摘要
选取2022年1月—2022年12月的302例脑梗死后遗症期患者进行回顾性分析，其中气虚血瘀证患者152例，非气虚血瘀证患者150例，收集患者的基本信息和实验室指标，用二元Logistic回归分析和受试者工作特征曲线（ROC）等方法分析发生气虚血瘀型脑梗死后遗症的相关危险因素及可能的预测指标。
气虚血瘀证组患者血清Hcy、TC、LP（a）及LDL明显高于非气虚血瘀证组（P<0.05）；二元Logistic回归分析显示，血清Hcy、TC、LP（a）对气虚血瘀型脑梗死后遗症具有显著影响（P<0.05）；ROC曲线分析显示，血清Hcy、LP（a）对于气虚血瘀型脑梗死后遗症的发生有一定的预测作用（P<0.05，AUC分别为0.728和0.706）。
脑梗死即缺血性脑卒中，其临床发病率高，病理机制为局部脑组织血供异常，血液运行不畅，导致脑组织血氧供应不足而发生坏
中医理论强调，“久病必虚，久病必瘀”。脑梗死进入到后遗症期属于病程日久，久病则出现阴阳失调，脏气亏虚，气虚导致血液运行不畅，从而形成血瘀。因此，气虚血瘀证是脑梗死后遗症期患者的常见证
收集2022年1月—2022年12月在安徽中医药大学第二附属医院老年病一科接受治疗的302例脑梗死后遗症期患者为研究对象，由具有主治医师及以上资历的医师辨证分型，其中气虚血瘀证组患者152例，非气虚血瘀证组患者150例。本研究通过安徽省针灸医院伦理委员会批准（伦理批号：2023-zj-26），获得所有患者知情同意。
中风病诊断标准参照人民卫生出版社出版的第2版《中医内科学
中风病的证候诊断标准参照中国中西医结合学会神经科委员会发布的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）
（1）符合脑梗死的诊断标准，并符合后遗症期的分期标准；（2）符合中风病的诊断标准，其中，气虚血瘀型患者需符合中风病气虚血瘀证的证候诊断标准；（3）年龄30～100岁；（4）临床资料齐全，包括一般资料、血常规、生化指标、凝血常规。
收集患者入院时的一般资料和实验室指标。一般资料包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、饮酒史、吸烟史。实验室指标包括超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、脂蛋白a[Lipoprotein a，LP（a）]、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，LDL）、血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、D-二聚体（D dimer，D-D）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、尿酸（Uric Acid，UA）、平均血小板体积（Mean Platelet Volume， MPV）。
应用SPSS 27.0软件进行数据分析。两组间符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验进行比较，用均数±标准差（±s）表示；对于不符合正态分布的选用非参数检验进行比较，用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，即用M（Q1,Q3）进行标示。计数资料则选用卡方检验进行比较。采用二元Logistic回归分析观察气虚血瘀型脑梗死后遗症期患者的影响因素。选用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）进行分析预测性指标，其中AUC（area under the curve）表示ROC曲线下面积。AUC在0.5～0.7表明预测性能一般，AUC在0.7～0.9表明预测性能较好，AUC>0.9表明预测性能较高。检验标准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
非气虚血瘀证组与气虚血瘀证组的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见
| 项目 | 非气虚血瘀证组（n=150） | 气虚血瘀证组（n=152） | P值 | |
|---|---|---|---|---|
| 性别（男/女，例） | 85/65 | 72/80 | 2.615 | 0.106 |
| 年龄[岁，M(Q1,Q3)] | 71（63，79） | 71（64，82） | -1.314 | 0.189 |
| 高血压史[n（%）] | 128（85.3%） | 119（78.3%） | 2.515 | 0.113 |
| 糖尿病史[n（%）] | 48（32.0%） | 58（38.2%） | 1.257 | 0.262 |
| 吸烟史[n（%）] | 62（41.3%） | 55（36.2%） | 0.843 | 0.358 |
| 饮酒史[n（%）] | 82（54.2%） | 75（49.3%） | 0.858 | 0.354 |
非气虚血瘀证组与气虚血瘀证组间的UA、hs-CRP、TG、FIB、D-D、MPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组间TC、LDL、血清Hcy、LP（a）比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。其中，气虚血瘀证组TC、LDL、血清Hcy、LP（a）均高于对照组。见
| 项目 | 非气虚血瘀证组（n=150） | 气虚血瘀证组（n=152） | Z/t值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| UA（μmol/L，±s） | 333.76±82.32 | 336.73±92.26 | 0.295 | 0.768 |
| TC（mmol/L，±s） | 3.83±0.84 | 4.21±1.04 | 3.420 |
<0.00 |
| hs-CRP[mg/L，M(Q1,Q3)] | 2.14（0.79，4.89） | 1.76（0.89，4.00） | -0.803 | 0.422 |
