摘要
杨继洲所著的《针灸大成》虽未对郁证进行专篇阐述，但在《心邪癫狂门》《治症总要》《医案（杨氏）》等篇中有诸多与郁证相关的症候描述以及治疗方法。文中从发病机理、取穴特色、治疗方法、行针手法等方面探析杨氏治郁经验。
郁证是一种表现为心情抑郁、情绪波动、胸部憋闷、两侧胁肋胀痛，以及易怒、易哭泣，或感觉咽喉中有异物梗阻的疾
《针灸大成》由杨继洲（以下简称“杨氏”）悉心编纂而成，其深厚底蕴源自《卫生针灸玄机秘要》。这部作品不仅是对《黄帝内经》与《针灸甲乙经》等古典医籍的继承与发扬，更是对针灸学的一次全面、详尽的总结与升华。《针灸大成》虽未对郁证进行专篇阐述，但在《心邪癫狂门》《治症总要》《医案（杨氏）》等篇章中，详细记载了杨氏及其他医者使用针灸等方法治疗郁证相关症状的经验，这些经验对于现代医者在临床上诊治郁证具有重要的指导意义。本文从发病机理、取穴特色、治疗方法、行针手法等方面探析《针灸大成》的治郁经验。
首先，郁证的发病常与情志失调所致的气机紊乱有关。《针灸大成·医案（杨氏）》曰：“诸痛皆生于气，百病皆生于气，遂有九窍不同之论也。”《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”由此可知，七情五志的紊乱失调，必然会导致体内气的运动与生化功能的异常，这种异常进而会深刻影响精、气、血、津液的正常化生输布，从而使病情变得错综复杂，“变化多端”。具体说来，怒气过于逆乱时，则可能出现“呕血、飧泄、喘渴烦心”等症状；喜气过度，则可能引发“笑不休、毛发焦”等表现；悲气过重，则易导致“阴缩、筋挛、数溺、血崩”等反应；恐气所至，则可能出现“骨酸痿厥，暴下清水，面热肤急，阴痿”等症状；惊气侵袭，则可能引发“潮涎，目寰，痴痫，不省人事，僵仆”等严重症状；而思气过度，则可能表现为“不眠，嗜卧，白淫，痞满，不嗜食”等胸部满痛以及其他的身心不适症状。这些均显示出了七情五志失调对人体健康的深远影响。郁病致病因素诸多，尤以气机不畅为先。正如《医方论》方解所说：“凡郁病必先气病，气机得通，郁于有何？
其次，郁证的发生常与情志失和所导致的脏腑气血阴阳失调密切相关。杨氏在《针灸大成·任脉经穴歌》中提出“十多”的观点：“夫多思则神散，多念则心劳，多笑则肺腑翻，多言则气血虚耗，多饮则伤神损寿，多怒则腠理奔浮，多乐则心神邪荡，多愁则头面焦枯，多好则志气溃散，多机则志虑沉迷。”杨氏深刻洞见了“十多”对脏腑、神志以及形体的潜在危害。如多念大量消耗心血，导致心血无法充分滋养心脏，进而引发心劳之症；多思不仅直损心神，且暗耗心血，从而心神无归，故而神散；多愁斫丧人体精津气血，日久渐见骨瘦形枯，头焦面槁。
杨氏治疗郁证的选穴方法多样，展现出深厚的针灸技艺和丰富的临床经验。以下是对其选穴方法的总结。
杨氏在选穴上强调求精忌繁，多使用1～2个穴位治病，效专力宏。如心烦怔忡取鱼际；烦闷取腕骨；懈郁取照海；鬼邪取间使；喜哭取百会、水沟；狂走取风府、阳谷；瘛惊取百会、解溪等。正如《针灸大成·头不多灸策》所云：“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”
杨氏在治疗过程中根据患者脉象、面色、临床表现定位所病脏腑，从而选择相应特定穴（五输穴、络穴等）。面对郁证患者，杨氏首先观察患者的外在表现，如神情抑郁、胸闷胁痛、脉象弦涩等。据此，杨氏推断患者存在情志不舒，肝气郁结。依据辨证结果，杨氏选取足厥阴肝经之太冲穴、期门穴，以疏肝解郁，调畅气机；同时，配以手少阴心经之神门穴，以宁心安神，缓解患者心悸失眠之症。《针灸大成·诸家得失策》云:“诸家以穷其流，探脉络，索荣卫，诊表里。”杨氏认为诊治疾病需辨清经络、脏腑及表里，得之则为良医，失之则为粗工。如《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》所言“浮洪脉，病人烦心”，此心病也，可以取手少阴心经的输穴神门。又如心经络穴通里穴“主心中虚惕，神思不安”；心包经络穴内关穴“主胸膈痞结，心中烦闷”；膀胱经络穴飞扬穴“主悲恐，心胆战兢气不足”。
