摘要
中医脑病临床常见“风、痰、瘀”等证候要素兼夹，陈少玫教授在前人基础上结合自身临床经验，在半夏白术天麻汤中加入“全蝎、蜈蚣、僵蚕”，创制三虫半夏白术天麻汤，临证用于眩晕、中风、头痛及癫痫等病之风痰瘀证候明显者，疗效确切，本文论述陈少玫教授运用三虫半夏白术天麻汤的临床经验。
陈少玫教授（以下简称为“陈老师”）是福建省第四批中医药专家学术经验继承工作指导老师，厦门市优秀中医临床后备人才指导老师，厦门市基层老中医药专家师承带徒指导老师。陈老师深耕中医脑病近四十载，形成了自己独有的诊疗特色。陈老师在半夏白术天麻汤基础上，加入全蝎、蜈蚣、僵蚕，首创三虫半夏白术天麻汤，临证用于治疗眩晕之风痰夹瘀证、中风之风痰阻络证、头痛之痰瘀互阻证、癫痫之风痰闭窍
半夏白术天麻汤出自清代医学名家程钟龄所著的《医学心悟》。该方由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣组
方中半夏为治痰要药，治其痰以疗其本，以绝后患；天麻平肝息风，而止头眩、头痛，为治头痛、头晕、癫痫之要药，与半夏合而为君药，风痰并治。李东垣在《脾胃论
虫类药广义是指动物类药，包括动物的全体或部分、分泌物、排泄物、生理或病理产物、加工品
陈老师在半夏白术天麻汤基础上，加入全蝎、蜈蚣、僵蚕，首创三虫半夏白术天麻汤，临证用于眩晕、头痛、中风、癫痫之风痰夹瘀证。通过前期临床观
三虫半夏白术天麻汤方中全蝎、蜈蚣、僵蚕化瘀通络，从而发挥改善脑循环、抑制血栓、抗惊厥等作用。现代研究发现，全蝎的提取液可以促进纤维蛋白原溶解、抑制血小板的聚
半夏白术天麻汤有健脾祛湿、化痰息风的作用，临床用来治疗风痰证。该方具有改善血管内皮功能、改善脂代谢、改善血液循环、抑制氧化应激等抗动脉粥样硬化的作
三虫半夏白术天麻汤主要用来治疗风痰瘀证候明显的头痛、眩晕、癫痫、中风患者。动脉粥样硬化为眩晕及缺血性脑卒中发生、发展的重要因素或环节，炎症因子相关神经损伤参与头痛、眩晕、癫痫、中风等疾病的病情进展或发病环节。陈老师在大量临床验案的基础上，发现三虫半夏白术天麻汤可改善椎基底动脉血供及凝血功能，对椎基底动脉供血不足等导致的眩晕患者获效明
国内其他学者亦对本方进行深入研究。苗天
眩晕是以头晕、目眩为主症的疾病。风动则眩，正如《素问》所述：“诸风掉眩，皆属于肝”，中医据此提出了“无风不作眩”的肝风致眩理论。张仲景认为，痰饮是导致眩晕病的重要原因，后世医家在其基础上提出“无痰不作眩”。风痰证是眩晕病的常见证型或兼夹证候，这与多位现代医家的研
陈老师临证中发现，风痰导致的眩晕，女性及老年患者多见，乃因年老体虚，脾胃虚弱，运化失健，易化生痰浊，或肝肾阴虚，虚风内动；而女子以肝为先天，女性患者易受情绪变化或经带胎产等诸多因素的影响，导致肝气郁滞或肝血不足，肝风内动。风痰扰动，眩晕易作，日久化瘀，痰瘀为患，病程迁延难愈。陈老师运用三虫半夏白术天麻汤治疗风痰夹瘀型眩晕
验案1 陈某，女，37岁。初诊时间：2021年4月14日。主诉：反复眩晕3年，再发2天。症见：头晕，视物旋转，甚伴恶心呕吐，寐安纳可，二便调，舌红偏暗，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。脑CT未见异常。前庭功能检查未见异常。中医诊断：眩晕病，辨为风痰夹瘀证。处方：三虫半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。药用：全蝎3 g，蜈蚣3 g，僵蚕10 g，天麻10 g，姜半夏10 g，炒白术12 g，陈皮10 g，茯苓15 g，远志10 g，川芎15 g，磁石40 g，竹茹10 g，泽泻30 g，黄连3 g，石菖蒲10 g。水煎内服，每日1剂，共7剂。服药后患者视物旋转、动则欲呕吐症状完全缓解，生活如常，随访1月未再复发。
按 本案患者属于眩晕病范畴。《金匮要略》记载泽泻汤治疗眩晕：“苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻汤组方为泽泻五两，白术二两。其主要用于治疗因风痰上攻，浊阴上犯而致的清阳不升，头目昏眩。陈老师紧抓该病核心“风、痰、瘀”，运用三虫半夏白术天麻汤联合泽泻汤，加磁石为引，可镇静安神、平肝潜阳；竹茹、黄连清化痰热；远志宁心化痰；石菖蒲祛痰开窍。全方共奏息风化痰、降浊止眩之功，获效理想。
