摘要
根据《伤寒杂病论》的辨治精神，临床中对于常见的难治性疾病，若能合理运用经方合方“十八反”配伍，常能取得比较理想的治疗效果。文中通过对运用经方合方治疗颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块、颈动脉狭窄、锁骨下动脉粥样硬化、锁骨下动脉斑块、锁骨下动脉狭窄等病变的临证经验进行总结，认为只有打破“十八反”配伍禁忌，方能取得预期的治疗效果。
※基金项目 中国中医药信息学会2024年度科研课题（No.CACMS-KY-2024001；No.CACMS-KY-2024002）
颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块、颈动脉狭窄、锁骨下动脉粥样硬化、锁骨下动脉斑块、锁骨下动脉狭窄等病变，既是临床中常见病又是难治病。这些病变之所以是临床中常见病，是因为其在各个年龄段之发病率都比较高；之所以是难治病，是因为无论西药还是中药都难以取得理想的治疗效果。
笔者数十年来临床运用经方合方“十八反”配伍治疗各科常见病、多发病、疑难病，不仅没有出现不良反应，而且发现其还能提高疗
邱某，男，48岁，2021年1月2日初诊。患者1年前出现头晕目眩，眼前发黑，视物模糊，语言不利，肢体麻木，经检查发现颈动脉狭窄80%，经住院及门诊中、西药治疗（具体不详）而罔效，复查发现颈动脉狭窄92%，遂经病友介绍前来诊治。刻诊：头晕目眩，眼前发黑，视物模糊，语言不利，肢体麻木，记忆力减退，情绪低落，怕冷，倦怠乏力，口渴，舌质暗红夹瘀紫，苔白腻夹黄，脉沉弱涩。西医诊断：颈动脉狭窄。中医诊断：眩晕，辨为寒热郁瘀，气虚风痰证。治法：宣通益气，平调寒热，行气活血，息风化痰。处方：小柴胡汤、乌头汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、大青龙汤、橘皮汤、乌头白及汤、甘草海藻汤与藜芦甘草汤合方。药用：柴胡24 g，黄芩10 g，红参10 g，白芍10 g，麻黄20 g，生半夏12 g，制川乌10 g，桂枝10 g，龙骨24 g，牡蛎24 g，石膏50 g，海藻24 g，陈皮12 g，白及10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草12 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开后，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服用。
2021年1月9日二诊：口渴减轻，仍有怕冷。继予前方，将制川乌、桂枝均调整为12 g，6剂。
2021年1月16日三诊：怕冷减轻，仍有情绪低落。继予前方，将陈皮调整为40 g，6剂。
2021年1月23日四诊：情绪较前明显好转，仍有肢体麻木。继予前方，将白芍、藜芦分别调整为30 g、3 g，6剂。
药后诸症状较前减轻，又以前方治疗120余剂后，诸症状基本消除；又以前方巩固治疗180余剂，诸症状消除，经复查颈动脉狭窄消除。随访1年，一切尚好。
按 根据情绪低落辨为郁；又据舌质暗红夹瘀紫、脉涩辨为瘀；因怕冷辨为寒；因倦怠乏力辨为气虚；因肢体麻木、苔腻辨为风痰；因口渴、舌质红辨为热，以此辨为寒热郁瘀，气虚风痰
陈某，男，54岁，2021年5月1日初诊。患者在2年前出现头痛头晕，经检查诊断为锁骨下动脉斑块，服用中西药均未能有效控制症状且症状表现仍逐渐加重，近由病友介绍前来诊治。刻诊：头痛，头晕，嗜睡，上肢疼痛麻木，活动后加重，上肢及头部怕冷，下肢及足部烦热，倦怠乏力，口腻口苦，舌质淡红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：锁骨下动脉斑块。中医诊断：头痛，辨为寒热夹瘀，虚夹风痰证。治法：温通清热，活血化瘀，益气补血，息风化痰。处方：半夏泻心汤、四逆汤、当归四逆汤、甘草海藻汤与藜芦甘草汤合方。药用：黄连3 g，黄芩10 g，生半夏12 g，红参10 g，干姜5 g，当归10 g，桂枝10 g，白芍10 g，细辛10 g，通草6 g，海藻24 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，生附子5 g，大枣24枚，炙甘草10 g。6剂，除生附子外，所有药物以水1000～1500 mL，浸泡30 min，大火烧开后，小火煎煮40 min，熄火，再将生附子加入药中，浸泡5 min，再以大火烧开后，小火煎煮10 min，去滓取药液，分早、中、晚3次服用。
2021年5月8日二诊：头痛减轻，仍有怕冷、口苦。继予前方，将干姜、黄连均调整为12 g，6剂。
2021年5月15日三诊：怕冷减轻，仍头晕。继予前方，将当归、白芍均调整为15 g，将藜芦调整为2 g，6剂。
2021年5月22日四诊：头痛头晕基本消除，仍上肢麻木。继予前方，将桂枝、白芍均调整为20 g，将藜芦调整为3 g，6剂。
药后诸症较前减轻，以前方治疗180余剂，诸症状表现消除，经复查锁骨下动脉斑块较前明显减轻；又以前方治疗60余剂，锁骨下动脉斑块痊愈。随访1年，一切尚好。
按 根据头痛、头晕、怕冷辨为