杨氏十分重视经络，恰如其在《针灸大成·头不多灸策》中所论“循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除”“所以得之心而应之手者，罔不昭然有经络在焉”。杨氏在治疗郁证中多选用心经、心包经及督脉、膀胱经的腧穴。手少阴之脉起自心系，而心乃藏神之所、主宰神志之官，在郁证的发病中起着重要作用，正如《素问·灵兰秘典论》所载：“心者，君主之官也，神明出焉。”故而心经当为调神定志，宁心安神之首选。《医学正传》云：“心包络，实乃裹心之膜，包于心外，故曰心包络也。”《疡医大全》亦载：“包络者，护卫心主，不使浊气干之。”手厥阴代君火行事，可代心受邪、代心施治。督脉又被称为“阳脉之海”。“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑
有研究通过对《针灸大成》中治郁腧穴的使用频率进行梳理后发现，神门、大陵等穴使用频次较
杨氏言：“然而疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以达，是针、灸、药者，医家之不可缺一者也。”郁证的发病多与情志失调有关，而情志失调又会导致脏腑病变，引起其临床症状变化多端，病情复杂多变且极易复发。针、灸、药结合可实现优势互补，显著提高疗效。如杨氏对于胆虚引起的卧惊之症，则推荐使用人参、柏子仁、枸杞、茯神、枳壳、熟地黄等药物，并指出用酒调和能增强药效。此外，杨氏在治疗心烦闷、惊悸健忘、记忆力减退、心神不宁等症状时，对百会穴采取了特定的针灸手法，即“灸七壮，针二分，得气即泻”。
情志相胜法，是杨氏依据九气十多的致病机理及五行相胜之哲学思想所创立，是治疗郁证的独特方法。此法亦被称为以情胜情疗法，是指医者在此理论指导下，有意识地运用一种或多种特定的情志刺激手段，以实现对患者病态情志的有效制约与消除，进而针对由情志因素所诱发的某些心身疾病实施治疗，是一种融合心理学与中医理论的独特疗
情志相胜法首见于《黄帝内经
在郁证的治疗过程中，行针手法至关重要，直接关系到治疗效果。杨氏提出“凡下针要病人神气定，息数匀，医者亦如之，切不可太忙，又须审穴在何部分……少待方可下手”。定神正色被视为针灸医生的必备素质之一。定神即医者与病人各正自己之神。正所谓“神不定勿刺，神已定可施”。医者应该凝神静气，心无旁骛，专注于患者的病情和需要。同时，医生还应该保持温和、友善的态度，以缓解患者的紧张和不安。患者应情绪平稳，避免强烈的情感波动，不可大惊大恐。正色是指医者持针之际，目无邪视，心无外想，手如握虎，势若擒龙。在操作过程中，医者要谨慎专注，选择合适的补泻手法，最大程度减少针刺不良反应，如其所言“刺荣无伤卫者，乃掐按其穴，令气散，以针而刺，是不伤其卫气也；刺卫无伤荣者，乃撮起其穴，以针卧而刺之，是不伤其荣血也”。
作为针灸学的经典之作，《针灸大成》不仅对古代针灸学进行了详尽的阐述，同时也总结了杨氏的个人临证经验。《针灸大成》指出郁证的发病多与气机紊乱、脏腑失调有关。对于郁证，杨氏采用针灸疗法时多选用心经、心包经及督脉、膀胱经的腧穴，强调求精忌繁，注重对特定穴和经验穴的使用，讲究针药联合使用以提高疗效。在治法上，《针灸大成》基于“五行相胜”理论提出情志相胜法，为临床治疗郁证拓宽了思路。此外，杨氏强调在治疗过程中要加强医患沟通，做到定神正色方可行针。本文从以上四个方面对《针灸大成》治疗郁证的经验进行了总结和探析，以期为临床治疗提供帮助。
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