摘要
脑与髓的理论可溯源于《黄帝内经》，如“脑为髓之海”“诸髓者，皆属于脑”，脑、髓又皆为奇恒之腑，脑与髓这种既相互归属又独立并列的关系容易造成概念的混淆。“形气神”是构成生命的三个基本要素，文中从“形气神”角度回顾古人对脑与髓的研究，认为脑是以髓为体、以神为用、以气为变的解剖结构和功能单位，从而有助于更加深入掌握脑髓的理论体系。
· 作者单位 山东第二医科大学附属中医院（潍坊市中医院）（山东 潍坊 261041）
脑髓理论溯源于《黄帝内经》，经历代医家不断分析、整理、补充，脑髓学说得以逐渐完善。《灵枢·海论》指出“脑为髓之海”，《素问·五藏生成》认为“诸髓者，皆属于脑”，提示脑与髓存在密切的归属关系；《素问·五脏别论》中又指出“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者……名曰奇恒之腑”，提示脑、髓均为奇恒之腑之一，又为并列关系。而脑与髓之间的交叉性、归属性和并列性，极易导致概念的混淆。“形气神”是中医认识生命的方式之一，脑、髓为奇恒之腑，具有似腑的结构特点和似脏的功能特点，其结构属于“形”的范围，其功能则属于“气”的层面，而脑又为元神之府，主宰人体生命活动，具有“神”的功能。基于此，笔者试从“形气神”三个角度探讨脑与髓，进而深入研究脑与髓的关系，以进一步完善脑髓理论体系。
《灵枢·决气》曰：“五脏安定，血脉和利，精神乃居。”五脏从结构而言为“形”的范畴；“血脉和利”体现气血调和的功能状态，属于“气”的范畴；“精神乃居”体现的则是人体精神及对外界的反映状态，属于“神”的范畴。形气神三者是维持生命健康的三个基本要素。“形”泛指人体有形的物质，是以五脏为中心，经络为纽带，气、血、精、津、液为基础的物质结构。“气”是人体生命活动的特殊精微物质，充斥于人体周身，同时也是内在生命机能的调节系统，为形体运转的动
“形”一指显现与外的结构状态，脑、髓均为奇恒之腑，结构似腑，形态中空，功能似脏，贮藏精气，结构上具有特殊性；一指有形之体，包括躯体官窍、脏腑、经络、气血等，脑髓以经络为通道联络全身。故从结构、经络方面论述脑髓，分析其结构特点，则可深入认识脑与髓的关系。
脑、髓在解剖上既独立又相容。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”脑位于头骨之内，头盖骨之下，风府穴之上。许慎在《说文解字》中也讲到：“匘，头髓也。”脑的字形构造中包含着头颅之义，其头颅中藏有髓，即为脑
脑、髓、骨虽皆为奇恒之腑，然三者存在兼容而独立的关系。因“骨者，髓之府”，骨的内充为髓，而脑的外部也属于骨性结构，内充物也为髓，“脑为髓之海”与“骨者，髓之府”理论并不相悖。髓充于脊柱等骨性结构内，其中脑中最多，可以更好地理解“脑为髓海”。从“形”的层面论述，能够更清晰地明确脑、髓、骨之间交叉、归属和并列的关系。
人体是以五脏为中心，以经络为通道的生命体。头为诸阳之会，诸多经络皆与脑直接相连，又因脑髓与脊中之髓直接相通，部分经络可通过脊髓与脑髓间接相连。早在明代《医学入门》就阐述：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶皆精髓之相通道路也。”脑髓、脊髓相通与现代医学相合。与脑联系最为密切的是督脉，督脉总督一身之阳，贯脊而行，如《素问·骨空论》言“督脉者……，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑”，督脉将脑与脊的联系进一步加强；同时督脉与阳经会于大椎，调节阳经气血，直接入脑与脑相连，对髓有不断的充养作用。十二正经中手太阴肺经、手少阴心经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、足厥阴肝经与脑髓也存在密切联
《脾胃论·省言笺》云：“气乃神之祖，精乃气之子，气者精神之根蒂也。”描述了人之三宝“精气神”中，气是形成精、神的基础。气既是形成生命的精微物质，更是一种功能活动，气的运动变化产生了自然万物。刘完素在《素问病机气宜保命集》中言：“人受天地之气，以化生性命。”人体秉受天地自然之气，通过升降出入产生气化过程，推动人体的生命活动，进而协调五脏六腑的功能，促进气、血、精、津、液的转化，形成具有认知能力和功能活动的生命体。
脑髓的化生既是精微之气的充盈，也是气化的结果。脑髓与五脏密切相连，五脏之精气不断上充，经气化过程而充盈脑髓。肾封藏先天之精与后天之精，肾精是脑髓化生的主要来源。“肾主骨生髓，而脑为髓海，肾气不足，则髓脑不足
《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭……是以升降出入，无器不有。”脑髓在不息的血气渗灌过程中，脑之气机不断地升降出入，上下纵横，通行经络，联络脏腑，激发脑的特殊功能，支配感觉、运动、意识、情感、认知、思维
