摘要
五运六气理论是中医学中阐释天人相应关系的重要理论体系，用以揭示自然界气候变化与人体健康的关联规律。甲辰年的年运为土运太过，司天之气为太阳寒水，在泉之气为太阴湿土，提示全年湿寒偏盛，因此药膳调配应适当增加苦味药材以祛除湿气，同时运用温性药材以驱散寒气。在甲辰年六个主气时段上：初之气阶段，主气为厥阴风木，客气为少阳相火，气候特征体现为风火交炽，宜用酸性药物配制药膳，以抑制木性过度升发；二之气当以咸、甘之味的药材制作药膳，以清泻体内之火，配合辛味、苦味食材以泻燥邪之实；三之气可精选甘味与咸味之食材调和炽热之火，佐以辛味、苦味及咸味的食材温散寒水；四之气时可选用苦、甘之味制作药膳，以燥湿健脾，并选用酸味、甘味之品以泻肝缓急；五之气时，当以辛味食材泻金，以酸味食材补金，选咸味之食材抑过亢之火，以酸味之食材护微弱之气阴；在终之气阶段，则需选用咸味与苦味食材，以泻水坚肾、调和阴阳，选苦味食材以燥湿，甘味食材以健脾，同时辅以酸味食材以制土，淡味食材以利湿，从而调和脾胃，恢复健康。因此，中医临床工作者在实践中应深刻把握五运六气的时序变化规律，将“因时制宜”原则贯穿于药膳配伍的全过程，从而制定更具针对性的预防调摄方案。
五运六气理论是中医学中一个重要的理论体系，它系统阐述了天象运行、气数变化、气象更替、地理物候变迁以及人体生理发育和疾病演变的周期性规律，深刻体现了“天人合一”的整体
五运六气理论根据五运的节律，确定了每年总体气候特点及对人体的影响。如《素问·气交变大论》明确指出：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣腹支满”。描述了民众可能会在木运太过之年出现消化不良、食欲减退、体重增加、心情烦躁、肠鸣腹胀等症状。六气则通过司天、在泉、主气、客气等运行规律，对每年各时段的气候特征和人体健康产生影响。《素问·五常政大论》言：“少阳司天，火气下临，肺气上从……咳嚏鼽衄鼻窒。”指出当少阳相火主政之时，民众好发干咳、鼻衄火热伤肺的症状。在临床治疗方面，《黄帝内经》提出的五脏苦欲补泻理论，以五味为基础，结合五脏的生理特性和病理特点，建立了系统的中医临床用药法则。这一理论对后世医家遣方用药具有重要的指导意
药膳是在中医药理论指导下，将不同药物与食物进行合理的配伍，采用传统与现代科学加工技术进行制作，具有独特色、香、味、形、效的膳
笔者以甲辰（2024）年为研究对象，基于五运六气理论，系统分析各时段气候特点及其对人体健康的影响，进而提出相应的药膳配伍原则。
首先，甲辰年的年运是土运太过。《素问·气交变大论》记载：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满，食减，四肢不举，病腹满，溏泄，肠鸣，反下甚，而太谿绝者，死不治。”其病机可作如下分析：在六甲年，土湿太过，郁于中焦，湿阻气滞，故见腹痛；脾主四肢，脾为湿困，阳气不能疏布四肢，故见手足“清厥”；脾主忧思，故见闷闷不乐；脾主肌肉，湿旺困脾，故见肌肉萎缩。湿土太过则寒水被克，寒水生风木，木气来复，肝木克制脾土，故而腹满溏泄，肠鸣，下利益
其次，司天之气为太阳寒水，主导着上半年的气候变化。《素问·至真要大论》指出“太阳司天，寒淫所胜……民病厥心痛，呕血，血泄，衄，善悲，时眩仆……病本于心”，提示2024年上半年寒气偏盛。由于寒性收引、凝滞，易伤人阳气，阳气受损则水液不化而有水饮，而寒水克制心火，故好发心病。
太阳寒水司天之时，下半年太阴湿土在泉。《素问·至真要大论》云：“太阴在泉...湿淫所胜……民病饮积，心痛，耳聋……少腹痛肿……目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回。”指出2024年下半年在泉的湿土与岁运之土叠加，更易出现脾虚湿盛、肾阳受损的临床表现。
