摘要
陈立典教授将现代康复理念与传统中医理论相结合，优化轻度认知障碍筛查路径，提高筛查覆盖率；构建“脏腑为用，督脉为枢”的中医认知功能理论；在“整体观念”“辨证论治”原则的指导下，制订个体化康复方案，中西医“杂合而治”。针刺疗法、八段锦作为中医适宜康复技术，可有效改善患者的认知功能障碍，值得临床推广应用。
轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是正常老化和痴呆之间的一种病理状态。MCI患者存在记忆力减退、性格情绪改变等表现，但因尚不明显影响其日常生活活动能力，易被患者及家属忽视。研
中医康复学以“功能”为核心，对人体的形体结构功能、精神状态、社会参与、环境因素等进行整体评价和干预。中医学认为人是一个有机的整体，脏腑、经络、气血、阴阳处于动态平衡，人和自然、环境、社会融为一体。身心协同康复观以中医的“形神合一”为基础，强调康复应该“天人合一”，并贯穿于疾病预防-筛查-诊断-干预-管理、入院前-院中-院后的全程临床服务。其目标是不仅仅要提高患者的躯体功能，也要促进其精神心理状态的稳定，提升其适应自然与社会的能力。《黄帝内经》云“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常”，在疾病的预防上倡导合理的生活方式，促进阴阳平衡，以维持人体的正常功能。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，人体功能低下易致疾病的发生，而疾病又会进一步影响人体的功能。因此，疾病的康复治疗中，不仅要关注疾病和功能障碍，更要关注人与自然、社会的关系，从生活、社会参与能力上多维度评价功能水平，在辨证论治原则的指导下，根据疾病、自然环境、社会因素的差异，制订个体化的康复原则和方案，综合各种中西医方法“杂合而治”，通过调和阴阳，最大限度地促进机体功能的恢复，以期达到“形神合一”。
陈立典教授（以下简称为“陈教授”）系岐黄学者、第七批全国名老中医药专家。陈教授将现代康复理念与传统中医理论相结合，致力于认知功能障碍的康复临床和科学研究。笔者有幸跟师学习，现将陈教授对MCI的康复治疗经验整理如下。
我国进入老年化社会以来，老年人口健康管理服务体系的建立尤为重要。北京、上海、天津等多个城市已试点开展认知障碍筛查工作项目。陈教授团队协助福建省永安市政府开展50岁及以上老年人的认知筛查，共完成20343例，筛查出疑似MCI人数2568例，比率为12.6%。陈教授团队对MCI的筛查采取线上和线下结合模式。线上采用认知康复云平台，通过人工智能平台快速筛查，临床医生线上评估并初步诊断，以提高诊断准确性，有效解决基层医疗资源匮乏的问题。线下由团队成员在社区、体检中心、门诊对高危人群进行认知功能障碍筛查。筛查后，存在可疑或者明确认知功能障碍的人群至门诊进行蒙特利尔认知评估（The Montreal Cognitive Assessment，MOCA）、简易智能精神状态检查量表（mini-mental status examination，MMSE）评估等，根据患者病情结合颅脑核磁共振、理化指标等检查以进一步诊断。
国外有研
MCI归属于中医学“善忘”“健忘”“多忘”“呆病”等范畴。脑为元神之府，脑主认知，神藏于脑，精神意识思维活动均产生于脑部。陈教授总结出基于“脏腑为用，督脉为枢”认知功能障碍的中医康复治疗理
八段锦是我国传统功法之一，其动作柔和连贯、动静结合，强调意念、呼吸吐纳、体势活动相结合。八段锦以督脉为中轴，八式动作相互联系，通过“调理脾胃”“去心火”“固肾腰”等将脏腑、气血、经络等有机融合，调节脏腑功能，促进髓脑充盈，进而改善认知功能。陈教授团队研
现代康复医学通过认知功能训练等改善MCI患者的认知功能。陈教授团队中西融合，通过“十二五”国家科技支撑项目，汉化蒙特利尔认知评估筛查量表（MOCA量表
患者陈某，女，72岁。2023年4月11日初诊。主诉：记忆力减退3个月。患者主要表现为容易忘记钥匙、手机等熟悉的物品所放的位置，时而忘记熟人的名字，浏览新闻后记住的信息较少，时有注意力不集中，腰膝酸软，精神欠佳，日常生活活动无减退，纳可，寐欠安，小便频，大便调。查体：神志清楚，舌质淡红，苔薄白，脉细。记忆力减退，注意力、定向力、计算力粗测正常。心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛。双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧病理征未引出。辅助检查：头颅MRI平扫示“轻度脑萎缩”。蒙特利尔认知评估（MOCA）量表评分：24分；全面衰退量表（Global Deterioration Scale，GDS）：３级；日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）14项表评分：15分。西医诊断：轻度认知障碍。中医诊断：呆病，辨为肾气亏虚证。治法：补肾填精。处方：①予头皮针百会、神庭穴；体针双侧三阴交、太溪、照海穴。头皮针采用华佗牌0.3 mm×25 mm毫针平刺0.5～0.8寸，针刺得气后，百会、神庭接电针仪（江苏医药器械有限公司，SDZ-II型），选择疏密波，80 Hz频率，刺激45 min。体针采用华佗牌0.3 mm×40 mm毫针直刺1寸左右，针刺得气后每10 min行针一次，平补平泻，留针45 min。刺激量均以患者能耐受为度。②由门诊治疗师辅助其进行电脑辅助认知训练、情景模拟训练等训练。3次/周，45 min/次。③由专业医师指导患者居家八段锦训练，1次/天，30 min/次。④嘱患者多与亲朋好友交流，培养兴趣爱好，多参与社会活动。