脑髓为元神之居所，以神为用，神的功能不仅体现在主宰思维意识活动方面，还体现在统领形体、脏腑、官窍方面，这与现代理论研究脑为人体高级中枢，其意相通。《本草纲目》中提出“脑为元神之府”，狭义的脑神指人的思维意识活动以及情绪情感等；而广义的脑神是指人体整个生命活动的主宰。
脑为髓海，为神机之源，脑髓经特有的升降出入过程，转成神机，引领元神，主宰人体生命活动，控制人的认知、记忆、情绪等思维活动。脑髓元神分属五脏，其中心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，五脏神皆由脑之元神统领，脑髓协同五脏神主宰精神意识活
《灵枢·根结》提出“合形与气，使神内藏”，清晰揭示了神与形、气的关系，指出形气相合是神藏的基础，其中形是物质载体，经气化过程，神守于内而御于外，引领形、气的活动，维持人体的正常运
历代医家虽对脑、髓均有论述，但内容多散在脏腑理论及各家学说中，对脑的结构及功能特点未有系统的专述。从形而言，脑是奇恒之腑，外为骨性的空腔结构，内容物为髓，通过经络和脊髓与全身相连。从气而言，脑髓生于先天之精，又经气化过程得后天之精不断充养，秉受五脏六腑清阳之温养、精血之灌注，大经小络纵横交错为精血上奉之通道。从神而言，元神居于脑髓，经气化转生神机，元神得以御形，四肢七窍、认知思维均受脑髓控制。脑髓在形气神三方面都具有独特性，三者相互作用，共同构成脑以髓为体、以神为用、以气为变的特殊结构，三者俱生脑髓才能正常发挥其特有功能。脑髓，在人体生命活动中占据着极为关键的地位。传统中医理论蕴含着丰富的对人体生命现象的认知，从形气神三个维度深入剖析脑髓的特点，不仅有助于医者更加透彻地理解脑髓，还能为现代神经系统疑难病症的诊治带来新的启发，进一步完善脑髓理论，为中医治疗脑部相关疾病开辟全新的思路与方法，有力地推动传统中医理论的创新与发展。
参考文献
吴兆雄，卢雨蓓，李云鹤，等.从形气神论慢性泄泻［J］.中医药临床杂志，2021，33（12）：2279-2281. [百度学术]
安冬，李璐，李萍，等.从形气神谈中医学的肾［J］.中医药学报，2019，47（4）：5-7. [百度学术]
曹康迪，胡帅航，王瑾琨，等.运用“形气神”思想治疗恶性肿瘤［J］.北京中医药大学学报，2021，44（12）：1126-1132. [百度学术]
邱烈泽，章文春.《黄帝内经》形气神三位一体生命观之神探析［J］.江西中医药，2017，48（9）：11-13. [百度学术]
王琦.形神一体的形神观［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）：652-654. [百度学术]
狄舒男，徐世杰，于淼，等.《黄帝内经》脑生理及病证刍议［J］.中医药学报，2021，49（10）：86-88. [百度学术]
张旭冉，刘博文，周莉.从脑髓理论与伏邪理论探讨中风复中的防治［J］.四川中医，2023，41（8）：37-41. [百度学术]
郑冰忠，王泽文，刘思文，等.大脑记忆以精髓为体气血津液为用说［J］.湖北民族大学学报（医学版），2022，39（3）：66-68. [百度学术]
王媛媛，冯兆才，路岩莉.头部经络与癫痫的关系研究进展［J］.中华针灸电子杂志，2022，11（2）：55-57. [百度学术]
巢元方.诸病源候论［M］.太原：陕西科学技术出版社，2015：19-331. [百度学术]
任继学.脑髓述要［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（3）：1-4. [百度学术]
李彩云，胡华，周德生，等.探讨痴呆的荣气虚滞病机特点［J］.辽宁中医杂志，2015，42（9）：1663-1665. [百度学术]
房立岩，王艳，林有为，等.从“形气神”角度探析《黄帝内经》体质的构成［J］.中华中医药杂志，2023，38（6）：2944-2946. [百度学术]
薛静，陈志刚，李楠楠，等.从脑髓-脑神-脑气角度分期辨治阿尔茨海默病［J］.中医杂志，2021，62（19）：1684-1689. [百度学术]
田文杨，冉维正，张新宁，等.从脑髓-脑神-脑气角度认识多系统萎缩［J］.中华中医药杂志，2020，35（12）：6202-6205. [百度学术]
曹康迪，王家伟，王瑾琨，等.基于“形气神思想”探讨“神”在肺结节发生发展中的作用［J］.中医杂志，2023，64（3）：255-259. [百度学术]
畅苏瑞，刘剑刚，赵三虎，等.从中医五脏整体观探讨老年性痴呆的病因病机［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（11）：2106-2109. [百度学术]