中风是指以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病。中风病主要病机要素为“风、火、痰、气、虚、瘀”。中风病急性期多见风痰阻络证型或兼夹证候，陈老师运用三虫半夏白术天麻汤治疗风痰阻络型中风病获效较
验案2
李某，男，62岁，以“突发右侧肢体无力伴言语謇涩10天”为主诉于2022年8月25日就诊。症见：右侧肢体无力，言语不利，寐差，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：中风病，辨为风痰阻络证。处方：三虫半夏白术天麻汤加减。药用：炒白术10 g，蜈蚣3 g，僵蚕10 g，钩藤15 g（后下），全蝎3 g，天麻10 g，姜半夏10 g，蒲公英10 g，白芍30 g，茯苓30 g，甘草6g，大黄3 g。14剂，水煎内服，每日1剂。药后患者肢体无力及言语謇涩明显改善，便秘缓解，舌红苔薄黄，脉弦滑。
按
中风病核心证素为“风、火、痰、气、虚、瘀”，其中急性期以“风、痰、瘀”为主要病机要素。本方以三虫半夏白术天麻汤加钩藤以平肝息风；白芍敛阴柔肝，平抑肝阳；大黄通腑泄浊；蒲公英清热健脾。本方契合核心病机要素，环环相扣，故获效良好。
头痛亦称头风，是以自觉头部疼痛为主症的疾病，主要是由外感、内伤两端导致经气不通或经脉失养。临床辨证论治方面，外感头痛，当以祛风、散寒、祛湿为主。内伤头痛，当以平肝、化痰、行瘀、补虚为主；合并肝火、痰火者，当泻火平肝或泻火化痰。总之，内伤头痛病病机要素以“风、火、痰、气、虚、瘀”为主。笔者团队在长期的临证实践中，发现内伤头痛病常见中医证型为肝风痰浊夹瘀
验案3
张某，女，41岁，2023年9月5日初诊。主诉：反复头痛10年。患者两颞、前额搏动样疼痛，经期、气候变化、疲劳时易诱发，经常服用芬必得等止痛药（具体不详）。现症见：头痛，眠浅，纳差，口稍干，小便黄，大便秘结，舌暗红苔黄厚腻，脉弦滑。中医诊断：头痛病，辨为风痰瘀阻证。处方：三虫半夏白术天麻汤加减。药用：全蝎3 g，蜈蚣3 g，僵蚕10 g，白术10 g，天麻10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，白芍30 g，甘草6 g，生蒲黄10 g（包），钩藤15 g（后入），柴胡10 g，蒲公英10 g，元胡索10 g，川芎16 g，鸡内金10 g，生地黄10 g。7剂，每日1剂，水煎服。复诊守方如上，再进7剂。药后患者头痛完全缓解，舌淡苔薄微黄，脉弦滑，不需服用止痛药，随访1个月，头痛无复发。
按
痰湿为患，为害甚广。颠顶之上，唯风痰可到。本方在三虫半夏白术天麻汤基础上，加川芎为引，以行气活血，祛风止痛；蒲黄活血；元胡索止痛；鸡内金健脾；生地黄防温燥伤阴；钩藤息风平肝；柴胡疏肝理气；白芍敛阴止痛；蒲公英清热解毒。全方祛风化痰通络，引药直达病所，且通络开瘀力宏，故而取效。
癫痫，又称痫证，是以发作性昏不知人、肢体抽搐、口吐涎沫、双目上视，醒后如常等症状为主要临床表现的疾病。其主要病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，肝风内动诱发，其中，肝风痰浊作祟最为重要。诸多现代医家认为，癫痫病风痰闭窍型临床占比最高，在辨证论治过程中，应侧重平肝息风，化痰通络，开窍醒
验案4
林某，男，45岁，2019年10月11日初诊。患者因海绵状血管瘤行伽玛刀治疗后，反复出现愣神及上肢抽搐，时达6年，脑电图见棘慢波，平素服用左乙拉西坦500 mg bid治疗，情绪激动或气候变化时易发作，伴焦虑，寐差，舌质红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：癫痫，辨为风痰闭窍证。处方：三虫半夏白术天麻汤加减。药用：全蝎3 g，蜈蚣3 g，僵蚕10 g，蒲公英10 g，淡竹叶10 g，陈皮10 g，白术lO g，姜半夏10 g，天麻10 g，茯神15 g，胆南星lO g，柴胡10 g，川贝母10 g，甘草5 g，牡蛎10 g（先煎），钩藤10 g（后下）。7剂，水煎服，每日1剂。服药结束再进7剂，连服2周。服药后（服药同时继续联合左乙拉西坦500 mg bid）症状明显减轻，寐安，发作次数明显减少。原方再服半个月，患者病情控制，症状未再发作。