总体而言，本年度在太过的岁土、司天之气太阳寒水和在泉之气太阴湿土的共同影响下，湿邪淫盛至极，阳气升发不足，阴寒之气弥漫。在药膳的药物和食材选择上，需根据患者具体表现进行针对性配伍。
对于表现为寒水偏盛、阳气虚弱的患者，依据《素问·至真要大论》“太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之”的治疗原则，当以补火泻水为要。药膳配伍宜选用温热性质的药物，以补益心肾之火，并佐以甘味健脾之品以制约寒水。火土相生，则水有所制而火不受克，此乃调和阴阳之道。此外，《素问·脏气法时论》亦云：“肾苦燥，急食辛以润之。”因此，可选用辛散之药以通经络、散水气，配伍酸味之药以顾护津液，防止温热伤阴。鉴于水性凝滞，而咸味能泻之。若水寒之气未尽，可再佐以咸味之品制成药膳，以利寒水排出，从而达到阴阳平衡、祛病强身之目的。
对于以脾湿偏盛为主要临床表现的患者，根据《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之以淡泄之”的治疗原则，当以祛湿为主要治法。《素问·脏气法时论》亦指出：“脾苦湿，急食苦以燥之……用苦泻之。”《周易·说卦》亦载：“燥万物者，莫炽乎火。”由此可知，火之热能助燥，故可选用味苦、性热的药物作为药膳制作之主要原料。同时，酸味源于木化，木能克土；而淡渗之品有助于利湿，即所谓“以淡泄之”。因此，在药膳的制作过程中，亦可选用酸味、淡味的药食同源之品，以增强祛湿健脾之效。
依据五运六气理论，每年从大寒节气开始至次年大寒节气结束，可划分为六个不同的气候时段。每个时段均受到主气和客气双重因素的共同作用，从而影响着整体的气候特点，形成特定的气候特征。鉴于此，为应对不同时段运气变化对人体可能产生的各种影响，需要有针对性地规划并制定相应的药膳调理方案。
初之气阶段，主气为厥阴风木，而客气则为少阳相火。《素问·六元正纪大论》明确指出：“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作，身热头痛呕吐，肌腠疮疡。”此时期的气候特征表现为风火交炽，人体易于出现内火炽盛的状态，表现为诸如发热、头痛、肌肤疮疡、多梦、心烦等不适症状。
针对主气厥阴风木过盛的特点及其相应的病理表现，依据《素问·至真要大论》中“木位之主，其泻以酸”的论述，以及《素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗原则，可通过运用酸性药物配制药膳，以达到抑制木性过度升发的效果。
若病患少阳相火之症表现尤为突出，则可参考《素问·至真要大论》中“少阳之客……以咸软之”的论述，以及《素问·脏气法时论》“心欲耍，急食咸以耍之”的治疗原则，选用咸味药物配制药膳，以抑制心火过亢的病理状态。
二之气阶段，主气展现为少阴君火之象，客气则显露出阳明燥金之质，两相交汇，致使气候特征呈现热燥交织之态。《素问·六元正纪大论》中曾有精确论述：“二之气，大凉反至，民乃惨，草乃遇寒，火气遂抑，民病气郁中满，寒乃始。”此论喻指此时期，由于阳明燥金所携寒凉之力影响，气候或有异常之变，骤然变得较正常春季寒冷，进而抑制少阴君火上升之势，导致民众体内郁热难以发散，外显寒象而内蕴郁热之状。
对于少阴君火所致的郁热之症，根据《素问·至真要大论》所云：“火位之主，其泻以甘，其补以咸。”鉴于火性炽烈且易于上升，故宜采用甘味调和其烈性，辅以咸味柔化其势。因此，可以运用咸、甘之味的药材制作药膳，以清泻体内之火。至于燥金之凉遏所引发的症状，依据《素问·至真要大论》所述“阳明之客……以辛泻之，以苦泄之”，宜采用辛味药材以发散燥邪，同时运用苦味药材从火化以泻燥邪之实。
