摘要
嗜酸性筋膜炎是一种临床罕见的硬皮病样疾病。熊继柏教授认为本病属中医“筋痹”范畴，其病机特点为本虚标实：以肝之阴血亏虚为本，气滞络阻为标，兼夹风寒湿等外邪。熊教授创立了系统的辨证论治体系：①以补肝汤补益肝血、滋养筋膜治其本；②以自拟黄芪虫藤饮（含黄芪、虫类药及藤类药物）理气活血、通络除痹治其标；③据证灵活化裁，如湿热偏重者合四妙散，风寒阻滞者配乌头汤，气血虚者用三痹汤等。文中所附验案展现了熊教授治疗本病的特色（注重肝与经筋的生理、病理关系，善用虫类药通络，强调扶正祛邪并举），体现了中医“治病求本”的治疗思想，为嗜酸性筋膜炎的中医诊疗提供了重要参考。
※基金项目 第四批江苏省中医临床优才研修项目（No.苏中医科教函〔2021〕20号）
嗜酸性筋膜炎是一种硬皮病样疾病，主要特征为肢体皮肤硬化伴外周血嗜酸性粒细胞明显增
国医大师熊继柏教授从事中医临床工作六十余载，精于各类疑难危重症的诊治，是当代真正的中医临床大家。笔者有幸拜师并随诊熊继柏教授（以下简称为“熊师”），亲见其治疗本病疗效卓著，现将其治疗嗜酸性筋膜炎的经验分享如下。
嗜酸性筋膜炎临床表现为受累部位肿胀、僵硬及橘皮样皮肤改变。现代医学通过MRI等检查证实其病变主要位于筋膜层。筋膜作为人体的重要结缔组织，具有保护深层组织、维持肌肉功能的作用。筋膜发生病变时，可导致局部肿胀、疼痛及运动功能障碍。
在中医理论体系中，筋膜归属于“筋”的范畴，故本病当属“筋痹”。《黄帝内经》首载“筋痹”之名，谓“以春遇此者为筋痹”，提示其发病具有季节性特征。马莳认为“肝主春，亦主筋，肝气衰则三气入筋，故名之曰筋痹
熊师认为，嗜酸性筋膜炎属中医“筋痹”范畴，为五体痹之一。其病位在筋，涵盖现代解剖学之肌腱、韧带及筋膜。在脏腑关系中，筋与肝密切相关，并通过十二经筋与全身经脉广泛联系。经筋作为十二经脉的连属体系，主要功能为约束骨骼、利关节屈伸及护卫内脏。《素问·痿论》言“宗筋主束骨而利机关也”，正说明此理。
熊师指出，本病发生与患者素体亏虚、脏腑功能失调密切相关，尤以肝脏为要。足厥阴经筋不仅结于阴器，更能总络诸筋。《素问·平人气象论》云“脏真散于肝，肝藏筋膜之气也”，表明筋膜气血直接来源于肝。肝体阴而用阳，若肝之气血不足，筋脉失于濡养，则发为病变。故本病以肝之阴血亏虚、筋膜失养为本。
“邪之所凑，其气必虚”。肝气肝阴不足，则风寒湿邪易乘虚而入，痹阻筋膜，致气机不畅，“不通则痛”，故见局部肿痛。寒性收引则筋膜拘急。久病入络，患者除下肢肿痛外，常见皮肤失柔、脉涩或舌边瘀斑等症，此乃瘀血痹阻之
综观其病机，总属本虚标实之证：以肝血肝气亏虚为本，气滞络瘀为标。患者每因感受风寒湿邪而诱发，形成内外合邪、气血痹阻、筋膜失养之病理格局，终致诸症丛生。
熊师在临床诊疗中特别强调辨证的准确性，其核心在于明确病性与病
嗜酸性筋膜炎以受累部位肿胀、僵硬为主症，常伴局部肢体的疼痛、麻木，且病情多迁延难愈。根据中医“久病入络”理论，本病必兼络脉瘀阻。肝之阴血亏虚则疏泄功能失调，气机郁滞，不通则痛，故每有肢体肿痛诸症。因此，理气通络实为嗜酸性筋膜炎的基本治法。
黄芪虫藤饮是熊师自制方剂，方由黄芪、鸡血藤、海风藤、络石藤（亦可用忍冬藤、钩藤等）、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣（去头足）等药物组成。该方重在益气搜风通络，攻逐邪气的同时兼顾扶助正气，与补阳还五汤有异曲同工之妙。方中黄芪大补元气，取“气行则血行”之意；配伍鸡血藤、海风藤、络石藤等藤类药物，其中鸡血藤性温能补血活血，海风藤祛风湿、止痹痛，络石藤祛风通络、凉血消肿（或以钩藤清热平肝、息风止痉，忍冬藤清经络风热而止疼痛），诸藤共奏舒筋活络之效。方中更佐以地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药，此类血肉有情之品具有“无微不入，无坚不破”的特性，其中蜈蚣走窜力强，张锡纯谓其“凡气血凝聚之处皆能开之
