摘要
通过对“形气神三位一体生命观”理论进行分析后认为，化疗所致周围神经病理性疼痛的形成始于药毒损气、气形互损，成于神位失守、神机失用，乃形气神同病所致，治应形气神三位同调，可采用“三位一体”针法，以足三里（双）、四关穴（双）与内关穴（双）为处方主穴。
关键词
化疗所致周围神经病理性疼痛（chemotherapy-induced peripheral neuropathic pain，CIPNP）是化疗所致周围神经病变（chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity，CIPN）最为严重和主要的症状，多见四肢末端出现麻木、疼痛（如刺痛、冷痛）、痛觉过敏（包括机械性痛觉过敏、热痛觉过敏、冷痛觉过敏）
CIPNP多因疼痛、麻木等表现而归类为中医的“痹证”“痿证”“血痹”和“络病”等。相关研
“形气神三位一体生命观”源于《淮南子·原道训》之“夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也”。该文指出人体以形为物质承接载体，在气的充养与神的调控下得以维持生命运转。“形”既指四肢百骸、形体官窍、五脏六腑等可视之实质，亦包含精、津、血等生理精微物质与痰、饮、水、湿、瘀等病理产
《素问·六节藏象论》言：“气和而生，津液相成，神乃自生。”形气神存在交互关系，各安其位、守其职，又相互影响、相互配合，共同完成对生命运作的支持。“形恃神以立，神须形以存”（《养生论》），“形资神以生……神资形以成”（《西升经·神生章》），形是承载神的物质载体，神须依附于形而生，神主形而赋其能，形与神相互依存、相互影响、相互为用。《素问·痿论》云：“心主身之血脉。”心主持着血液流通与脉功能运作，又“心藏脉，脉舍神”（《灵枢·本神》），心神受血脉充养而依附于脉。血行脉通，心神才能安守其位。脉络是血脉的分支，亦受心之统
形神之间的化生有赖于气的气化功能，气乃形神沟通之桥
形气神三位交互影响，一方变则三方损。气量不足或气机生变均可影响正常气化活动，导致津液生化与代谢活动障碍，进而致使脉络“失通”“失荣”，产生形变。又因“形存即神存，形谢则神灭”（《神灭论》），因此，若脉受邪阻或脉络失养而运输、承载功能失常，神无所依而失其位，则心动神摇。气机运动失常亦可影响心神对信息整合的主导，干扰人体的正常感知，即如《素问·六微旨大论》所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”《灵枢·口问》言：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”情志失节会耗气损气，干扰气机，心神难安而动摇。《素问·生气通天论》进一步详细描述情志过激可伤及形气，甚至损及神窍的过程，即“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。形气神三位关联紧密，若不明辨因果而仅治其一，则事倍功半，疗效不显，故而应形气神三位同调。
《素问·阴阳应象大论》言“壮火食气……壮火散气”“寒伤形，热伤气”，指出“壮火”会损耗人体正气，《素问·注证发微》则将“壮火”定义为“气味太厚者”。壮火“火热至极，灼耗精气”，能扰乱神志，干扰气机运行，破坏实体组织，引起躯体感觉异
气机调达是气执行功能活动的重要前提，脉络为气血精微通行之道路，脉道畅达是维持气机调达的重要保障。肿瘤患者正虚，无力化散痰瘀或攻伐外邪，伏络之邪日久暗耗正气，正气愈加羸弱，气机失调与气化失常加剧，进而加重脉络的“失通”与“失荣”。
综上，气虚是痰瘀阻络或外邪袭络的根源所在，络阻是气形转化异常的重要表现。气虚与络阻相互影响、相互为因，是影响形气相任的重要因素。因此可认为，药毒损气、气形互损是CIPNP发生的根源。