2023年5月9日二诊：记忆力减退有所好转，精神状态改善，腰膝酸软好转，时寐欠安，舌脉同前。针刺体针加双侧神门、后溪，余选穴和操作同前。余治疗同前。
2023年6月8日三诊：记忆力减退明显好转，精神状态佳，睡眠可，无腰膝酸软等不适，舌质淡红，苔薄白，脉细。MOCA量表评分：28分；GDS：2级；ADL14项表评分：15分。令患者继续居家八段锦训练，1次/天，30 min/次。医嘱同前。电话随访6个月，患者身心状态稳定。
按 患者年过七旬，脏腑功能逐渐衰退，肾气亏虚，肾精不足，生化乏源，而致髓海空虚，神机减退，故见记忆力减退；髓海不足，脑失其养而致寐欠安；腰为肾之府，肾精亏虚，濡养失司，故见腰膝酸软。舌质淡红，苔薄白，脉细为肾气亏虚之象。中医治法为补肾填精，予针刺督脉穴之百会、神庭，足少阴肾经之太溪、照海穴，足太阴、少阴、厥阴经之交会穴三阴交，意在补肾通髓，填髓补脑，醒脑开窍。二诊患者时寐欠安，故针刺增加双侧神门穴以宁心安神，八脉交会穴之通督脉的后溪穴以加强通督开窍、清利头目之功效。八段锦训练时患者意念集中，动静结合，心静体松，身心合一，神与形合，通过调节整体脏腑功能，使MCI患者髓海充盈，神机清灵，认知功能得以改善。综合治疗效果满意。
随着康复医学的发展，人们逐渐提高对康复的认知，疾病早期介入康复、主动参与康复得到越来越多人的重视。MCI患者存在认知功能下降，早期介入中西医康复治疗，能得到有效的改善甚至逆转，对于预防阿尔茨海默病的发生有着重要意义。中医康复方法具有其独特的优势，在疾病康复中发挥着重要作用，与现代康复技术互相融合，是中国康复医学发展的主流趋
参考文献
PETERSEN R C， LOPEZ O， ARMSTRONG M J，et al. Practice guideline update summary： mild cognitive impairment： report of the guideline development， dissemination， and implementation subcommittee of the American Academy of Neurology［J］. Neurology， 2018， 90（3）： 126-135. [百度学术]
MALEK-AHMADI M. Reversion from mild cognitive impairment to normal cognition： a meta－analysis［J］.Alzheimer Dis Assoc Disord， 2016， 30（4）：324-330. [百度学术]
史路平，姚水洪，王薇.中国老年人群轻度认知障碍患病率及发展趋势的Meta分析［J］.中国全科医学，2022，25（1）：109-114. [百度学术]
HORR T， MESSINGER-RAPPORT B， PILLAI J A. Systematic review of strengths and limitations of randomized controlled trials for non-pharmacological interventions in mild cognitive impairment： focus on Alzheimer's disease［J］. J Nutr Health Aging， 2015，19（2）：141-153. [百度学术]
田金洲，解恒革，王鲁宁，等.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）［J］.中华老年医学杂志，2021，40（3）：269-283. [百度学术]
陈玉鹏，林丹红，陈立典. 中医认知功能理论体系的构建［J］.中医杂志，2016，57（1）：12-15. [百度学术]
张丹丹，陶静，陈立典. 基于“目通于脑”探讨眼动反映认知功能障碍［J］.中医杂志，2019，60（24）：2154-2156. [百度学术]
李墨逸.基于默认网络的八段锦运动干预轻度认知障碍的功能影像学研究［D］.福州：福建中医药大学，2017. [百度学术]
孙志成，马金霖，顾晓美，等.基于虚拟现实的八段锦锻炼对养老院轻度认知障碍老年患者的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2021，43（4）：322-326. [百度学术]
王宇.健身气功八段锦对轻度认知障碍人群的干预作用［D］.上海：上海中医药大学，2019. [百度学术]
方云华.“十二•五”测试版蒙特利尔认知评估量表在脑卒中后认知障碍人群中的信效度初步研究［D］.福州：福建中医药大学，2014. [百度学术]
陈立典.康复医学发展与创新［J］.科技导报，2023，41（23）：1. [百度学术]
