摘要
王行宽教授认为，冠心病可从“胸痹”论治；心之气营亏虚为胸痹病证之本，痰瘀互结为病证之标，肝木失疏、气机失调贯穿疾病的全过程，应以“肝心同治”思想辨治胸痹；治疗上予以补益气营，豁痰化瘀，佐以疏肝解郁，运用经方或创制的经验方心痛灵方加减治疗该病，疗效明显。文章总结王行宽教授辨治冠心病的临床经验，体现其“多脏调燮、综合治理、杂病治肝”的学术思想。
冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或闭塞，从而导致心肌出现缺血、缺氧的心脏病。《中国心血管健康与疾病报告2022
王行宽教授（以下简称为“王教授”）为首届全国名中医，第二至第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。王教授在中医临床中工作50余载，擅长治疗内科疑难杂病，尤其在治疗冠心病方面积累了丰富的临床经验并有其独到见解，主张“多脏调燮、扶正祛邪、综合治理、杂病治肝”的学术思想。冠心病归属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴，可从“胸痹”论治。王教授认为，胸痹病证之本为心之气营亏虚，病证之标为痰瘀互结，此外，肝木失疏、气机失调贯穿疾病的全过程，应以“肝心同治”思想辨治胸痹。治疗上，王教授予以补益气营，豁痰化瘀，佐以疏肝解郁，创制经验方心痛灵方，临床疗效颇佳。笔者跟诊王教授学习，受益颇多，因此对王教授辨治冠心病的临床经验进行总结，以飨同道。
胸痹多为本虚标实之证。由于心以气为用，心主血属营，正如《难经》所言“损其心者，调其营卫”，因此心之气营亏虚为胸痹病证之
痰浊和瘀血是胸痹发病过程的重要病理因素。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”心之气营亏虚，心气推动和温煦功能减退，血液运行不畅或迟缓，形成瘀血这一病理因
肝与心在生理病理上紧密相关，肝在五行中属木，心属火，肝为心之母，肝主藏血、主疏泄，心主血脉，气血的正常运行不仅依赖心主血脉、心气温煦推动功能的正常发挥，也与肝主疏泄及肝藏血功能的正常发挥密切相
王教授认为，胸痹的基本病机为心之气营亏虚，痰瘀互结，肝木失疏，肝心失调，故其基本治法当为补益心之气营，祛痰化瘀，疏肝解郁，肝心并治。
王教授辨治胸痹心痛常选用经方，如小柴胡汤、小陷胸汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤等，临证以柴胡陷胸汤合生脉散加减作为治疗胸痹心痛的主方。柴胡陷胸汤具有和解少阳、疏肝解郁、清热化痰、宽胸散结之功，方中柴胡疏肝解郁、疏通胸中气血；黄芩清热燥湿；法半夏能消心腹、胸膈痰热满结；生姜辛散温通，可增强行气解郁之功效；黄连、瓜蒌皮与法半夏同用清热化痰、宽胸散结；桔梗祛痰；枳实疏肝理气解郁。生脉散由人参、麦冬、五味子组成，主要针对心之气营亏虚之本。方中人参甘、温，大补心气，作为君药；麦冬滋心阴，为臣药，人参和麦冬合用补益心之气阴；五味子酸、甘，可益气生津敛阴，既能进一步补气阴，又能防止气阴外泄，为佐药，三药合用共奏补心之气营之
除上述经方，王教授在临床多年实践中，创制经验方心痛灵Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方加减治疗胸痹。心痛灵Ⅰ号方药物组成：人参、白芥子、川芎、公丁香、姜黄、九香虫、熊胆。心痛灵Ⅱ号方是在Ⅰ号方的基础上，去姜黄、熊胆和公丁香，加丹参、柴胡和郁金以加强活血化瘀和疏肝解郁之功效。心痛灵Ⅱ号方比Ⅰ号方疏肝解郁功效更强，更能体现从肝治心、心痛治肝的学术思想。心痛灵Ⅲ号方药物组成包括人参、川芎、郁金、法半夏、九香虫、柴胡、黄连、瓜蒌皮、丹参、白芥子，为心痛灵Ⅱ号方合小陷胸汤而成。Ⅲ号方在Ⅱ号方的基础上加强了疏肝解郁、清热豁痰之效，体现了王教授以“肝心同治”思想辨治胸痹心痛的思想。方中人参大补元气；川芎、白芥子、九香虫行气豁痰、活血止痛；柴胡、郁金行气疏肝解郁；丹参活血通心络，丹参配柴胡，疏肝且治心，针对了肝木失疏、肝心失调的重要病机；黄连、法半夏、瓜蒌皮同用，功效为清热化痰、宽胸散结。心痛灵Ⅲ号方全方通补兼施，标本兼顾，共奏补益气营，疏肝解郁，祛痰化瘀，宽胸散结之功
