摘要
叶志英主任医师认为失眠症以五脏功能受损，阴阳失调为基本病机。其在长期的针灸临床工作中，运用“靳三针”联合“老十针”治疗失眠症，效果显著。文中将理论和验案相结合，介绍叶志英主任医师治疗失眠症的经验，以期为临床提供参考。
失眠症是人群中最常见的睡眠问
叶志英主任医师（以下简称为“叶师”）从事针灸临床工作20余年，对于失眠症具有独特的诊疗思路及针刺方法。叶师认为失眠症以五脏功能受损，阴阳失调为基本病机，临床运用“靳三针”联合“老十针”治疗该病，效果显著。笔者有幸跟师学习，现将叶师诊治失眠症的经验总结如下。
叶师认为，心藏神，人体的精神情志活动虽主要由心主导，然人是一个以五脏为核心的整体，五脏藏五神，故失眠的发病不独在心，而是五脏相互协同合作的结果。正常状态下，五脏相互协调，阴平阳秘则神志内安，睡眠正常；反之阴阳失和，神不内舍则不寐。
心五行属火，为阳中之太阳，位居上焦，且是“君主之官”，五脏六腑之大主，对人体生命活动及精神活动等起主要作用。心藏神的作用在维持人体正常精神意识思维方面至关重要。脾脏运化的水谷精微经过心“化赤为血”，濡养心神。《景岳全书·不寐》曰：“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”该篇又曰：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍……以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。”过度劳累伤血，致心阴不足，血虚不能濡养心神，心神不安则不寐。
脾五行属土，是阴中之至阴，居于中焦，且脾为“后天之本”，主运化水谷，生成精气血津液等精微物质，是气血生化之源。营卫之气均由脾胃运化之水谷所生，因此营卫之气的盛衰与脾胃功能的关系十分密切。《景岳全书·不寐》云：“其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”清代医家冯兆张在《冯氏锦囊秘录·七情论》中云“多思则伤脾，而意郁倦怠，昼思过度则伤阳，夜思过度则伤阴”，提出思虑伤脾主要与脾之阴阳亏虚相关，脾阳虚无力运化或脾阴不足均会影响营气化生，无以濡养脾意，在昼神倦，在夜不眠。
肝五行属木，为阴中之少阳。肝主疏泄，可调畅精神情志，且肝藏血，可贮藏血液、调节血量，故肝主疏泄与肝主藏血的功能相辅相成，使气血调和，阴阳平衡，精神内安。《普济本事方·卷一》言：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。”《血证论》云：“肝病不寐者，肝藏魂……若浮阳于外，魂不入肝，则不寐。”若肝阴不足，肝阳偏亢，阳不入阴，魂失所藏则致不寐。
肾居于下焦，五行属水，是阴中之太阴。肾为先天之本，是一身阴阳之根，对全身阴阳平衡的调节具有关键作用。生理状态下，心肾两脏阴阳、水火之间相互资助又相互制约。倘若肾阴不足，不能上济于心，心火亢盛，志无所舍则不寐，正如《古今医统大全·不寐》所曰：“肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。”
在失眠的治疗上，叶师基于通调五脏，和合阴阳，通督调神的原则，选取“老十针”调脾以安五脏，以及“靳三针”通督宁神。两者相结合，共奏平衡阴阳之功，以求达到阴平阳秘而安定神志。
“老十针”是王乐亭教授提出的一套针刺方法。其根据“治病必求其本”的理论，认为诊治疾病时应注重对脾胃的调
“老十针”组方
“靳三针”是由广东省名中医靳瑞教授创立的独具一格的针灸学
百会属督脉，位于头部之巅，有“三阳五会”“巅上”和“顶上”等别称。“四神针”（百会上下左右各旁开1.5寸）的穴位属督脉及膀胱经；“定神针”（印堂及双侧阳白）及“智三针”（双侧本神、神庭）这两组穴位均在督脉及足少阳胆经循行路线上。这几组针刺选穴以督脉为主，联络膀胱经及胆经。
督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，循行入络脑，对神志疾病有直接督导作用，对睡眠调节发挥重要作用。有研
从现代神经科学角度分析，“定神针”“智三针”“四神针”均位于大脑额叶、顶叶投影区，属于情感智力记忆功能区。现代研
“靳三针”选取的组穴中，印堂、神庭等皆属督脉，而督脉循行于人体后正中线，是“阳脉之海”，总督六阳经，调节全身阳经经气。“老十针”中，上脘、中脘、下脘及气海均在任脉循行路线上，而任脉行于人体前正中线，是“阴脉之海”，总任六阴经，调节一身阴经经气。因此，“老十针”联合“靳三针”可调任通督，调节全身阴阳经脉，使阴阳平衡，阳入于阴则精神内安，夜可安寐。
陈某，女，35岁，2024年5月8日初诊。主诉：入睡困难3个月。患者平素饮食不节、工作压力大，3个月前开始出现入睡困难，睡前听舒缓音乐超1 h仍无法入睡，多梦易醒，醒后不易入睡，每夜睡眠时间约3～4 h，甚则彻夜未眠，经艾司唑仑（每晚睡前2 mg，口服）治疗，仍多梦易醒，但每夜睡眠时间延长至4～5 h。刻下：入睡困难，多梦易醒，醒后难入睡，每夜睡眠时间约4～5 h，疲乏，心悸，纳差，小便尚调，大便稀溏，每日2～3次。舌淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：失眠症。中医诊断：不寐，辨为心脾两虚证。治法：健脾宁心，通督调神，调和阴阳。取穴如下：“四神针”“智三针”“定神针”以及百会、上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、内关（双）、足三里（双）、三阴交（双）。操作：常规消毒后，依次按照头部、躯干部、四肢的顺序进行针刺，采取平补平泻法，得气后留针30 min。隔天针刺1次，每周治疗3次（每周日休息），2 w为1个疗程。同时对患者进行睡眠卫生教育，例如养成良好睡眠习惯，睡前少饮咖啡浓茶，00：00前需进入睡眠；并嘱其平素注意缓解压力，逐渐减少艾司唑仑剂量。
针刺治疗2个疗程后，患者入睡困难明显改善（已停用艾司唑仑），睡眠潜伏期明显缩短，夜梦及醒来次数明显减少，每夜睡眠时间约6～7 h，睡眠质量明显改善。1个月后随访，患者夜寐安稳，诸症悉平。
按 本案患者平素饮食不节，损伤脾胃；加之工作压力大，耗伤心血。四诊合参，此患者当为心脾两虚所致。心血亏耗，加之脾虚失运，生化乏源，气血阴阳失衡，而发为不寐；脾虚失于运化，故见纳差、便溏；心血亏虚，心神失养，心主不安，而发为心悸。针刺组方中，百会以及“四神针”“智三针”“定神针”通督调神；“老十针”调脾以安五脏。诸穴合用，共奏健脾宁心，通督调神，调和阴阳之功。治疗2个疗程后，患者失眠症状基本消失，睡眠质量明显改善。
叶师指出失眠症的病因病机主要为五脏功能失调，阴阳不交。叶师在治疗失眠症上，主要从“调理五脏”及“调神”着手，运用“老十针”调脾以安五脏，以及“靳三针”疏通督脉、安定神志。“靳三针”与“老十针”二者相合，从整体上协调机体阴阳，使人体处于阴平阳秘的生理状态，从而纠正失眠。临床中，叶师常以此为基础方进行随证加减。
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