摘要
“阳明为阖”是对阳明经阖闭卫外、阖降代谢、阖聚气化功能的高度概括。受《黄帝内经》“天人相应”思想的启发与仲景《伤寒杂病论》六经理论的影响，通过剖析“阳明为阖”的理论内涵，发现阳明失阖，风寒直中；阳明失阖，肝气亢盛；阳明失阖，湿热内蕴皆是餐后低血压的中医病机。故在治疗上当以“阖阳明”为立足点，并将其贯穿于治疗始终，采取温胃阳，阖阳明，散风寒；降胃气，阖阳明，疏肝气；清胃热，阖阳明，泄湿热的治法以恢复“阳明为阖”的生理功能，进而升高餐后血压。
餐后低血压（postprandial hypotension，PPH）是一种老年人常见的心血管疾病，一般是指餐后2 h内收缩压降低20 mmHg以上；或餐前收缩压从100 mmHg以上降低至90 mmHg以下；亦或是餐后血压下降幅度虽未达到上述标准，但却出现餐后心脑血管缺血的症
“阳明为阖”源自于三阴三阳开阖枢理论，三阴三阳是根据阴阳二气的多少进而将其划分为太阳、阳明、少阳与太阴、少阴、厥阴；开阖枢是指三阴三阳的离合运动，早在《素问·阴阳离合论》中就有“是故三阳之离合也……阳明为阖”的论述。历代医家大多从三阳经气化的角度来解释“阳明为阖”，如隋唐杨上善谓其“胃足阳明脉令真气止息，复无留滞，故名为阖也”，表明胃脉具有收敛与通降气机的功能；明代张景岳注曰“阳明为阖，谓阳气畜于内，为三阳之里也”，认为阳明主阳气内敛。清代叶天士在《临证指南医案》中对“阳明为阖”的论述不仅仅局限于足阳明胃脉，还包括了胃腑与大肠腑，既注意到阳明胃脉闭藏阳气之功，又重视胃肠通降之性。现代学者梁永
《伤寒论》曰：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”故“阳明为阖”可作为防止风寒邪气入里之屏
《临证指南医案》载：“盖阳明胃土，独当木火之侵侮，所以制其冲逆之威也。”故“阳明为阖”亦可作为防止肝木升发太过之壁
《温热病指南集》云：“至于湿热之邪，所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明。”故“阳明为阖”还可作为清泄湿热邪气之通
目前，临床上对于PPH的治疗并无特效药，西医方面仍以α-葡萄糖苷酶抑制药、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂、古尔胶、奥曲肽、咖啡因等药物为
太阳之卫阳与阳明之胃阳关系密切，正如《冯氏锦囊秘录》所言：“万物资生，是以胃者，卫之源。”胃阳腐熟水谷以化生、充养卫阳，故胃阳足，则卫阳盛。“阳明为阖”反映了阳明腐熟水谷的生理功能，若胃阳亏虚，阳明失阖，则卫阳不足，风寒直中。因此，在治疗上当温胃阳以阖阳明而散风寒。《肘后备急方》中载有葛洪以大麦椒姜汤治疗谷劳的先例，《本草易读》云“大麦味咸……得川椒干姜治谷劳”，大麦咸以软坚消谷，川椒、干姜暖中散寒，三药合用共奏温阳祛寒、化谷消食之
肝气升发，胃气通降，肝胃之气升降相因，共同促进对饮食物的消化吸收。《临证指南医案》载：“阳明不阖，洞若空谷，厥气上加。”李可认为“阳明之降乃人身最大降机”，故阳明阖降之性正是制约肝木冲逆之气的关键，在维持人体气机平衡上发挥着中流砥柱的作用。“阳明为阖”反映了阳明通降下行的生理特性，若胃气不降，阳明失阖，则升降失司，肝气亢盛。因此，在治疗上当降胃气以阖阳明而疏肝气。沉香汤具有降胃疏肝、消食导滞的功效，宋代赵佶就曾以沉香汤为主方治疗谷劳病。方中沉香一味，凡一切不调之气皆能调之；半夏、厚朴均能降逆和
阳明燥金与太阴湿土互为表里，燥与湿对化，使得金不燥土亦不湿。阳明乃是多气多血之经，阳气旺盛，本就易于化燥化热。进食后，阳明游离之热与水谷之热相合而成结聚之热，故太阴湿土就不得阳明之燥化而化生湿气，并与结聚之热相混而为湿热。“阳明为阖”反映了阳明气化之规律，若胃热炽盛，阳明失阖，则两热相合，湿热内蕴。因此，在治疗上当清胃热以阖阳明而泄湿热。徐凤芹临证时常用苍术、泽泻、神曲、黄柏、青皮、葛根等中药治其湿热，处方多选东垣清暑益气汤与柴芩温胆
目前，大多数医家认为PPH的总体病机仍是以“虚”为主，或为气、血、阴、阳虚衰，或为肝肾不足，脾肾亏虚等，治疗上也多推崇“补”法。然而，笔者将中医古籍文献与现代医学研究相结合后，发现餐后低血压实为虚实夹杂之证。其中，“阳明失阖”是基本病机，气机失调、阴阳失衡是其病机的关键环节，风寒、湿热是其主要的病理因素。治疗上注重恢复“阳明为阖”的生理功能，采用温胃阳、降胃气、清胃热的治法以“阖阳明”、升血压。基于此，笔者从“阳明为阖”视角论治餐后低血压，以期丰富中医治疗PPH的理论体系，进而为中医药治疗异常血压波动提供临床新思路。
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