摘要
《黄帝内经》是一部以生命科学知识为主体的古代百科全书，是中医药学发生、发展的理论源头。其中传载的中医妇科相关理论和临床内容，诸如对女子生理机能周期的认识，五脏及奇经中冲、任、督、带脉与女子生理、病理的关系，以及孕脉的辨识等均具有重要的理论意义和临床实用价值。经文对发生于女子的肠覃、石瘕、血枯、胎病、产后发热等病症也有研究，其内容对后世妇科学的发展具有一定的文献价值和理论意义。
《黄帝内经》在其传载的380余个病症中，蕴涵着丰富的临床医学理论和临床实践内容，且历经几千年来历代医家的反复检验，证明了这些临床知识对当今中医临床实践仍然具有重要的指导作用。其中，《黄帝内经》关于妇科的理论知识就是其例。
“男八女七”，是《黄帝内经》关于男女生长周期的总结。男性的成长周期是“八”，即每八年有一次生长变化；女性的生命周期数是“七”，即每七年体现一次大变化。人们可以根据不同年龄的身体变化以养生、保健，让身体按照自然规律更好地生长、变化。此为经文研究男女两性生长周期的意义和目的。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更（换牙）发长（头发生长旺盛）。二七而天癸（肾精化生的、能促进性器官发育的物质及其机能）至（盛），任脉通，太冲脉盛，月事以时下（月经按时来潮），故有子（生育能力）。三七，肾气平均（旺盛而均衡、协调），故真牙（智齿）生而长极（极，通‘齐’。牙齿生长齐全）。四七，筋骨坚（坚实有力），发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰（开始衰减），面始焦（焦，憔悴），发始堕（头发开始脱落）。六七，三阳脉（手足太阳经、阳明经、少阳经）衰于上（人体上部、头面），面皆焦（憔悴），发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭（冲脉、任脉的机能开始衰退），地道（女性的生殖规律）不通（不利、衰退），故形坏（肢体、器官开始萎缩）而无子（丧失生育能力）也。
此节是《黄帝内经》论述女性生理的核心原文（以下简称为“原文”），主要讲述了下述重要的学术观点。
原文认为，女性生长发育过程是以“七岁”为一个生理变化周期，至“七七”四十九岁时，计有三个重要阶段。
一是生长发育期：七～二七，肾气盛实，齿更发长；第二性征成熟，初具生育能力。
二是盛壮生育期：三七～四七，肾中精气充满，真牙生，筋骨坚，体壮盛，生育旺盛。
三是衰老退化期：五七～七七，肾气渐衰，面憔发白，天癸渐竭，性器官逐渐萎缩，生育能力逐渐衰退乃至丧失。
这一认识，体现了数千年前古人对女性生长、发育、生殖规律的总结和把握。《黄帝内经》由于所载的医学理论和临床知识，均是源于古人长期临床实践的经验总结，故而较为客观地体现了女性生殖生理的相关状态，自此也就奠定了中医妇科的理论基础。
原文提出了女性“肾-天癸-冲任-女子胞—生殖”轴理论（其中《黄帝内经》所言的“女子胞”见于《素问·灵兰秘典论》，应当涵盖女子内生殖器官中的阴道、子宫、输卵管、卵巢等），这是古今中医妇科治疗不孕症的经典之论，有效地指导着中医妇科的临床实践。故明代王肯堂在《证治准绳·女科》中强调，“求子之道，莫（过于）先调经”，而“调经之道”，莫过于调理冲任、肝肾，这已成为临床治疗女性不孕症的共识。《傅青主女科》将这一思路应用于不孕症的临床治疗之中，如养精种玉汤（熟地、当归、白芍、山萸肉加味）和温胞饮（白术、巴戟、人参、杜仲、菟丝子、山药、芡实、肉桂、附子、补骨脂）的组方法度就遵循《黄帝内经》的这一旨意。
何谓天癸？“天”，指肾、肾精。“癸”，十天干之末，十月太阳历法中癸月（即10月）应肾，又称肾为“癸水”，这是将其称为“天癸”的文化背景。原文认为天癸对女性生理有重要意义，主要表现在如下三个方面。①天癸能促进女子第二性征的发育。原文指出女子二七及以后，肾气盛实之时，“天癸至”，女性月经以时下，且逐渐有肩背、臀部丰满，乳房隆起，阴毛、腋毛生长等女性特征。②天癸影响女子的生长与衰老的变化。如女子二七，全身代谢加快，食欲增加，筋骨、肌肉生长迅速，而身体强健；女子七七，天癸竭，肾脏衰，肌肉逐渐萎缩，筋骨懈堕，“形体皆极”（极，劳困，引申为形体机能衰退）乃至“形坏”（形体以及相关器官萎缩、机能衰退）。③天癸能够直接影响女子的生殖生理。如女子二七，“天癸至”，任脉通，太冲脉盛，故“有子”（子，动词，生育。有子，即具有生育能力）；七七，“天癸竭，地道不通，故形坏而无子”（无子，即丧失生育能力）。