三之气的主气为少阳相火，客气为太阳寒水。《素问·六元正纪大论》中论述道：“三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病寒，反热中，痈疽注下，心热瞀闷”。少阳相火代表夏季的炎热气候。然而，由于司天之气和客气太阳寒水的压制，在本应越来越热的气候下，容易出现“寒气行”的寒凉天气，导致气候呈现寒热交错的特点。此时，人们容易感受到寒邪，出现寒性疾病，如感冒、咳嗽、身体疼痛等症状，以及热郁于内的内热、痈疽等表现，以及热邪扰心而出现的头晕、胸闷之症。
《素问·六元正纪大论》明确指出：“寅申之纪……其病上热郁，血溢血泄心痛。”由此可见，当人体呈现少阳相火之征象时，易导致内热积聚，进而诱发心痛、出血等症状。依据《素问·脏气法时论》所载“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”之理，因此在食疗方面，可精选甘味与咸味之食材，烹制药膳，旨在调和炽热之火，滋养心神，从而协助心脏功能恢复平衡。
若人体受到客气太阳寒水影响，则可出现呼吸道感染、关节疼痛、水肿等寒性表征。根据《素问·至真要大论》所述“太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之，开发腠理，致津液通气也”，水性寒凝，咸味可软化其性，故为泻；水性欲坚，苦味则顺应其气而强化之，故为补。又据《素问·脏气法时论》所言“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”，苦味强化水之本性，即“坚”为“补”，因此称“以苦坚之”。鉴于水寒之气郁结不散，津液分布失调，辛味具有发散作用，能开启腠理，促进津液流通，散布水气，并滋润四肢百骸。正如《素问·脏气法时论》所言：“肾苦燥，急食辛以润之。”因此，应以辛味之食材润泽之。为缓解太阳寒水对人体造成的不利影响，可选用具备辛味、苦味及咸味的食材来精心配制药膳。
四之气的主气为太阴湿土，客气则为厥阴风木。据《素问·六元正纪大论》所述，“四之气，风湿交争……民病大热少气，肌肉萎，足痿，注下赤白”，即气候特征为风湿交合，导致人体易于罹患高热、气虚、肌肉萎缩、脚部无力以及大小便异常等病症。若患者呈现主气太阴湿土过盛之状，《素问·六元正纪大论》记载：“民病寒湿，腹满，身䐜愤，胕肿”，表现为好发腹胀、肢体及皮肤浮肿，据《素问·至真要大论》所述，其治疗原则为“土位之主，其泻以苦，其补以甘”。因土性本湿，故采用苦味药物可反其性而燥之，从而达到泻土的效果；土性欲缓，故用甘味药物可顺其气而缓之，以达成补土之目的。因此，可选用苦、甘之味制作药膳，以燥湿健脾。
若受客气厥阴风木之影响甚重，则可能出现心胸部位疼痛胀满之症状，两胁部位亦觉拘急不适；日常饮食难以下咽，咽喉部位似有梗阻之感，进食之后易生呕吐之虞；腹部胀满，易于嗳气；排便或排气之后，自觉症状得以缓解。据《素问·至真要大论》所述的治则“厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之”，盖因木性本升，酸味药物可反其性而敛之，故为泻；辛味药物则助其发生之气，故为补。《素问·脏气法时论》言：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”风木偏胜之时，易出现肝气横逆、肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等证候，临床可见拘急、痉挛、掉眩等“肝急”之表现。甘味药物能缓急，故以甘缓之。《素问·脏气法时论》亦言“肝苦急，故宜急食甘味以缓之”，此即其治则也。因此，可选用酸味、甘味之品制作药膳，以泻肝缓急。