徐某，女，13岁，2023年10月15日初诊。主诉：四肢肌肉紧缩僵硬伴双腕关节屈伸不利半年。外院确诊为嗜酸性筋膜炎，曾予甲氨蝶呤10 mg/w及泼尼松5 mg/d治疗，症状改善不明显。刻诊：四肢肌肉紧缩僵硬，局部皮肤呈橘皮样改变，皮色晦暗；双腕关节活动受限但无疼痛、抽搐及麻木；面色少华，偶觉乏力，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：嗜酸性筋膜炎。中医诊断：筋痹，辨为气血两虚、络脉瘀阻证。其病机以筋脉失养为本，气滞血瘀、络脉不通为标。治法：益气扶正，养血柔肝，活血通络。处方：黄芪虫藤饮合补肝汤加减。药用：黄芪40 g，鸡血藤10 g，海风藤10 g，钩藤15 g，地龙10 g，蜈蚣1条，僵蚕20 g，全蝎3 g，当归5 g，白芍10 g，炒鹿筋15 g，川芎6 g，木瓜30 g，红花5 g，甘草6 g。30剂，日1剂，水煎早晚分服。
2023年11月26日二诊：药后症稍减，月经量多，皮肤现少量红色疱疹，苔转薄黄，脉细。守上方加金银花10 g、连翘10 g以清热，炒鹿筋加至30 g，增伸筋草、熟地黄各10 g。继服30剂。
2024年1月28日三诊：四肢僵硬明显减轻，但关节屈曲仍轻度受限，脱发严重，苔薄白，脉细。守上方去红花、蜈蚣，炒鹿筋减为20 g，加酸枣仁10 g。继服40剂。
2024年5月19日四诊：四肢僵硬明显好转，活动基本正常，弯曲后复位稍差，舌淡红，苔薄黄，脉细。原方加黄柏6 g、薏苡仁15 g以清利湿热。继服30剂以资巩固。
按 本案患者四肢肌肉紧缩僵硬伴皮色晦暗，乃气滞血瘀之明证；其脉细弱，实为气血两虚之象。盖“气主煦之，血主濡之”，肝血亏虚则脉道失充，气虚不振则血行乏力，故见细脉。首诊即以黄芪虫藤饮理气活血、通络除痹，合补肝汤养血柔肝，标本同治。二诊见皮肤红疹，此乃血分郁热外透之征，故加金银花、连翘以清透热毒。经两诊调治，患者气血得充，络脉渐通，故肢体活动明显改善。至四诊时患者唯见舌苔薄黄，此乃余热未清之象，故佐以黄柏清热，薏苡仁健脾除痹、解毒散结，取其“清热不伤正，利湿不劫阴”之妙。
纵观全程，熊师谨守“养血柔肝治本，通络除痹治标”之治法，根据证候演变灵活化裁：初诊重在补虚通络；见热象则适时清热；待主症缓解，又兼顾健脾化湿。如此环环相扣，步步为营，终获良效，充分展现了中医辨证论治的精髓。
熊师在诊治嗜酸性筋膜炎时，始终强调精准辨证的重要性，尤其注重对病性与病位的把握。根据其临床经验，本病病位主要在肝，基本病机属本虚标实之证：以肝之阴血亏虚为本，气滞络阻为标，常兼夹风寒湿等外邪。治疗当遵循三大原则：①补益肝肾、滋养气血以固其本；②活血通络以治其标；③审因论治，根据兼夹病邪（风、寒、湿、痰、瘀等）的不同，灵活配伍祛风、散寒、化湿、逐痰等治法。
这一治疗体系充分体现了熊师“治病求本、标本兼顾”的学术思想，以及“因证制方、随证加减”的临证特色，为嗜酸性筋膜炎的中医治疗提供了重要借鉴。
参考文献
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