依据国医大师李今庸教授《读古医书随笔》的相关解释，女子“七七”为55-6（老阴之数）=49；男子“八八”为55+9（老阳之数）=64（①55为“河图”之数的“和”；②阳进阴退，故男子加9、女子减6；③7为少阳之数、9为太阳之数，奇数用“正数”概念，故9>7；④8为少阴之数、6为太阴之数，偶数用“负数”概念，故-6>-8）。至于女子生殖生理年龄段为何取“七”数、男子生殖生理年龄段为何取“八”数的理由，主要是《黄帝内经》及其此前的医家们长期临床实践观察的经验总结，且受“洛书”（《灵枢·九宫八风》）文化的深刻影响。在“洛书”九宫格中，“8”标记“立春”时节，阳气渐长之时，男为阳，故取“8”数；而“洛书”九宫格中，“7”标记“秋分”时节，阴气渐长之时，女为阴，故取“7”数。
见
图1 肾藏精与脏腑的关系图
原文认为，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”（泻，在体内脏腑之间相互转输传送）。此处原文突出了肾与五脏六腑的关系，而女子胞总统于肾，与其他脏腑密切相关，故而《黄帝内经》在相关篇论中分别讲述了女子胞与各脏的联系，无不受此节原文的深刻影响。这也是临证通过调理五脏而治疗妇科相关疾病的重要理论依据。《黄帝内经》认为心与女子胞密切相关，因为手少阴心经分支连接胞宫（《素问·逆调论》）；心神支配子宫的机能活动（《素问·灵兰秘典论》）；心主血脉，为子宫提供所需营养（《素问·五脏生成》）；而胞宫机能活动（月经、胎孕）影响心主血脉及心主神志。《黄帝内经》还认为肝主疏泄、主藏血机能与女子胞密切相关，因为足厥阴肝经循阴器，连接女子胞（《灵枢·经脉》），因而肝疏泄气机，可以调节月经周期经量、排卵、情绪及情欲活动；肝藏血，既能调节经期子宫的血供，也能调节孕期子宫的血供等，故后世有“女人以肝为先天”（叶天士《临证指南医案·淋带》）之说。至于脾胃与女子胞，《黄帝内经》认为，脾脉与任脉交会于“中极”，与冲脉交会于“三阴交”，可见脾脉通过冲、任与胞宫联系（《灵枢·经脉》）；脾胃为后天之本，化生气血，营养胞宫；脾运化水湿，滋润胞宫，故带下病与脾虚水湿内停有关；脾气主升，顾护内脏，故子宫脱垂，责之于脾气不升。而胃气主降，与脾气之升，为人身各个脏腑器官气机升降之枢纽，所以脾胃和调，直接影响包括女子胞在内所有脏腑器官的气机气化活动；另外，脾主统血，防止出血，故月经过多、先兆流产出血，常责之于脾。
集成《素问·骨空论》等篇的相关原文后不难发现，《黄帝内经》较为详细地记载了冲脉、任脉、督脉与女性生殖生理的关系。
①冲脉起于女子胞，为十二经脉、五脏六腑之海，气血之要冲，能调节十二经气血，渗灌经络，滋养脏腑。②冲脉主生殖，统摄一身之血液，为人身之血海。③冲脉主性器官和第二性征的发育。④冲脉具有参与神志活动的机能。
①任脉起于女子胞，主持元阴，妊养一身之阴气。②任脉为阴脉之海，主导诸阴经，并协调其功能，有“总任诸阴”的说法。③任脉参与主持生殖活动全过程，对女性的经带胎产有重要的作用，故有“任主胞胎”之说。
①督脉起于女子胞，主持元阳，敷布命门之火，总摄一身阳气，并主卫外御邪。②督脉为阳脉之海，督率诸阳脉。③督脉主生殖。督脉内连于肾，外行外生殖器，参与生殖活动。④督脉主前后二阴，维持前后二阴功能。⑤督脉入脑贯心，参与神识活动。
正因为冲、任、督脉在女子则均起于女子胞，所以才有“一源三岐”（唐代王冰《素问·骨空论》注）之
至于带脉，起于足少阳胆经胁季肋下之带脉穴，横行环绕腰身，如“腰带”约束一周，能约束十二经脉，调控带脉之下盆腔内相关器官及下肢的活动。这就是“带下病”有广狭两义之别：广义“带下病”，包括月经不调、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、赤白带下、腹痛、腰胁痛、疝气、不孕症等；狭义“带下病”，仅指阴道分泌物异常的病证。