甲辰年五之气，主气是阳明燥金，客气是少阴君火。据《素问·六元正纪大论》所述：“五之气，阳复化，草乃长，乃化乃成，民乃舒。”此阶段由于客气少阴君火的影响，人体阳气得以恢复和增强，在阳气复苏、气候转热的环境下，人体内部郁积的阳气得以发泄，不再怫郁在里，人们会感到身体舒畅，这与之前二气、三气时的凉寒之气以及四气时的风湿交争相比，是一个明显的改善。但由于君火之热和阳明之燥，气候特点会表现出干燥且热。
若患者呈现主气阳明燥金之干燥、收敛之证候，诸如皮肤干燥、口舌干渴、干咳无痰以及大便秘结等症状，同时亦易显现《素问·气交变大论》所述之金盛克木证候，诸如两胁下疼痛、目赤痛眥疡、耳窍失聪等临床表现。根据《素问·至真要大论》所述的治疗原则，当以辛味食材泻金，以酸味食材补金。此外，《素问·脏气法时论》亦明确指出：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”金之属性主收敛，若收敛过度，则宜选用辛味食材以反制其收敛之性，使之发散，从而泻金之功得以彰显。反之，若金之收敛不足，则可用酸味食材顺应其气机，助其收敛，防止克木过甚之弊。
《素问·至真要大论》云：“少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以酸收之”若患者表现出客气少阴君火所致之心烦、咽痛等症，应以甘味之食材调和其性质，使之缓和；而火势欲软，可选咸味之食材以顺应其气，使之柔软。同时，因热盛于经而不敛，反伤阴耗气，则据《素问·脏气法时论》中“心苦缓，急食酸以收之”之理，以酸收上犯之火，护微弱之气阴。
甲辰年终之气的气象特征，以太阳寒水为主气，太阴湿土为客气。据《素问·六元正纪大论》所载“终之气，地气正，湿令行，阴凝太虚……寒风以至”，昭示此时期气候以寒冷湿润为主。鉴于本时段之运气因素与甲辰年年运、司天之气和在泉之气相互呼应，因此在药膳食材的选择上，需遵循相应之原则。
若患者之体质以主气寒水偏胜为显著特点，则应遵循《素问·至真要大论》所云“水位之主，其泻以咸，其补以苦”，以及《素问·脏气法时论》所述“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”之治疗法则。据此，可选用咸味与苦味食材，配制成药膳，以泻水坚肾，调和阴阳。
若患者之病情以客气太阴湿土偏胜为主要表现，则应依据《素问·至真要大论》所述“太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之”，以及《素问·脏气法时论》所论“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之、甘补之”之治疗原则。据此，可选用苦味食材以燥湿，甘味食材以健脾，同时辅以酸味食材以制土，淡味食材以利湿，从而调和脾胃，恢复健康。
总之，鉴于甲辰年总体气候偏于寒湿，在调配药膳时，应适当增加苦味药材以祛除湿气，同时运用温性药材以驱散寒气。在各主气时段，若因主气或客气偏胜导致异常气候出现，而人体也相应出现脏腑功能异常，就要选择具有与偏胜脏腑相逆性味的食材，以抑制过亢的功能，使人体恢复正常活动。同时，还需要支持受其克制而被郁之气，如在寒气偏胜之时，火气被郁，选用药膳食材时一方面要能折其寒邪，另一方面要能温补心火。然而，若气候变动较大，则不宜固守一成不变之法，而应灵活应变，以防疾病侵袭。也就是说，中医医生和中医营养师在实践中应充分考虑五运六气的变化规律，以制定更为精准的药膳预防和治疗策略。
