摘要
腧穴作为经络系统与外界交通的关键部分，是脏腑经络气血运行输注的部位。文中通过研读相关古籍文献，结合现代理论研究，从腧穴之命名、分布、揣摸、针感及疗效等方面浅析对腧穴表象的认识，以期为腧穴理论研究及针灸临床提供新的思考。
穴位是体表经络上的一个特殊部位，可以是一个点，或是一个范围，具有连接经脉、沟通人体内外气血、反应脏腑病理状况等作
腧穴，“穴位”之学名，《黄帝内经》中将其称为“会”“节”“气穴”等，在后世医家的医籍文献中亦可见“气府”“骨空”“孔穴”“穴道”的记载。然其别名虽多，常用名称却始终不离一个“穴”字。许慎《说文解字》云：“穴，土室也，引伸之凡空竅（窍）皆为穴。”“穴”古义为土室，是人们防风避雨的地方，之后词义引申至人体即体表结构的孔隙为穴，是经脉气血汇聚藏匿之处。正如《灵枢·本输》所曰：“此四时之序，气之所处，病之所舍，脏之所宜。”穴是气血汇集之处，而营卫通行于穴，宗气会合于穴，淫邪病气亦壅滞于穴，脏腑和宜彰显于穴。
穴，即空洞、孔穴，“人之肢节以应天地”，若人之身体是一座山，腧穴就是山中洞穴、岩穴，位于神经、肌肉、骨骼等结构的凹陷中。穴者，空窍之处也，一些穴位明确说是在凹陷
“摸穴”又称“揣穴”，《说文解字》云：“揣，量也，从手。”揣穴，是医者利用手指在人体结构上进行切循、按压，通过揣摸肌肉之深浅、孔隙的范围，明确指感的位置，循分按拨局部的肌肉筋结，显露出腧穴的特定结构。《灵枢·经水》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。”《针灸甲乙经》亦言：“凡刺之数，先视其经脉，切而循之。”医者用手切、循、扪、按得“分肉之间”的经络隙穴，感知因气血交会而形成的各类腧穴的特殊结构。一方面，气血经络在这些特殊结构交会，将深层能量向浅层传输，由局部向全身布散；另一方面，医者通过对这些特殊结构的揣摸，审视患者当下气血运行状态是否存在异常。生理状态下，医者可在指下触及腧穴分别位于肌腹肌腱交接处、神经或血管的分支等结构特点；病理状态下，受寒湿、痰浊和瘀血等病邪的影响，经络中运行的气血出现虚实寒热、升降出入逆乱等不同状态，气血转输在腧穴处受阻碍，随即产生结块、条索、筋结等异常反应。《灵枢·九针十二原》曰：“节之交，三百六十五会。”《灵枢·官针》言：“凡刺有十二节，以应十二经。”这里的“节”就是“腧穴”。若是着眼于宏观结构，神经、肌肉、骨骼等组织的凹陷缝隙中常有腧穴分布，且多分布在皮、脉、肉、筋、骨的五节部位，如脉节所在之处的太渊、太溪；肌腱附着凹陷处的曲池、少海、尺泽、阳陵泉；肉节处的足三里、丰隆、孔最；骨节处的悬钟、腕骨、公孙；骨缝里的养老、照海、商丘、丘墟等。因此，医者不仅需要用手揣摸经络缝隙所在的解剖形态结构，更要注意因肌肉、血管、神经分支等组织的多形态变化形成的凹陷、骨沟、交叉等特殊构造；揣穴时应凝神聚气，与患者密切配合，透过手下切、循、扪、按的感觉，视察患者神情意志准确定穴，以意行气，并通过指下细微的变化感受气血运行的异
《灵枢·四时气》云：“灸刺之道，得气穴为定。”《备急千金要方·灸例第六
针感作为近代出现的新名词，目前广泛应用在现代针刺研究和临床实践中。现代高等中医学教材中将针感等同于得气，认为：针感，古称“得气”或“气至”，是将毫针刺进腧穴达一定深度后，应用特定的行针手法，在针刺部位诱导经络气血汇聚，获得经气感
《灵枢·终始》道：“男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”故得气是人体内气机调和的一种状态，阳气入内，阴气向外，阴阳之气交通融合，正气内存，邪气不纳，这是得气。《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺营者出血，刺卫者出气。”《灵枢·官针》言：“已入分肉之间则谷气出……始浅刺之，以逐邪气而来血气。”这些经文阐明得气涵盖得“卫气”，得“谷气”，得“营气”等不同层次。皮肤针轻叩皮肤至有轻微痛感和些许皮肤潮红，是得浅层的“卫气”；针刺分肉之间感酸、麻、胀、重是得“谷气”；针刺血管壁出现痛感并出血，是得深层“营气
《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效。”针刺有效是得气的重要标志。一般认为，针刺得气和疗效是成正比的，如“气速效速，气迟效迟”（《金针赋》）。若气未至，医者手下则感“伏如横弩”，通过施以特定行针手法，以“无问其数”；若气行滞缓稽留不至，当“因而迎之”，即用针快速针刺气机滞留之处，以接引其气运达病
穴位是五脏六腑病理状况在体表的特殊反应点，与“有诸形于内，必形于外”的中医观念遥相呼应。《灵枢·九针十二原》言：“五脏有疾也，应出十二原。”原穴有所反应和表现时，常提示脏腑发生病变，因此临床中根据原穴部位出现的异常变化，可推测判断脏腑功能之荣枯、气血盈亏的变化。经络穴位理论是中医药传统文化中不可或缺的部分，其历史悠久、内涵丰富、玄妙精深。穴位作为其中的精华之一，有着值得深入探讨之处。本文从穴位的命名、分布、揣摸及针感、针刺疗效等方面探讨穴位的表象，以期为穴位的理解和认识提供新的思路，提高穴位在临床中的应用价值。
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