡蛎各为30 g，6剂。
2022年1月21日四诊：血压141/98 mmHg，倦怠乏力好转，仍上肢麻木。中药予前方，变白芍为40 g，变藜芦为2.5 g，6剂。
药后又以前方治疗70余剂，诸症状消除，血压降至135/93 mmHg；之后仍断断续续以前方巩固治疗，血压降至正常。随访1年，患者血压稳定在正常范围内。
按 根据头晕、头胀、头昏、因情绪异常加重辨为
参考文献
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