摘要
陈直所著之《养老奉亲书》是我国早期的一部老年病学专著，书中不仅记载十二种常见老年病的食疗方，还有老年养生的参考原则、建议。文中将从法重脾胃、补脾益肾、健脾疏肝、饮食之法四个方面进行探讨，以供老年养生参考借鉴。
《养老奉亲书》是我国早期的一部老年病学专著，由北宋时期的陈直所著，其在神宗元丰年间（公元1078—1085年）担任泰州兴化县令。《养老奉亲书》分为上下籍，上籍主要介绍了老年人常见病的食疗方，下籍则主要介绍老年人的生理病理状态、四时摄养、食药配合。陈直事亲至孝，认为为人子女者应亲奉汤药、随侍左右。陈直注意到老年人“喜于食而厌于药”这一特性，故格外注重顾护老年人脾胃之气，认为脾胃功能正常发挥在老年养生中占据重要地位，这也是陈直所主张的老年养生思想的一大特点。陈直“重脾胃”的思想与其所列诸多简便可行的食疗方，颇为后世所推崇，如元代的邹铉因对陈直推崇备至，故号为“敬直老人”，并对陈直所著之《养老奉亲书》进行增补，而撰著《寿亲养老新书》[1]。
陈直对脾胃的重视，是其养生观的中心思想。张玉辉[2]与史银飞等[3]的研究表明，《养老奉亲书》中健脾益气类药物的使用频率颇高，尤以茯苓、人参、黄芪等最为突出，可见其对脾胃的重视。陈直在《饮食调治第一》提出：“食者，生民之天，活人之本也。故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋力强。故脾胃者，五脏之宗也。四脏之气，皆禀于脾，故四时皆以胃气为本。”[4]223饮食充足，可为人体精、气、神提供重要的物质来源；脾升胃降，机能正常运转，方能将水谷之物化为气血精微以充养筋肉、脏腑、四肢百骸，以营卫和调，诸邪不侵。陈直提出，少年之人脾胃充实，根本强盛，若一时饥饱失宜，啖炙饮冷，不足为患；然高年之人却不可与少年人相比，因“高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血”[4]227。年高之人，脏腑衰弱，脾胃不坚，饮食失宜则成疾患，甚则引动他疾。故陈直将脾胃顾护与饮食得宜置于老年人养生、养老的首要位置，并言：“凡百饮食，必在人子躬亲调治，无纵婢使慢其所食。”[4]230
陈直顾护脾胃、注重饮食主要体现在四时所用保养之方、日常所着衣物等方面。其一，四时所用保养之方的选择上，顾护脾胃、调理饮食占比较高。在《四时通用男女妇人方》及《春时用药诸方》《夏时用药诸方》《秋时用药诸方》《冬时用药诸方》中，其所记载的54首方剂中便有22首在主治中言之可调理脾胃、进食和中，如“和脾胃气，进饮食，调中”“治老人心脾积热”“消食”等；另有4首可治疗因饮食失宜或脾胃虚弱所致病症，如香白芷散可治疗因饮食失宜引起的湿热痢疾阑门不和，木香丸治疗突发性腹痛及泄泻，摄脾丸为脾虚泄泻的药疗方，健脾散可升脾阳以止泻。其二，四时所用保养之方中的使药多为温热之品。54首方剂中有颇多方剂使用了姜、酒、米饮等温热之物，此乃取其辛温之力既助药效发挥又防苦寒之药伤及脾胃。其三，日常所着衣物多为窄衣贴身之物，防风邪伤中。如《宴处起居第五》指出“老人骨肉疏冷，风寒易中，若窄衣贴身，暖气着体，自然血气流利，四肢和畅”[4]307-308，甚则夏天也不可随意袒露。此皆因老人气血不足，腠理不紧密，脏腑不坚实，若因风邪伤中引起腹泻、腹痛等症，既会导致食纳下降，还会因此而引动他疾。
陈直对于老年人的将护奉养不仅提出“法重脾胃”的思想，而且重视将补脾与益肾相结合，以先天资后天，后天补先天，脾肾互资互用。陈直于《形证脉候第二》引用《黄帝内经》之语：“女子七七四十九，任脉虚，冲脉衰，天癸竭，地道不通。丈夫八八六十四，五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽，脉弱形枯。”[4]241男女年龄到达一定阶段，皆会出现衰老之状，如身体疲态、筋骨不利、腿脚不便、耳目不聪等，皆是因为肾精不足，天癸耗竭，脏腑功能下降。因此，陈直在补脾、健脾之余亦重视对先天肾精的补充，以后天补充先天，再以先天之本回馈后天，互源互化。
