摘要
将60例阳明少阳热证胃食管反流病患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组予大柴胡汤联合点刺放血拔罐治疗，对照组予口服奥美拉唑肠溶胶囊及枸橼酸莫沙必利片，观察两组患者治疗4 w后中医证候积分及胃镜下食管黏膜改善情况，并评价两组患者的综合疗效。
（1）治疗4 w后，治疗组的总有效率为90.00%，优于对照组的73.33%（P<0.05）。（2）两组治疗后各项症状积分及中医证候总积分均较治疗前降低（P<0.05），同时治疗组低于对照组（P<0.05）；两组治疗方案均能改善胃镜下食管黏膜情况，且治疗组优于对照组（P<0.05）；（3）治疗期间两组患者未出现明显不良反应及其他不良事件。
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux，GERD）是指由于胃内容物反流侵犯食管、咽喉、口腔甚至肺等部位，引发的以反酸、烧心等为主要临床表现，兼有胸骨后灼热感、咳嗽等症状的较为常见的消化系统疾
根据患者的主要症状及病位、病因病机，GERD可归属于中医学“吐酸”“食管瘅”等范畴。本课题组通过归纳、总结全国名老中医章浩军主任医师近40年诊疗脾胃疾病的临床经验，将GERD按“吐酸”进行六经辨治，分为“阳明少阳热证”“太阴厥阴寒证”两大证，并分别运用经方大柴胡汤、吴茱萸汤，结合外治法点刺放血拔罐及穴位贴敷治疗，获得较佳疗效。本研究选取阳明少阳热证GERD患者，治疗组予大柴胡汤联合点刺放血拔罐治疗，对照组予口服奥美拉唑肠溶胶囊及枸橼酸莫沙必利片，并对两组疗效进行比较，现将研究结果报道如下。
选取2021年12月1日—2023年6月30日在龙岩市中医院脾胃病科门诊及住院，诊断为阳明少阳热证的GERD患者共60例，运用随机数字表将其分为治疗组和对照组各30例。治疗组男16例，女14例；平均年龄（43.12±6.89）岁；平均病程（1.12±0.46）年。对照组男18例，女12例；平均年龄（43.26±7.13）岁；平均病程（1.16±0.39）年。两组患者基线资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
①大柴胡汤方药组成：柴胡12 g，枳实9 g，黄芩9 g，大枣5枚，生姜10 g，姜半夏10 g，白芍10 g，生大黄6 g（后下）。以上药物由我院中药房统一煎煮，1剂/日，早晚各1次，饭后温服，治疗4 w。②点刺放血拔罐法：选取大椎、肝俞常规消毒后，提捏局部皮肤，用无菌注射针头或梅花针头在穴位上快速点刺出血，再立即应用火罐吸附加大出血量，每次留罐时间为10～15 min。取罐后将血液擦拭干净，观察出血处是否仍需要继续按压止血，并嘱患者出血处当日避免碰水。每周1次，治疗4 w。
1.5.2 对照组 ①奥美拉唑肠溶胶囊（北京韩美药品有限公司，批准文号H20060390），20 mg/次，每日1次，晨服；②枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，批准文号H19990317），5 mg/次，每日3次，饭后服用。疗程为4 w
比较两组患者治疗前后中医证候积分。中医症状采用量化分级，积分评定表参照《中药新药临床研究指导原则
采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，共分为四级。①痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
本研究无退出及脱落病例。
治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。见
| 组别 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
|---|---|---|---|---|---|
| 治疗组 | 4（13.33） | 12（40.00） | 11（36.67） | 3（10.00） |
27（90.00 |
| 对照组 | 2（6.67） | 9（30.00） | 11（36.67） | 8（26.66） | 22（73.33） |
注： 与对照组比较
治疗前两组患者各项中医症状积分及总积分比较，无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组患者各项中医症状积分及总积分均较治疗前降低（P<0.05），治疗组低于对照组（P<0.05）。见
| 症状 | 对照组 | 治疗组 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 吞酸时作，嗳腐气秽 | 2（1，3） |
1（1，2 | 2（1，3） |
1（0，1 | |
| 两胁胀满 | 2（1，3） |
1.5（0.75，3 | 2（1，3） |
1（0，2 | |
| 心烦易怒 | 2（2，3） |
2（1，3 | 2（1，3） |
1（1，2 | |
| 口干，口苦 | 2（2，3） |
2（1，3 | 2（1，3） |
1（0，2 | |
| 胃脘闷胀 | 2.5（2，3） |
2（1，3 | 2（2，3） |
1（1，2 | |
| 咽干口渴 | 2（1.75，3） |
1（1，2 | 2（2，3） |
1（0，1.25 | |
| 大便秘结 | 2（2，3） |
1.5（1，2 | 2（2，3） |
1（0，2 | |
| 总分 | 15（13，16） |
12（10，13.25 | 15（13.75，16） |
7（6，9.25 | |
注： 与治疗前比较
治疗前两组患者胃镜下食管黏膜评分比较，无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组患者胃镜下食管黏膜均有所改善，评分均较治疗前明显降低（P<0.01），且治疗后治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|
| 治疗组 | 2（1，2） |
1（0，1 |
| 对照组 | 2（1，2） |
1（0.75，2 |
注： 与治疗前比较
GERD目前在临床上的发病率呈逐渐上升趋势，但因发病较为隐匿，一般在出现典型的反酸、烧心等症状后才受到重
中医在诊治该病过程中，首先是针对患者独立个体研究，通过中医特色的望、闻、问、切四诊合参，整体辨证，评估患者的体质变化，通过处方用药及中医特色理疗，让机体的阴阳恢复平衡，达到治疗目的。
《伤寒论》第7条曰：“发热恶寒，发于阳；无热恶寒，发于阴。”本课题组以此为理论依据，并通过总结章浩军主任医师六经辨治吐酸经验，按“寒、热”来辨治该病。发于阳者，当属六经阳病，吐酸病中多以阳明、少阳两经为重，因而拟为“阳明少阳热证”。病机为阳明少阳枢机不利，郁热化火，肝火横逆犯胃，导致胃失和降而致吐酸。肝火扰神，故可见心烦易怒；火热伤津，津不上承于口，故可见口干、口苦等症；肠道津液受损，无水行舟，故可见大便秘结等症。发于阴属六经阴病者，多以太阴、厥阴两经为重，拟为“太阴厥阴寒证”。因禀赋不足或年老虚衰，病情日久等因素导致太阴脾虚，气血生化无源，胃失所养，导致胃气上逆而致吐酸；脾胃虚弱，虚寒中生，四肢失于温煦，故可见四肢不温；脾失固涩，津液随糟粕而下，可见大便溏泄等症。
阳明少阳热证之吐酸病，治疗上根据《伤寒论》第103条所言：“太阳病，过经十余日……呕不止，心下急……与大柴胡汤，下之则愈。”故本研究选用大柴胡汤以通腑泄热、降酸和胃。方中柴胡、黄芩利少阳，清郁热；芍药柔肝缓急；姜半夏、生姜和胃降逆，温中止呕；枳实、大黄利气除胀，通下热结；大枣和中。诸药合用，共奏通腑泄热、降酸和胃之功。
参考文献
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