《灵枢·根结》云：“合形与气，使神内藏。”气形相合、相任，才能使神守位内藏。气虚与络阻相互为因，气虚气化不及则气机失调，脉络“失通”“失荣”，神失形之承载与气之统摄而心神失守，心动神摇，发为异常感知，出现疼痛，或痛觉过敏，或麻木等症状。卫气可鼓舞心神，传导神
《灵枢·本神》云“怵惕思虑者则伤神”“愁忧者，气闭塞而不行”，《灵枢·口问》言“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，可知神变可损及气形，因而长期的异常感知易使CIPNP患者因为担忧和恐惧而生焦虑、抑郁、悲观情绪，气郁不舒，心气失畅，加重气机失调与卫气郁遏，神机郁闭，进而津液代谢失常，痰瘀聚生而加重脉络淤阻，形变加剧，神无所依，心神动摇难安，致使CIPNP患者的异常疼痛症状加重。
综上，气形失和、互损而累及神，致使神失其位，神机失用，出现异常感知。因此，神位失守，神机失用是造成CIPNP患者出现麻木、异常疼痛的重要成因。又由于神变亦可加重气形互损，形成恶性循环，故而治疗CIPNP时应形气神三位同调。
形气神之变相互影响、相互为因，基于CIPNP之病因病机，因此该病应注重形气神三位同调，可采用“三位一体”针法。“三位一体”针法选取足三里（双）、四关穴（双）和内关（双）为主穴，并结合辨证配穴。
《中藏经》言“三里主五劳羸瘦，七伤虚寒空”。足三里乃多气多血之足阳明经的合穴，亦是胃经土穴，是阳明经气血汇聚而深入脏腑之处，可调动阳明经气血涵养中土，补养后天之本，健运中焦，强健气血津液生化之源，不断化生物质营养精微以益气实卫，为治形调神提供充足的物质基础与动力。现代研究发现，足三里可以显著诱导胃血管的强血管扩张反应，增加中小血管和微循环的血流灌注
《针灸大全》认为“四关”是指合谷与太冲，该观点对后世“四关”取穴影响较深。《高式国针灸穴名解》赞誉四关穴“能开大通”，善于调气机以开通阴阳经络之闭塞。合谷为手阳明大肠经之原穴，可沟通脏腑原气，佐助阳明经气生发，增强阳明经气扶正补虚、行气活血化瘀之效，以补气为主，兼以活血。太冲为足厥阴肝经之原穴，可促进足厥阴经气疏泄，调畅情志，又因厥阴经少气多血，故而太冲以调血为主，兼以理气。大肠为腑，属阳主降；肝为脏，属阴主升。合谷与太冲二穴合用，气血同调，气形同治，畅达周身气机。气机得复，气化有权，则卫气通达，痰瘀得化，进而加速疏导脉中淤塞，生化营养精微而濡养脉络，恢复脉络通行精血津液和承载卫气传导神机之功，脉得通、得荣而痛自止，并可开郁醒神，缓解异常感知和消极情绪。现代研究发现，疼痛情感的产生与前额叶皮层等区域活动相
《灵枢·邪客》曰：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。”心包代心受邪，亦承接心主宰和调节生命活动的功能，心所主之疾可从心包施治。内关乃手厥阴心包经之络穴，可鼓动心包经气血滋养心气、涵养心神，又因络穴“一穴通两经”之特性而通三焦经。三焦经为多气之经，《难经·三十八难》认为三焦可“主持诸气”，而内关可交通三焦经经气，故其可畅达周身气机，理气以解郁调神，调畅情志。“阴维为病苦心痛”（《难经·二十九难》），阴维脉主管人体精神情志活动。内关穴亦归属八脉交会穴，通阴维脉，可调节阴维脉气血运行，安神定志，调神止痛，改善神变所引起的异常感