《灵枢·五音五味》载：“黄帝曰：妇人无须者，无血气乎？岐伯曰：冲脉、任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右（当删。《甲乙》无此字）上（向上）行，会于咽喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血（指月经出血）也，冲任之脉（省文，省去‘空虚’。相对空虚），不荣口唇，胡须不生焉。”
此节原文以胡须的形成机理为例，论证了冲任与女子性征的关
《黄帝内经》重视孕妇的脉象变化，既对孕妇脉象特点予以研究，还对相关病证脉象与孕妇脉象予以鉴别。
《黄帝内经》有三处论及孕妇脉象，分别为：①“阴（寸口脉之属阴的尺部脉象）搏（脉象搏击应手有力）阳别（如同属阳之滑、实之脉），谓之有子（有身孕的脉象）”（《素问·阴阳别论》）；②“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”（《素问·平人气象论》）；③“女子手少阴脉动甚者，妊子”（《灵枢·论疾诊尺》）。对于后二者所论孕妇脉象之内涵，当今之解有两种说法：①手部寸口脉中的尺部候肾，肾为“少阴”，即两手尺部候肾之脉象“动甚”（脉象搏动应指有力、流利），提示为怀孕；②“手少阴脉动”，是指手少阴心经的“动脉”，即“神门穴”处搏动有力、滑实，为孕脉）。孕妇由于血液循环受到妊娠的影响，理论上也可能出现脉搏的变化。
《素问·腹中论》云：“何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。帝曰：病热而有所痛者何也？岐伯曰：病热者阳脉也，以三阳之动也。人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃䐜胀而头痛也。”此节以脉象为例，论述了妊娠的临床鉴别诊断。原文从“何以知怀子之且生也”发问，相继回答了正常妊娠与某些病证的区
妊娠属生理现象，但亦属腹中之事，妊后有停经、恶心、腹部隆起等变化，需要与血枯病、臌胀、伏梁等腹内疾病相鉴别：一是妊娠“无邪脉”，是说虽然身有不适病状，但不见病脉，反见“阴搏阳别”（《素问·阴阳别论》）滑而有力的脉象；二是要将“阴搏阳别”之妊娠脉象与“病热者，阳脉”相鉴别，这两种脉象均属于“阳脉”，热病阳脉是“三阳（太阳、少阳、阳明经脉之动脉）之动”，且有“䐜胀而头痛”，要脉症合参。
何谓孕脉？母体妊娠一定时间后，因胎儿发育需要大量的营养，使通往子宫的血液量增加，血管变粗，同时动脉血管内膜的皱褶增高变厚，而与血管肌肉层的联系疏松，使原来间隔明显的脉搏变为颤动性的脉搏，叫怀孕脉搏，简称孕脉。相关临床研
基于《黄帝内经》对女子生理特征的研究，女子病理主要表现为月经病、带下病、胎前病、产后病和女子杂病。除“女子不月”（《素问·阴阳别论》）、“月事不以时下”（《灵枢·水胀》）等月经病之外，此处仅以数个病案为例，示范其中对女子临床病理的论述。
肠覃是指妇女下腹部有块状物，而月经又能按时来潮的病
此节经文论述了“肠覃”的概念，认为该病多因气滞痰凝、痰浊停聚卵巢所致，是以子宫旁之少腹内出现圆滑柔韧的肿块，大多不影响月经为主要临床表现的妇科疾病。该病相当于今之卵巢囊肿。其病因病机为气机郁滞，气不行津而致痰浊停聚卵巢，日久成瘤。该病的症状特点是腹中肿块大如鸡蛋，病情发展缓慢，病程长，后期腹部胀大如怀子，肿块按之坚硬，推之可移，月经按时来潮。本病可发生于任何年龄，初起多无症状；随着肿块的增大，多表现为一侧少腹部扪及包块，边界清楚，可移动，常伴下坠不适感。患者月经周期一般正常，这就是经文所说的“月事以时下”，但临证也可能有月经量较多，或见闭经。由于肿瘤压迫，患者或可出现尿频、排尿困难，或大便秘结，下肢浮肿。本病早期，肿瘤较小时，可以应用仲景桂枝茯苓丸或《济生方》香棱丸（公丁香、木香、三棱、莪术、青皮、川楝子、小茴香、枳壳，朱砂为丸）治疗。
石瘕病是寒瘀滞留胞宫所引起的瘕块之类病