蒋某，女，63岁，2021年2月28日初诊。患者在1年前出现上肢麻木无力，经检查诊断为锁骨下动脉狭窄，服用中西药均未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：头晕目眩，上肢麻木无力，活动后加重，眼前发黑，情绪低落，时有语言不利，记忆力减退，吃饭时常有筷子掉落，易流涎，有时发呆，身体怕冷，大便干结，五日一行，倦怠乏力，口苦咽干，舌质淡夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉弱涩。西医诊断：锁骨下动脉狭窄。中医诊断：眩晕，辨为寒结瘀热，虚郁风痰证。治法：温通化瘀，益气清热，行气解郁，息风化痰。处方：小柴胡汤、大黄附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、橘皮汤、桂枝人参汤与藜芦甘草汤合方。药用：柴胡24 g，生半夏12 g，黄芩10 g，红参10 g，制附子15 g，大黄10 g，细辛6 g，炙甘草12 g，桂枝12 g，白芍10 g，龙骨24 g，牡蛎24 g，白术10 g，干姜10 g，陈皮12 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，大枣12枚。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开后，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2021年3月7日二诊：身体怕冷减轻，仍大便干结。继予前方，将大黄调整为12 g，6剂。
2021年3月14日三诊：头晕目眩减轻，仍有情绪低落。继予前方，将陈皮调整为30 g，将白芍调整为24 g，6剂。
2021年3月21日四诊：易流涎消除，仍上肢麻木。继予前方，将红参调整为12 g，将藜芦调整为3 g，6剂。
药后诸症较前明显好转，以前方治疗150余剂，诸症状表现基本消除；又以前方治疗100余剂，经复查锁骨下动脉狭窄基本消除。随访1年，一切尚好。
按 根据身体怕冷、大便干结辨为寒
徐某，男，61岁，2021年6月5日初诊。患者有3年余颈动脉粥样硬化病史，服用中西药均未能有效控制症状，近半年来症状表现加重，遂来就诊。刻诊：头痛，头晕，记忆力减退，视物模糊，眼前发黑，眼眶周围皮肤发黑，言语不利，急躁易怒，时有一过性意识丧失，时有行走困难，易于摔跤，全身怕冷，大便灼热干结，倦怠乏力，口苦口干，舌质红夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉弱涩。西医诊断：颈动脉粥样硬化。中医诊断：头痛，辨为寒热瘀郁，虚夹风痰证。治法：温通散寒，清热燥湿，益气化瘀，息风化痰。处方：小柴胡汤、桂枝附子汤，抵当汤、麻杏石甘汤、橘皮汤与藜芦甘草汤合方。药用：柴胡24 g，生半夏12 g，黄芩10 g，红参10 g，制附子15 g，麻黄12 g，陈皮12 g，桂枝12 g，杏仁10 g，石膏24 g，水蛭5 g，虻虫5 g，大黄12 g，桃仁5 g，藜芦1.5 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大枣12枚。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开后，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2021年6月12日二诊：头痛减轻，仍易于摔倒。继予前方，将红参调整为12 g，6剂。
2021年6月19日三诊：头晕减轻，仍眼眶周围皮肤发黑。继予前方，将桂枝调整为24 g，将桃仁调整为12 g，6剂。
2021年6月26日四诊：倦怠乏力好转，仍口苦口干。继予前方，将石膏调整为50 g，6剂。
药后诸症较前明显好转，以前方治疗150余剂，诸症状表现基本消除；又以前方治疗100余剂，诸症状消除，经复查颈动脉粥样硬化基本恢复正常。随访1年，一切尚好。
按 根据大便灼热干结、口苦口干辨为热；因全身怕冷辨为寒；因眼眶周围皮肤发黑、舌质瘀紫辨为瘀；因急躁易怒辨为郁；因倦怠乏力辨为虚；因视物模糊、苔腻辨为风
马某，男，68岁，2021年6月1日初诊。患者在1年前经检查确诊为锁骨下动脉粥样硬化，服用中西药均未能有效控制症状表现，遂来就诊。刻诊：头晕目眩，活动后加重，时有昏厥，上肢麻木冰凉疼痛如针刺，肛门灼热，大便干结，倦怠乏力，口渴不欲饮水，舌质红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱涩。西医诊断：锁骨下动脉粥样硬化。中医诊断：眩晕，辨为寒瘀夹热，虚夹风痰证。治法：温化寒瘀，清解郁热，益气补血，息风化痰。处方：小柴胡汤、四逆汤、抵当汤、当归四逆汤与藜芦甘草汤合方。药用：柴胡24 g，黄芩10 g，生半夏12 g，红参10 g，干姜5 g，水蛭5 g，虻虫5 g，当归10 g，白芍10 g，细辛10 g，桂枝10 g，桃仁5 g，生附子5 g，大黄5 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，除生附子外，所有药物以水1000～1500 mL，浸泡30 min，大火烧开后，小火煎煮40 min，熄火，再将生附子加入药中，浸泡5 min，再以大火烧开后，小火煎煮10 min，去滓取药液，分早、中、晚3次。
2021年6月8日二诊：头晕目眩减轻，仍肛门灼热、大便干结。继予前方，将大黄调整为10 g，将黄芩调整为30 g，6剂。
2021年6月15日三诊：大便较前通畅，仍疼痛如针刺。继予前方，将当归、白芍均调整为24 g，6剂。