陈直所主张的补脾益肾观主要体现在日常保养、食疗方剂的组成上。第一，日常保养多选用温补脾肾之剂。如《饮食调治第一》曰：“每日晨朝，宜以醇酒先进平补下元药一服，女人则平补血海药一服，无燥热者良。寻以猪羊肾粟米粥一杯压之，五味、葱、薤、鹑膂等粥皆可。”[4]230晨起人体阳气初升，男、女各进平补下元药、血海药，助阳气升发；再以猪羊肾补肾益精，佐以粟米养肾气，煮作粥剂，调以五味，既助脾胃运化，又助阳益肾。陈直提倡气弱老人于夏季服用苁蓉丸、八味丸等平补肾气暖药以助元气；冬季则服用山药酒、肉酒，以扶脾肾之阳、资脾肾之阴，以抵抗冬日寒冷、寒风。第二，书中所列食疗方中血肉有情之品甚多，如羊、猪、鸡等。在161首食疗方剂中有16首使用“羊”，例如法煮羊头方中的羊头蹄，因其甘温无毒，厚肠胃、益肾气，为君药，有脾肾兼顾之效；有14首使用“猪”，《本草备要》[5]中记载猪肉“大抵肉能补肉，其味隽永，食之润肠胃，生精液，丰肌体，泽皮肤，固其所也”；13首使用“鸡”，因鸡肉可温中益气，补精填髓。
陈直于《性气好嗜第四》中指出：“若愤怒一作，血气虚弱，中气不顺，因而饮食，便成疾患，深宜体悉。”[4]297可见，陈直认识到健脾疏肝于老年养生的重要性，这是因为老年人血气虚弱，若怒气太盛，导致肝木克伐脾土，以致脾升胃降失常，中气不和，饮食不畅，或强行饮食之后致消化不良等，血气津液不畅达便生疾患或诱使旧疾发作。因此，为人子女应多方观察、换位思考，当发现老人有不良情绪时便积极引导，或帮助老人发展其他兴趣爱好，使其畅怀、愉悦，不至于闷闷不悦，独坐孤寂。
首先，老人的不良情绪并非全是性气妄为，也有一部分是生理状态所致。如陈直观察到“眉寿之人，形气虽衰，心亦自壮，但不能随时、人、事遂其所欲。虽居处温给，亦常不足。故多咨煎背执，等闲喜怒，性气不定，止如小儿”[4]297。老年人身体已老，但心仍有宏图大志，当发现自己心有余而力不足时常性气大变，喜怒无常法，举止无规律，仿若小儿情绪变化不定。因此儿女若发现其性气变化，应耐心对待，疏导情绪，同时鼓励老人加强身体锻炼。其次，对于可以预防的事情，子女不应让老年人操心，如“凡丧葬凶祸，不可令吊；疾病危困，不可令惊；悲哀忧愁，不可令人预报”[4]312。老人若惊闻旧友去世、疾病，或会沉溺于悲哀、忧愁情绪中，导致肝失疏泄，气机郁滞，致脾失健运，便会出现纳呆腹胀、肠鸣泄泻等肝脾不调之候；而脾运不健也会影响肝之疏泄功能，出现“土壅木郁”之证，以致恶性循环，不利于老人生命质量的提升。
因此陈直提出，要多多发展老人的兴趣爱好，“养老之法，凡人平生为性，各有好嗜之事，见即喜之”[4]299。老人在培养兴趣爱好的同时，也会获得三五好友，怡然畅怀，不觉老之已至[6-7]。陈直认为，“百善孝为先”，待父母以耐心，察其情志变化，使之畅怀愉悦是为人子女的本分。
陈直“法重脾胃”的思想体现在未病之时，注意日常饮食宜忌，有饮食原则。
首先，陈直于《饮食调治第一》提出：“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷。”[4]230年老之人肠胃虚薄，消化、传导等功能皆减退，饮食需得软烂才有助于受纳腐熟；若食生冷黏硬之物，可致胀满、嗳气、便秘等。《老老恒言》记载“华佗《食论》曰：食物有三化，一火化，烂煮也；一口化，细嚼也；一腹化，入胃自化也。老年唯籍火化，磨运易即输精多。”[8]陈直在饮食的剂型及做法上均突出了“温热熟软”，如粥剂在食疗方中的占比便达25.3%[3]。