| TG[mmol/L，M(Q1,Q3)] | 1.38（1.05，1.86） | 1.41（0.99，1.92） | -0.256 | 0.798 |
| LDL[mmol/L，M(Q1,Q3)] | 2.39（1.88，3.12） | 2.70（2.11，3.39） | -2.551 |
0.01 |
| LP（a）[mg/L，M(Q1,Q3)] | 130.70（67.33，234.53） | 219.25（162.18，385.63） | -6.191 |
<0.00 |
| 血清Hcy[umol/L，M(Q1,Q3)] | 11.75（9.95，14.88） | 15.85（13.20，18.28） | -6.861 |
<0.00 |
| FIB[g/L，M(Q1,Q3)] | 3.02（2.59，3.47） | 2.85（2.42，3.34） | -1.738 | 0.082 |
| D-D[mg/L，M(Q1,Q3)] | 0.44（0.21，0.88） | 0.34（0.20，0.74） | -1.416 | 0.157 |
| MPV[fL，M(Q1,Q3)] | 10.70（10.00，11.43） | 10.65（10.10，11.50） | -0.291 | 0.771 |
注： *P <0.05
以气虚血瘀证为因变量（否=0，是=1），血清Hcy、TC、LP（a）、LDL为自变量，进行二元Logistic回归分析。结果显示，TC、血清Hcy、LP（a）是气虚血瘀型脑梗死后遗症的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见
| 变量 | B | s¯x | P | OR值 | 95%CI |
|---|---|---|---|---|---|
| TC | 0.754 | 0.270 |
0.00 | 2.126 | 1.254-3.606 |
| LP（a） | 0.005 | 0.001 |
<0.00 | 1.005 | 1.003-1.007 |
| 血清Hcy | 0.150 | 0.032 |
<0.00 | 1.162 | 1.091-1.238 |
| LDL | -0.457 | 0.304 | 0.133 | 0.633 | 0.349-1.150 |
注： *P <0.05
将TC、LP（a）、血清Hcy作为检验变量，气虚血瘀证患者作为状态变量，绘制出ROC曲线。TC、LP（a）、血清Hcy预测气虚血瘀型脑梗死后遗症期患者的ROC曲线的AUC分别为0.605、0.706、0.728（P<0.05），见
图1 TC、LP（a）、血清Hcy预测气虚血瘀型脑梗死后遗症的ROC曲线
红色、绿色、蓝色分别为血清Hcy、LP（a）、TC的ROC曲线
| 项目 | 最佳截断值 | AUC | 95%CI | P值 | 灵敏度 | 特异度 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| TC | 3.875 | 0.605 | 0.541-0.668 |
0.00 | 0.632 | 0.547 |
| LP（a） | 134.000 | 0.706 | 0.648-0.764 |
0.00 | 0.822 | 0.513 |
| 血清Hcy | 14.000 | 0.728 | 0.671-0.786 |
0.00 | 0.678 | 0.713 |
注： *P <0.05
脑梗死在我国中老年群体中属于高发病，具有致残率高、起病急、进展快、症状复杂等特点，根据临床数据发现大部分脑梗死患者会遗留有不同程度的后遗
脑梗死属于中医学“中风病”的范畴，基本病因包括情志不调、内伤积损、饮食不洁
本研究通过对比两组临床资料数据发现，气虚血瘀证组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史方面与非气虚血瘀证组相比，差异不存在统计学意义（P>0.05），即两组患者的一般临床资料相近；两组患者之间在UA、hs-CRP、TG、FIB、D-D、MPV方面比较，差异也不存在统计学意义（P>0.05）；而在血清Hcy、血脂相关指标TC、LDL、LP（a）方面，两组患者之间存在统计学差异（P<0.05），气虚血瘀证组明显高于非气虚血瘀证组。之后，本研究对两组血清Hcy、TC、LDL、LP（a）进行二元Logistic回归性分析，结果显示TC、LP（a）、血清Hcy对气虚血瘀型脑梗死后遗症具有显著影响，是其独立危险因素（OR>1，P<0.05）。TC、LP（a）、血清Hcy每增加一个单位，发生气虚血瘀型脑梗死后遗症的概率分别增加112.6%、0.5%和16.2%；进一步建立利用TC、LP（a）、血清Hcy预测气虚血瘀型脑梗死后遗症的ROC曲线，结果显示TC、LP（a）、血清Hcy对发生气虚血瘀型脑梗死后遗症的曲线下面积AUC分别是0.605、0.706、0.728，提示LP（a）和血清Hcy预测气虚血瘀型脑梗死后遗症的性能较好，而TC的预测性能一般。上述结果表明，及早检测TC、LP（a）、血清Hcy，并且及时给予针对性的干预，可能有助于预防气虚血瘀型脑梗死后遗症的发生。
既往研究表明，血清Hcy与心脑血管疾病的发生密切相
血脂异常是脑梗死形成和发展的重要因
综上所述，血清Hcy、LP（a）及TC与气虚血瘀型脑梗死后遗症密切相关，在一定程度上可以反映发生气虚血瘀型脑梗死后遗症的高危性，其中血清Hcy和LP（a）可能可以作为预测气虚血瘀型脑梗死发生的辅助诊断指标。
本研究存在一些不足之处。首先，本研究是一项单中心研究，样本量有限，仅收集了2022年302例脑梗死后遗症患者作为研究对象，且未能进一步对观察指标进一步分级，研究结果可能存在偏倚。其次，研究对象中大多数为久病患者，长期接受药物治疗，对观察指标存在一定的影响。最后，本研究主要观察气虚血瘀证与相关指标间的相关性，对于其他证型的具体分析不足，未能清晰地比较各证型与指标之间的联系与差异。今后需开展多地区、多中心、大样本的长期研究；还可将相关指标进行等级划分，以便更好地观察疾病与指标间的相关性；此外，还需要收集更全面的证型，深入探索各个证型之间的差异与相关性。
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