综上，“三位一体”针法通过影响经络系统产生治疗作用。《灵枢·九针十二原》言：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下。”经络通行经脉与络脉之气，亦是气血运行的通道，由气血充盈，具有气形的特征。《灵枢·九针十二原》认为经穴是“神气之所游行出入”处，并指出“刺之要，气至而有效”，由此可知，“气至”是针刺取效的关键，“效”是所得之“气”对“形神”作用效果的体现。经穴是经络之经气输注体表之处，针刺经穴可调动经气以调治形气神。足三里可激发阳明经气以助运气血生化，益气实卫，从而发挥“治气”作用；四关穴运用手阳明经与足厥阴经气机升降之势，促进气机周流与痰瘀化散，达到“气形同调”的目的；内关鼓动心包经与阴维脉之气血以调养心之气神，交通三焦经气以畅气解郁，从而达到“调神”的作用。诸穴合用，形气神三位同调，使气调、形全、神安，形气神和合而CIPNP自愈。
若出现四肢困重麻木、疼痛，痿软无力，胸脘痞闷，舌淡，苔白腻，脉滑等脾虚湿盛之象，可配合阴陵泉、丰隆等穴以健脾利湿；若出现四肢麻木，肌肉瘦削，四肢青筋显露伴刺痛或隐痛，舌淡暗或见瘀斑、瘀点，苔白，脉涩等血瘀之象，可配合血海针刺及十二井穴刺络放血以增强活血化瘀通络之效；若出现四肢麻木瘦削，痿软无力，手足麻木，或有潮热、盗汗，舌红，少苔或无苔，脉细数等阴虚之象，可配合太溪、三阴交、复溜等以滋阴降火，养阴清热。
患者取仰卧位，呼吸均匀，安定守神。医者以碘伏常规消毒穴区皮肤；然后宁神定志，先于双侧足三里直刺1～1.5寸，行提插补法约2 min，每间隔5 min行针一
有研究发现，足三里行传统补法捻针能激活颞叶、中央后回和基底
陈某，男，37岁，2024年2月10日初诊。主诉：双上肢末端麻木疼痛1月余。患者于2023年7月因左侧鼻腔鼻窦恶性肿瘤而行肿瘤切除术，术后行TOMO刀放疗33次与顺铂化疗2个周期。化疗期间患者自觉双上肢末端麻木疼痛，并逐渐加重，影响日常生活。刻下症：双上肢末端麻木疼痛，神疲，畏寒，肤温较低，纳寐一般，大便溏，小便调，舌淡，苔白腻，脉沉细滑。西医诊断：周围神经病变。中医诊断：痹证，辨为阳虚湿盛证。治法：温阳益气，化湿祛痰通络，调神止痛。予“三位一体”针法进行治疗，主穴取足三里（双）、四关穴（双）与内关（双），辨证配穴取阴陵泉（双）、丰隆（双）与三阴交（双）。主穴的行针手法如“3.3”所述，配穴行平补平泻法，其中，足三里和三阴交行温针灸，每次更换艾炷前行针1次，共留针30 min，每周2次，1个疗程为1个月。治疗1个疗程后，患者神可，畏寒减轻，双上肢末端麻木疼痛减轻，肤温升高。治疗2个疗程后，患者畏寒消失，双上肢末端麻木疼痛极大缓解，肤温恢复正常。
按 该患者于肿瘤切除术后辅助TOMO放疗与顺铂化疗，在使用铂类化疗药物期间出现四肢麻木疼痛，符合CIPNP典型症状表现。此外，患者神疲，畏寒，肤温较低，大便溏，结合舌脉，辨证为阳虚湿盛，考虑为药毒损气，气损及阳，气虚气化不及，阳虚失于温煦肌表、温化水液，痰湿酿生而阻于脉络，导致神经传导障碍而出现麻木疼痛。足三里可强健中土，助气血生化；四关穴和内关可通调气机，调神止痛；阴陵泉、丰隆和三阴交健脾利湿，祛痰通络；足三里与三阴交行温针灸可助阳化气，温运脾阳以助利湿化痰。
CIPNP患者多因难以耐受化疗药物所引起的麻木、痛觉过敏等周围神经病理性疼痛症状而主动减少化疗药物的使用量，甚至提前终止化疗，耽误病情，严重影响抗肿瘤治疗，导致患者生存期缩短。因此，对CIPNP尽早地进行干预治疗，对肿瘤患者的预后有较大益处和必要性。本文基于“形气神三位一体生命观”探讨CIPNP的发病机理，认为CIPNP的产生始于药毒损气，气形互损，成于神位失守，神机失用，乃形气神三位同病所致。形气神相互影响，相互为因，并贯穿CIPNP的发生、发展全过程，治之应形气神三位同调，可予“三位一体”针法。该针法在治疗CIPNP中具有较好优势，期望能为临床针刺治疗CIPNP提供思路。然而目前“三位一体”针法治疗CIPNP仅停留在可行性分析，缺乏相关机制研究来提供证据支持，课题组下一步将由此切入，对其作用机制进行深入研讨。
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