2021年6月22日四诊：疼痛明显减轻，仍上肢冰凉。继予前方，将干姜、桂枝均调整为12 g，将生附子调整为6 g，6剂。
药后诸症状表现较前明显减轻，以前方治疗160余剂，诸症状表现基本消除，仍以前方继续巩固治疗100余剂，经复查锁骨下动脉粥样硬化基本消除。随访1年，一切尚好。
按 根据上肢麻木冰凉疼痛如针刺辨为寒瘀；因肛门灼热、大便干结辨为热结；因倦怠乏力、时有昏厥辨为气血虚；因麻木、苔腻辨为风
梁某，男，64岁，2021年5月11日初诊。患者在2年前出现头晕耳鸣，经医院检查诊断为颈动脉斑块并有多处狭窄70%～90%，曾服用中西药1年余，经复查发现病变仍在，近由病友介绍前来诊治。刻诊：头晕目眩，头昏，视物模糊，视力下降，头痛如针刺，受凉后加重，上肢麻木，心烦急躁，情绪低落，手足不温，怕冷，大便干结，倦怠乏力，口苦口干，舌质红夹瘀紫，脉沉弱涩。西医诊断：颈动脉斑块伴狭窄。中医诊断：眩晕，辨为寒瘀夹热，虚郁风痰证。治法：温化寒瘀，益气行气，清热除烦，息风化痰。处方：小柴胡汤、乌头汤、抵当汤、麻杏石甘汤与藜芦甘草汤合方。药用：柴胡24 g，生半夏12 g，黄芩10 g，红参10 g，制川乌10 g，黄芪10 g，白芍10 g，麻黄12 g，杏仁10 g，石膏24 g，水蛭5 g，虻虫5 g，大黄10 g，桃仁5 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，大枣10枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开后，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3服。
2021年5月18日二诊：头晕目眩、头昏减轻，仍倦怠乏力。继予前方，将红参调整为12 g，6剂。
2021年5月25日三诊：大便通畅，仍头痛如针刺，受凉后加重。继予前方，将白芍调整为30 g，将制川乌、麻黄均调整为12 g，6剂。
2021年6月1日四诊：心烦急躁减轻，仍上肢麻木。继予前方，将藜芦调整为3 g，6剂。
药后诸症状较前又有明显减轻，以前方巩固治疗200余剂，诸症状消除；又以前方治疗30余剂，经复查颈动脉斑块、颈动脉多处狭窄痊愈。随访1年，一切尚好。
按 根据头痛如针刺，受凉后加重辨为寒
参考文献
王付.王付经方十八反真传［M］.郑州：河南科学技术出版社，2020：5. [百度学术]
王付.王付经方新思维-经方合方十八反临床证精要［M］.郑州：河南科学技术出版社，2023：11. [百度学术]
王付.从经方合方治验驳“十八反”配伍禁忌［J］.中医药通报，2020，19（5）：14-17. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治心血管疾病中的运用验案举隅［J］.中医药通报，2021，20（1）：4-7. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治消化系疾病中的运用［J］.中医药通报，2021，20（3）：5-8. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治肺系疾病中的运用验案举隅［J］.中医药通报，2020，19（6）：8-11. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治鼻咽疾病中的运用［J］.中医药通报，2021，20（2）：4-7. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治泌尿系疾病中的运用［J］.中医药通报，2021，20（4）：6-9. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治血液疾病中的运用［J］.中医药通报，2021，20（5）：10-13. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治结缔组织疾病中的运用［J］.中医药通报，2021，20（6）：6-9. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治骨关节疾病中的运用［J］.中医药通报，2022，21（4）：10-12，16. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治睡眠障碍的运用［J］.中医药通报，2022，21（5）：7-9，39. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治精神障碍疾病的运用［J］.中医药通报，2022，21（7）：5-8. [百度学术]
王付.“十八反”配伍在经方合方辨治神经系统疾病中的运用［J］.中医药通报，2022，21（10）：10-13. [百度学术]
王付.经方合方“十八反”配伍辨治甲状腺病变验案举隅［J］.中医药通报，2023，22（1）：5-8. [百度学术]
王付.经方合方“十八反”配伍辨治肝病变验案举隅［J］.中医药通报，2023，22（4）：6-8. [百度学术]
王付.经方合方“十八反”配伍辨治肾病变验案举隅［J］.中医药通报，2023，22（7）：3-6. [百度学术]
王付.经方合方“十八反”配伍辨治冠心病变验案举隅［J］.中医药通报，2023，22（10）：6-9. [百度学术]