其次，陈直提出“食后，引行一二百步，令运动消散”，饭后进行适当的运动有助脾胃更好地运化、吸收。《备急千金要方·道林养性》曰：“食毕当行步踌躇，计使中数里来，行毕使人以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病，然后有所修为为快也。”[9]836其三，“尊年之人，不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存。”[4]233顿饱伤食，且老人体虚，脾胃伤，脏腑弱，疾患生，更伤饮食胃口，以致恶性循环。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脏腑机能和全身活动全赖饮食化生气血以维持，若脾胃因饮食所伤，则化源断绝，脏腑失养，以致卫外不固，邪气所侵，则成疾患。
陈直“法重脾胃”的思想不仅体现在未病先防时重饮食之宜忌，更体现在已病待治时食疗先行的态度，食疗之法的种种变化。
《养老奉亲书·序》曰：“凡老人有患，宜先食治，食治未愈，然后命药，此养老人之大法也。”[4]5陈直以食疗为先的思想承继于药王孙思邈“是故君父有疾，期先命食以疗之。食疗不愈，然后命药”[4]8。陈直认为，人之本性皆是“喜于食而厌于药”，食物的千滋百味远胜于药物，有些药物诸如黄连、穿心莲等，其味之苦还会导致老人脾胃不适，于治疾更是不利；用药之法，汗、吐、解、利，太过猛烈，老人真气虚衰不可受之，更易导致意外出现，如阳气大泄，亡阴亡阳等；药物有性、味、归经、升降浮沉特性，饮食物与药物一般如此，皆有相生相克之理、五色五味之性、寒热之性、补泻之性，只要运用得宜，可收到和药物一般的疗效。如孙思邈所言：“是故食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。”[9]807因此，食疗是一个比药物治疗更好的选择[10]。陈直主张食疗为先，却不是反对药物治疗，而是认为，于小病之时，以食疗为主，但若是严重的疾病、突发的疾病，还是以药物治疗为先，在病情稳定之后，再以食疗为主进行调养。
食疗之法，并非单一为之，而是在保证食疗方疗效的基础上做了诸多努力，如剂型的变化、佐料的应用、食材的选择，使之尽可能地加快疾病的好转。食疗主要体现在剂型的选择，食、药的种类，不同佐料的应用。其一，剂型多样，做法丰富。上籍所列共162首食疗方剂中，有软食类、硬食类、饮料类、菜肴类四种剂型，总计至少15种做法。包括粥、羹、镈饦、馄饨、煎、炙、脍、酒、浆等，其中又以软食类的粥、羹等做法占比最高，也符合老年人食宜“温热熟软”的原则。药、食物种类多样，有研究表明，经过筛选一些不合时宜的食疗方之后，上籍的142首方剂中包含食物、药食同源、药物共129种，而药物占比最少，仅有20.16%[11]。其二，陈直在食疗方中颇多使用血肉有情之品，比如使用较多的羊、猪、鸡、鱼，还有鹿肾、熊肉、乌驴头等。叶天士曾言“血肉有情，皆充养身中形质”“血肉有情，栽培身内之精血”。年老之人，脏腑俱虚，精血俱少，形瘦羸弱，而血肉有情之品可以补益脏腑、滋养四肢百骸。其三，陈直在食疗方中巧妙使用佐料。血肉有情之品烹饪时，动物的腥膻之味可能会使老人呕吐，则将事倍功半。陈直在食疗方中则充分关注这点，在制法之中颇多提及调料佐味，且不只利用其解腥祛膻之功，更随食材之不同来增强食材原有的功效，如鲫鱼熟鲙中加入的川椒、生姜，均入脾胃二经，合用则温脾暖胃、理气散寒，增强了鲫鱼的治疗作用[12]。
《养老奉亲书》重脾胃的养生思想、简便易为的食疗方法，现今仍具有参考价值，甚至流传至海外。虽其书有不足，如对运动养生的忽略等，但其可参考之处仍值得今人借鉴。
参考文献
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