按
朱丹溪认为癫痫病乃因痰涎壅塞，迷闷孔窍。《医学纲目》中也记载：“痫者，痰邪上逆也。”癫痫病与痰浊关系密切，故有“无痰不作痫”之说。癫痫病临床常见病机为风痰闭窍，主要证素是血瘀、痰浊、肝风。方中在三虫半夏白术天麻汤的基础上，加用牡蛎平肝潜阳息风定痫；胆南星、川贝母、蒲公英化痰定痫；淡竹叶、茯神化痰安神；柴胡调畅枢机。全方共奏涤痰化瘀，通络开窍止痫之功，故邪去痫止。
整体观及辨证论治为中医学的两大特点。“同病”证不同则异治；“异病”证同，或者核心病理要素相同则同治。“风、痰、瘀”等证素贯穿于头痛、眩晕、癫痫、中风等脑病病理过程，为发病及疾病发展的重要环节。三虫半夏白术天麻汤与“风、痰、瘀”等核心证素呈锁钥相关，紧扣核心证素用药，故临床用之效如桴鼓。陈老师运用该方治疗上述疾病，体现了中医异病同治的先进思想。本方药有调节糖脂代谢、抗炎、抗氧化应激、减少细胞凋亡，抗癫痫，神经保护等作
参考文献
陈少玫.三虫半夏白术天麻汤治疗偏头痛72例疗效观察［J］.中国中医急症，2003，12（2）：127-128. [百度学术]
陈少玫，张小丽，林安基，等.三虫半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足67例疗效观察［J］.中国中医急症，2010，19（1）：24-25. [百度学术]
陈少玫，韦启志，林安基.三虫半夏白术天麻汤对痰瘀互阻型头痛患者症状及血清同型半胱氨酸的影响［J］.中国中医急症，2011，20（11）：1731-1733. [百度学术]
韦启志.痰瘀互阻型头痛与血清同型半胱氨酸的关联性及三虫半夏白术天麻汤干预研究［D］.福州：福建中医药大学，2010. [百度学术]
郑晶慧.三虫半夏白术天麻汤治疗痰瘀互阻型眩晕症的临床疗效观察［D］.福州：福建中医药大学，2014. [百度学术]
邵侠飞.三虫半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒中风痰瘀阻型的临床研究［D］.福州：福建中医药大学，2015. [百度学术]
许艳艳.三虫半夏白术天麻汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中患者的临床疗效观察［D］.福州：福建中医药大学，2019. [百度学术]
陈会君，董正，高媛，等.半夏白术天麻汤联合降压药治疗原发性高血压有效性的Meta分析［J］.中药药理与临床，2022，38（3）：155-162，52. [百度学术]
房延兵，刘震东.半夏白术天麻汤治疗眩晕的临证体会［J］.内蒙古中医药，2012，31（3）：9-10. [百度学术]
张志广.半夏白术天麻汤加减治疗耳源性眩晕50例［J］.内蒙古中医药，2008，27（1）：13. [百度学术]
夏玲玲，黄秋谷，刘华.李宜瑞运用虫类药治疗儿童抽动障碍经验［J］.中国中医药图书情报杂志，2023，47（6）：181-184. [百度学术]
董雯.虫类药在脑病中的应用［J］.湖北中医杂志，2015，37（6）：48. [百度学术]
廖可欣，宋渺渺，肖爱娇，等.全蝎防治神经系统类疾病的研究进展［J］.中药药理与临床，2023，39（1）：124-128. [百度学术]
张乔，刘东，赵子佳，等.蜈蚣有效成分提取分离及药理作用研究进展［J］.吉林中医药，2016，36（12）：1244-1246. [百度学术]
代琪，李康曦，叶俏波，等.僵蚕化学成分、药理作用及毒理学研究进展［J］.中国药物评价，2023，40（5）：402-408. [百度学术]
杨欣，朱建平，郭向鑫，等.半夏白术天麻汤治疗心脑血管疾病的研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2024，30（16）：253-261. [百度学术]
