摘要
采用随机数字表，将早期膝骨关节炎患者分为功法组和对照组。功法组予习练三步六式健膝功；对照组予简易下肢康复训练。两组均每天习练3组，每周6 d，连续 12 w。比较两组患者镇痛药服用情况及治疗前后VAS、WOMAC评分、膝关节三维力矩峰值及步态特征的变化。
①与治疗前比较，两组患者治疗后VAS及WOMAC评分均降低（P<0.05）；对照组伸展力矩增大、内收力矩降低（P<0.05）；功法组伸展、屈曲、外旋力矩均增大、内收力矩降低（P<0.05）；功法组步长、步速及足前进角均升高，步宽降低（P<0.05）。②与对照组比较，功法组治疗后VAS及WOMAC评分降低更明显（P<0.05），屈曲力矩升高更明显，内收力矩降低更明显（P<0.05），步长、步速明显升高（P<0.05）。
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨退变为主要特征之一的慢性退化性骨关节病。目前，全球KOA的患病率为3.8
《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）
病例来源于2023年1月—2023年9月于福建中医药大学附属康复医院及福建中医药大学国医堂骨科门诊治疗的符合入组标准的早期KOA患者，共64例。采取随机数字表，将入选患者分为功法组32例和对照组32例。功法组脱落2例（因个人原因自行退出），对照组脱落2例（1例因肌肉酸痛退出，1例因个人原因自行退出），最终研究共完成60例，均未出现严重安全问题。其中，对照组男性8例，女性22例；23例患膝为左侧，7例患膝为右侧；平均年龄为（54.77±6.72）岁；平均身体质量指数（BMI）为（27.35±4.45） kg/
①曾经接受过相关传统功法习练或物理治疗者；②过去1个月内有关节腔注射或外科手术史者；③近期有长时间外出计划者；④有严重的心脑血管、肝肾功能、血液系统及精神系统疾病，影响参加主动训练者；⑤孕期妇女；⑥需要借助辅助设备行走者；⑦除KOA外，由于其他慢性或复发性疼痛而需服用具备镇痛效果的药物者。
两组均在入组前进行健康宣教，在治疗过程中进行疼痛评估，若双足静止站立时视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）≥4分者，给予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司；批注文号：国药准字H20020217；规格：7.5 mg/片）口服，每次7.5 mg，每日1次，待VAS<4分后停药。
治疗前对受试者进行三步六式健膝功的功法锻
第一步：患者两手扶墙壁或桌子等固定物以保持站立姿势的平衡，两脚并拢，脚尖朝前，目视前方，整个习练过程保持身体直立状态。①尖足式：两脚跟尽力抬起，前脚掌及脚趾用力抓地，尽力伸直膝关节并维持伸直绷紧状态15 s，后缓慢恢复原位。②跟足式：脚尖及前脚掌抬起，脚跟着地负重，保持膝关节伸直并绷紧状态15 s，注意身体直立，防止臀部后撅。第一步两式一起一落为1遍，15遍为1组。
第二步：患者坐于椅上（座位高度与自身小腿长度相当）。①压腿式：左腿朝前伸直，脚底紧贴地面，右侧膝关节屈曲90°，双手交叉，手心向下压于左侧髌骨，力量适中，尽量使膝关节伸直，持续30 s，本式左右交替为1遍，15遍为1组。②抱膝式：先主动屈髋、屈膝，再用双手抱住左侧脚踝上部，双手用力向心牵拉，尽量使脚跟缓慢贴近该侧臀部，增大膝关节屈曲角度，尽量保持腰背挺直，持续5 min，左右交替为1组，若患者在此过程中感觉疼痛明显加重，则暂停该动作，待患者耐受后，再继续重复，逐渐增大膝关节屈曲角度。
第三步：患者身体自然站立，脚跟并拢，两脚尖夹角为90°张开，双手自然垂于体侧。①弓步式：身体重心右移，左髋上提，牵动左脚离地，再微屈左膝，身体重心前移，左脚向左前方45°方向迈出一步（约60～80 cm），足跟先着地至全脚掌踏实，右腿伸直（如患者能保持平衡，可以抬起右足跟，以足尖着地保持平衡），左腿屈曲成弓步（注意左膝不超过左足尖），身体重心移至左腿上（为保持平衡稳定，习练者可以双手按压于左膝上方）保持15 s后恢复自然站立。②虚步式：身体重心后坐，左腿缓慢伸直，右腿缓慢屈膝，身体重心移至右腿，保持15 s后右腿缓慢站起伸直，身体重心移至正中，收回左腿。第三步两式左右交替为1遍，15遍为1组。
每天六式招式各习练3组，每周6
d，连续12 w。
参考《临床康复学
入组当天，由两名专业培训人员对所有入组患者统一培训，确保所有患者在治疗开始之前掌握动作要领。此外，课题组专门制作动作的教学视频，赠送给所有入组患者，方便其居家训练时对比习练。同时，研究人员进行每周1次的线上视频随访，确保患者在整个治疗期间掌握动作要领。
于治疗前后采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC
于治疗前后应用红外运动捕捉系统与三维测力台，采集患者步行过程中的数据，主要包括膝关节三维力矩峰值、步长、步速、步宽和足前进角。上述数据同步处理采用Vicon系统，所有测量点的三维坐标经过Butterworth低通滤波器平滑处理，其中截断频率设定为10 Hz。基于这些坐标点，建立人体各环节的坐标系，进而利用逆向动力学方程来计算力矩，并采用体质量进行标准化（N·cm/kg）。主要设备包括如下：8台红外摄像机（Eagle-4，美国，采样频率100 Hz）和2块AMTI测力台（BP400600，美国，采样频率1500 Hz），配备Cortex 2.1 三维运动分析系统（Motion Analysis Corporation， 美国）以及Visual3D建模仿真分析软件（Professional，V6.C-Motion，Incorporation，美国）。