刘某，女，66岁，2023年9月10日初诊。主诉：胸痛、胸部憋闷感伴心悸1年余。患者近1年来出现胸痛，胸部憋闷感，呈间断发作，于劳累后或活动后加重，每次持续数分钟，舌下含服丹参滴丸或休息后胸痛、胸部憋闷症状稍有减轻，伴心悸，气短，乏力明显，时有活动后气促，口苦，偶有头晕，头痛，纳食可，夜寐欠安，二便调。舌红，苔黄厚腻，脉弦。患者既往有冠心病病史6年余，于2021年行经皮冠状动脉介入术（PCI术），并有高脂血症、高血压病史，现定期服用氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、厄贝沙坦。查体：BP 130/74 mmHg（服用降压药后）。西医诊断：①冠心病PCI术后；②高脂血症；③高血压病。中医诊断：胸痹，辨为心之气营亏虚，痰瘀互结证。治法：补益心之气营，祛痰化瘀，疏肝解郁，肝心并治。处方予心痛灵Ⅲ号方加减，药用：党参15 g，法半夏10 g，川芎10 g，柴胡10 g，九香虫6 g，郁金10 g，黄连6 g，丹参15 g，白芥子10 g，甘草6 g，首乌藤15 g，薤白10 g，香附10 g，瓜蒌皮10 g，枳实10 g。14剂，水煎，每天1剂，早晚各1次，温服。
2023年11月2日二诊：胸痛、胸部憋闷感较前稍有好转，程度减轻，仍有心悸，气短，活动后气促，时有乏力，头晕不痛，口苦，纳食可，夜寐欠安，梦多，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦。查体：BP 132/82 mmHg（服用降压药后）。守上方合失笑散（五灵脂10 g，蒲黄10 g），加忍冬藤15 g，炒酸枣仁15 g。20剂，水煎，每天1剂，早晚各1次，温服。
2023年11月26日三诊：胸痛、胸部憋闷感较前明显好转，发作频率降低，心悸、气短、乏力、活动后气促明显减轻，偶有头晕，无口苦，纳寐可，二便调。舌红，苔腻微黄，脉弦。查体：BP 126/76 mmHg（服用降压药后）。患者服药后症状明显减轻，守上方去炒酸枣仁，加麦冬15 g。14剂，水煎，每天1剂，早晚各1次，温服。嘱患者畅情志，适当锻炼，劳逸结合。
按 王教授认为，胸痹病机以心之气营亏虚为本，痰瘀互结为标，肝木失疏贯穿疾病始终。患者主诉为胸痛、胸部憋闷感伴心悸1年余，因患者既往有冠心病病史，曾行PCI术，故西医明确诊断为冠心病PCI术后；中医主症为胸痛、胸部憋闷感、心悸、气短、活动后气促，故中医辨病为胸痹。结合患者症状和舌脉，中医辨证为心之气营亏虚，痰瘀互结证。初诊时，王教授针对疾病病机特点，治以补益心之气营，祛痰化瘀，疏肝解郁，肝心并治之法，予以心痛灵Ⅲ号方，并配伍香附、枳实疏肝理气解郁；薤白宽胸理气；首乌藤养血安神；甘草调和诸药。二诊时，患者诉药后胸痛、胸部憋闷感较前稍好转，程度减轻，仍有心悸、气短、活动后气促，时有乏力，头晕不痛，口苦，守上方合失笑散以活血化瘀；加忍冬藤增强通络止痛之功；仍夜寐欠安，故加炒酸枣仁增强养心补肝，宁心安神之效。三诊时，患者诉药后胸痛、胸部憋闷感、心悸、气短、活动后气促、头晕头痛等症状均较前明显好转，夜寐已正常，故守上方去炒酸枣仁；虑及痰浊、瘀血互结日久，易于化热伤阴，故加麦冬以养阴生津。药后患者病情尚稳定，胸痹相关症状亦明显减轻，余症均已好转。
王教授认为，心之气营亏虚为胸痹病证之本，痰瘀互结为胸痹病证之标，肝木失疏、气机失调贯穿疾病全过程，应以“肝心同治”思想辨治胸痹。在治疗方面，王教授予以补益气营，豁痰化瘀，佐以疏肝解郁，运用经方或创制的经验方心痛灵方加减治疗，同时嘱患者注意调节情志，临床疗效颇佳。这体现了王教授“多脏调燮、综合治理、杂病治肝”的学术思想。
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