王红松，单晓晓，赵国栋，等.半夏白术天麻汤对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化的干预作用及其机制［J］.中国实验方剂学杂志，2021，27（7）：9-15. [百度学术]
BAO Z，LI L，GENG Y，et al. Advanced glycation end products induce vascular smooth muscle cell-derived foam cell formation and transdifferentiate to a macrophage-like state［J］. Mediators Inflamm，2020，2020：6850187. [百度学术]
张耀元，王立坤，常青，等. 血管性眩晕患者血清N-羧甲基赖氨酸、氧化低密度脂蛋白水平变化及其意义［J］.山东医药，2018，58（27）：54-57. [百度学术]
聂秋华，韩蕊.加味半夏白术天麻汤辅助西药治疗后循环缺血性眩晕（痰瘀阻窍型）对DHI-S、DARS评分及血清CML、ox-LDL水平的影响观察［J］.四川中医，2021，39（12）：188-191. [百度学术]
KHATANA C，SAINI NK，CHAKRABARTI S，et al. Mechanistic insights into the oxidized low-density lipoproteininduced atherosclerosis［J］. Oxid Med Cell Longev，2020，2020： 5245308. [百度学术]
郑全成，刘建浩，张宇，等.半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗偏头痛风痰上扰证的观察［J］.中国实验方剂学杂志，2021，27（3）：111-116. [百度学术]
张普娟，魏经化，凡鑫.半夏白术天麻汤加减对急性脑梗死的疗效及其对VEGF、Ang-2和NSE水平的影响［J］.贵州医药，2020，44（8）：1289-1290. [百度学术]
田茸，舍雅莉，张晓琳，等. 半夏白术天麻汤对癫痫模型大鼠急性期和慢性期海马神经元miRNA表达谱及生物功能的影响［J］.中医杂志，2019，60（15）：1318-1324. [百度学术]
卢玲，胡跃强，李欢，等.半夏白术天麻汤治疗癫痫作用机制的网络药理学研究［J］.中国现代中药，2021，23（8）：1406-1415. [百度学术]
陈少玫，韦启志，奚胜艳，等. 三虫半夏白术天麻汤对偏头痛大鼠脑组织5-HT1B/1D 受体表达影响的实验研究［J］.中国中医急症，2016，25（10）：1874-1876，1880. [百度学术]
苗天池.三虫半夏白术天麻汤加减方联合针刺对急性脑梗死（风痰瘀阻型）患者脂代谢及血液流变学指标的影响观察［J］.四川中医，2021，39（5）：114-116. [百度学术]
方芫，苏春娇，胡家桥.三虫半夏白术天麻汤联合丹参注射液对风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中患者血液流变学及血清炎症指标的影响［J］.四川中医，2022，40（12）：133-136. [百度学术]
张怀亮，李丹.眩晕中医证素的文献研究［J］.中医临床研究，2015，7（10）：72-74. [百度学术]
董文军，鲁琴，刘今，等.《临证指南医案》之眩晕病证素与辨证研究［J］.时珍国医国药，2017，28（2）：416-418. [百度学术]
侯玉泉，刘建忠，黄文金.基于近10年文献对头痛病的证型及证素研究［J］.中医药临床杂志，2018，30（1）：83-85. [百度学术]
夏帅帅，杨萍，李亮，等.痫病中医证治规律研究述评［J］.中华中医药杂志，2019，34（1）：37-40. [百度学术]
陈灼，王豆，马建福，等.半夏白术天麻汤在脑系疾病中临床及实验研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2022，24（11）：67-72. [百度学术]