与治疗前比较，两组治疗后VAS及WOMAC评分均降低（P<0.05）；与对照组比较，功法组VAS及WOMAC评分降低更明显（P<0.05）。功法组患者在治疗期间的美洛昔康片用量低于对照组，但差异不具统计学意义（P>0.05）。见
| 组别 | 时间 | VAS[分，M（P25，P75）] | WOMAC评分[分，M（P25，P75）] | 美洛昔康片用量（mg，） |
|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 治疗前 | 5.70（5.70，6.00） | 85.65（72.85，92.45） | 54.00±33.04 |
| 治疗后 |
3.90（3.25，4.53 |
52.60（43.88，64.33 | ||
| 功法组 | 治疗前 | 5.80（5.40，6.33） | 82.20（73.90，89.45） | 43.50±23.59 |
| 治疗后 |
3.10（2.28，3.93 |
43.55（40.08，45.83 |
注： 与治疗前比较
与治疗前比较，对照组治疗后伸展力矩升高，内收力矩降低（P<0.05）；功法组治疗后伸展、屈曲、外旋力矩均升高，内收力矩降低（P<0.05）。与对照组比较，功法组治疗后屈曲力矩升高更明显，内收力矩降低更明显（P<0.05）。见
| 组别 | 时间 | 屈曲力矩 | 伸展力矩 | 内收力矩 | 外展力矩 | 内旋力矩 | 外旋力矩 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 治疗前 | 30.70±20.12 | 27.51±11.60 | 51.30±10.93 | 5.56±2.37 | 13.40±4.00 | 1.44±0.72 |
| 治疗后 | 33.83±20.88 |
39.29±13.2 |
47.65±8.5 | 6.25±2.93 | 13.40±3.48 | 1.60±0.53 | |
| 功法组 | 治疗前 | 28.47±22.94 | 24.75±10.93 | 53.18±7.78 | 5.60±1.91 | 14.11±3.22 | 1.37±0.61 |
| 治疗后 |
46.22±22.5 |
38.37±11.6 |
40.30±15.1 | 5.96±3.29 | 15.27±5.10 |
1.77±0.7 |
注： 与治疗前比较
与治疗前比较，功法组治疗后步长、步速及足前进角均升高，步宽降低（P<0.05）。功法组治疗后步长、步速均明显高于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | 时间 | 步长（m） | 步速（m/s） | 步宽（m） | 足前进角（°） |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 治疗前 | 0.54±0.03 | 0.85±0.05 | 0.12±0.02 | 5.77±1.67 |
| 治疗后 | 0.56±0.05 |
0.89±0.0 | 0.12±0.02 | 6.49±1.31 | |
| 功法组 | 治疗前 | 0.54±0.03 | 0.87±0.07 | 0.12±0.02 | 5.90±1.85 |
| 治疗后 |
0.58±0.0 |
0.95±0.0 |
0.11±0.0 |
6.84±1.5 |
注： 与治疗前比较
膝关节是人体筋骨结构最复杂的关节之一，素有“膝为筋之府”的说法。正常时膝关节的肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、半月板等各种“筋”发挥“主束骨而利机关”的功能，保证膝关节动态方面为主的稳定与平衡；膝关节的股骨下端、胫骨平台、髌骨发挥“骨为干”的支撑、支架的功能，保证膝关节静态方面为主的稳定与平衡。膝关节筋骨结构功能正常，除了动静态平衡方面，还表现为“筋束骨，骨张筋”的“筋骨平衡”状态。膝关节“筋骨平衡”遭到破坏，即“筋骨失衡”，会导致膝关节发生病理性改变，导致KOA发生；KOA状态又加重筋骨失衡，形成恶性循环。故课题组提出KOA的基本病机为“筋骨同病
三步六式健膝功是从八段锦、太极拳、易筋经等传统健身功法的招式提炼整合而来。整体动作以筋带骨，以骨稳筋，让松弛的筋得到训练；同时，拉伸僵硬的筋，恢复“筋束骨”功能，从而达到“筋束骨，骨张筋”的“筋骨平衡”状态，以实现“筋骨同调”。前期研究结果表明，习练三步六式健膝功联合电针、中药熏洗治疗能有效改善KOA患者膝关节功能和提高其生活质
内收力矩能够反映膝关节内侧间室的负荷状态，与KOA的病情严重程度和疾病进展呈正相
不仅如此，治疗后功法组步长、步速还均高于对照组。步速增加能够缩短下肢在支撑相的持续时间，增大膝关节的屈曲角度进而增大屈曲力
综上，习练三步六式健膝功能够有效缓解早期KOA患者膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复，可能是通过改善生物力学步态参数来延缓KOA的进展。今后的研究将增加表面肌电图或下肢力线等其他生物力学手段进一步明确三步六式健膝功对KOA“筋骨同调”的疗效。
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