血枯是指女子因血液亏耗而致闭经的病
经文在此处论述了血枯病的概念、病因病机、临床表现和治疗用药，认为血枯病主要症状有胸胁胀满，甚至妨碍饮食，发病时先闻到腥臭的气味，鼻流清涕、唾血、四肢清冷、目眩、时常大小便出血等。本病包括多种原因所致之闭经、卵巢功能早衰等病症。其病因病机主要有二：一是少年时曾患大出血症；二是酒色过度，伤及肝肾精血，妇女则月经衰少或经闭。方用人参养荣汤（黄芪、当归、桂心、炙甘草、陈皮、白术、人参、白芍药、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣）或八珍汤（当归、川芎、白芍、熟地、人参、炒白术、茯苓、炙甘草）治疗。
有人根据张锡纯治疗血枯病的临证经验，将其病因病机归纳为气郁脾虚、血分瘀阻，认为心脾失养，瘀血阻滞，气血渐衰，新血不生，肝无血藏，加之血虚、血瘀化热，灼伤津血，渐至血枯病。治疗原则为扶正祛邪，以斡旋坤土为基础，兼以消瘀化滞、滋阴降火。
“胎病”，即今之所谓妊娠病，是指在妊娠期间发生的与妊娠有关的疾病。妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此临床中必须注意平时的预防和发病后的调治。《黄帝内经》对此类疾病已经有所认识，并对其可能产生的诸如影响胎儿发育，致使留下后遗症等不良后果有详细记载。如“人生而有病癫疾者，病名曰何？安所得之？……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”（《素问·奇病论》）即是例
妇女受孕以后，阴血聚于冲任以养胎。此时孕妇的机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态，加之胎体渐长，孕妇机体的气机之升降往往会受到影响，所以极易受到不利因素的干扰而发生胎病。《黄帝内经》在此专论此类疾病，认为此类疾病是孕妇突然受到剧烈的惊吓刺激，致使母体气机逆乱，胎儿失去常态的精气滋养，以至于影响胎儿的脑髓发育而形成诸如先天性癫痫病。其病因明确，是妊娠中母体受到大惊骤恐刺激。病变机理是胎气逆乱，影响胎儿脑髓发育。故而有胎儿出生后容易罹患“胎癫疾”之类疾病。
这是《黄帝内经》仅有的一次论述先天性胎病的内容，是后世研究此类疾病的理论源头。后世讨论小儿痫证时无不宗此，如钱乙论述小儿癫痫原因时，“小儿发痫，因气血未充，精神未实，或为风邪所伤，或为惊怪所触，亦有因妊娠时七情惊怖所致”（《小儿药证直诀》卷下）之论述就是其例。
乳子热病，今称之为产后发热，也称产褥热。《黄帝内经》从临床凭脉诊断的角度评价该类疾病的预
妊娠期用药直接关系到下一代的身心健康。此时为妇女的特殊性生理期，加之药物对于胎儿的影响，故而妊娠期的用药安全性就为古今临床医学家们所关注，这就是《黄帝内经》十分重视孕妇用药的缘由。《黄帝内经》还制定了孕妇临床用药的尺度和标
此节以“妇人重身”为例，提出临床用药时，在认清病情后，应当果断用药，即便是攻伐之品，若有确实的用药依据，不必过分顾忌，此所谓“有故无殒，亦无殒也”之意。但是，凡药皆有其偏性，过用非但无益，反会损伤正气，于是经文以积聚病证为例，强调虽然可犯（犯，干预。此言治疗用药），但也要中病即止，衰其大半可矣。这符合《素问·五常政大论》所制订的临床用药原则和标准，即“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九
可见，《黄帝内经》虽强调临证时要果断用药，亦强调运用攻伐之品时需“恰当”。临床见到孕妇患有瘀血癥瘕等症，单纯地保胎则不利于祛除瘀血，消除癥瘕；一味地活血化瘀则可能影响胎儿得发育，攻补两难。这时必须从全局出发，权衡利弊，同时要以临床经验为基础，以决定祛邪的先后缓急，遵照“有故无殒，亦无殒也”的用药原则予以果断、恰到好处的处理。
《黄帝内经》中记载了内、妇、儿、外、五官诸科临床380余种病症，为隋唐建构的中医临床医学架构奠定了理论和临床实践的基础。妇科知识是其中的重要内容，此处仅从女子相关生理及病理、部分临床病证和孕妇临床用药原则为例，展示其在中医妇科医学中的学术价值。
