摘要
检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web Of Science等国内外数据库，选取建库至2023年12月9日发表的针灸治疗RSA的临床研究文献，通过纳入、排除标准筛选合适文献，建立针灸处方数据库。分别采用Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 25.0对腧穴进行描述性分析、关联规则分析和系统聚类分析。
共纳入34篇文献，包含55首针灸处方，腧穴63个，腧穴使用总频次为320次。使用频次最高的腧穴、经脉、特定穴、部位分别为关元、任脉、交会穴、腹部。关联规则显示核心腧穴处方为关元-子宫-气海-足三里-三阴交，关联性最强的穴对是关元-子宫，支持度最高的穴对是关元-三阴交。系统聚类分析显示，下脘-中脘-地机-气穴-中极-归来-太溪-关元-子宫-气海-三阴交-血海-足三里-天枢-气旁为治疗RSA的关键穴位组合。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指≥2次的孕20 w内的妊娠丢失，其患病人数约占育龄期妇女的1%～5
检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web Of Science等国内外数据，查找针灸治疗RSA的临床研究文献，检索时间为建库至2023年12月9日。中文检索策略：“针刺”“针灸”“针药”“电针”“温针”“艾灸”“穴位贴敷”“穴位注射”和“复发性流产”“习惯性流产”“反复自然流产”“滑胎”“数堕胎”，主题词两两结合检索。英文检索策略：“acupuncture”“acupuncture and moxibustion” “combined acupuncture-medicine”“electropuncture” “warm needle acupuncture”“Moxibustion”“acupoint application”“acupoint injection”“recurrent spontaneous abortion”“habitual Abortion”“recurrent pregnancy loss”“recurrent miscarriage”，主题词两两结合检索。文献筛选流程见
图1 文献筛选流程
（1）研究对象为确诊RSA的患
（1）结局指标为非RSA直接评价指标，如患者空腹血糖、呕吐次数、生活质量评分等；（2）经验、个案、验案、动物实验、综述、会议类文献；（3）单穴处方；（4）不同期刊重复发表，纳入最新的1篇。
按照“十二五”规划教材《经络腧穴学
63个腧穴中使用频次≥10次的腧穴依次为：关元、足三里、三阴交、子宫、气海、肾俞、太溪、中极、归来、血海、太冲、地机、中脘、涌泉。使用频次最高的腧穴为关元（30次，9.38%）。见
| 序号 | 腧穴 | 频次（次） | 百分比（%） | 序号 | 腧穴 | 频次（次） | 百分比（%） | 序号 | 腧穴 | 频次（次） | 百分比（%） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 关元 | 30 | 9.38 | 22 | 水分 | 2 | 0.63 | 43 | 筋缩 | 1 | 0.31 |
| 2 | 足三里 | 23 | 7.19 | 23 | 神阙 | 2 | 0.63 | 44 | 至阳 | 1 | 0.31 |
| 3 | 三阴交 | 21 | 6.56 | 24 | 水道 | 2 | 0.63 | 45 | 曲泉 | 1 | 0.31 |
| 4 | 子宫 | 20 | 6.25 | 25 | 内关 | 2 | 0.63 | 46 | 灵台 | 1 | 0.31 |
| 5 | 气海 | 18 | 5.63 | 26 | 命门 | 2 | 0.63 | 47 | 神道 | 1 | 0.31 |
| 6 | 肾俞 | 16 | 5.00 | 27 | 阴交 | 2 | 0.63 | 48 | 身柱 | 1 | 0.31 |
| 7 | 太溪 | 16 | 5.00 | 28 | 石门 | 2 | 0.63 | 49 | 陶道 | 1 | 0.31 |
| 8 | 中极 | 15 | 4.69 | 29 | 气旁 | 2 | 0.63 | 50 | 大椎 | 1 | 0.31 |
| 9 | 归来 | 14 | 4.38 | 30 | 大赫 | 2 | 0.63 | 51 | 次髎 | 1 | 0.31 |
| 10 | 血海 | 14 | 4.38 | 31 | 腰阳关 | 2 | 0.63 | 52 | 百会 | 1 | 0.31 |
| 11 | 太冲 | 12 | 3.75 | 32 | 提托 | 2 | 0.63 | 53 | 阳陵泉 | 1 | 0.31 |
| 12 | 地机 | 11 | 3.44 | 33 | 阴陵泉 | 2 | 0.63 | 54 | 神门 | 1 | 0.31 |
| 13 | 中脘 | 10 | 3.13 | 34 | 肝俞 | 1 | 0.31 | 55 | 阳池 | 1 | 0.31 |
| 14 | 涌泉 | 10 | 3.13 | 35 | 外关 | 1 | 0.31 | 56 | 带脉 | 1 | 0.31 |
| 15 | 下脘 | 9 | 2.81 | 36 | 廉泉 | 1 | 0.31 | 57 | 少海 | 1 | 0.31 |
| 16 | 气穴 | 7 | 2.19 | 37 | 行间 | 1 | 0.31 | 58 | 支沟 | 1 | 0.31 |
| 17 | 脾俞 | 5 | 1.56 | 38 | 长强 | 1 | 0.31 | 59 | 尺泽 | 1 | 0.31 |
| 18 | 公孙 | 4 | 1.25 | 39 | 腰俞 | 1 | 0.31 | 60 | 太渊 | 1 | 0.31 |
| 19 | 膈俞 | 4 | 1.25 | 40 | 悬枢 | 1 | 0.31 | 61 | 曲池 | 1 | 0.31 |
| 20 | 天枢 | 4 | 1.25 | 41 | 脊中 | 1 | 0.31 | 62 | 臂臑 | 1 | 0.31 |
| 21 | 曲骨 | 3 | 0.94 | 42 | 中枢 | 1 | 0.31 | 63 | 石关 | 1 | 0.31 |
63个腧穴中包含36个特定穴，涉及所有特定穴种类。使用频次≥30次的特定穴分别为交会穴（92次）、五输穴（72次）、募穴（61次）、原穴（31次）。见
| 特定穴 | 频次（次） | 个数 | 腧穴（穴位使用频次） |
|---|---|---|---|
| 交会穴 | 92 | 11 | 关元（30）、三阴交（21）、中极（15）、中脘（10）、下脘（9）、命门（2）、廉泉（1）、长强（1）、大椎（1）、百会（1）、臂臑（1） |
| 五输穴 | 72 | 14 | 足三里（23）、太溪（16）、太冲（12）、涌泉（10）、阴陵泉（2）、行间（1）、曲泉（1）、阳陵泉（1）、神门（1）、少海（1）、支沟（1）、尺泽（1）、太渊（1）、曲池（1） |
| 募穴 | 61 | 5 | 关元（30）、中极（15）、中脘（10）、天枢（4）、石门（2） |
| 原穴 | 31 | 5 | 太溪（16）、太冲（12）、神门（1）、阳池（1）、太渊（1） |
| 下合穴 | 24 | 2 | 足三里（23）、阳陵泉（1） |
| 背俞穴 | 22 | 3 | 肾俞（16）、脾俞（5）、肝俞（1） |
| 八会穴 | 16 | 4 | 中脘（10）、膈俞（4）、阳陵泉（1）、太渊（1） |
| 郄穴 | 11 | 1 | 地机（11） |
| 络穴 | 8 | 4 | 公孙（4）、内关（2）、外关（1）、长强（1） |
| 八脉交会穴 | 7 | 3 | 公孙（4）、内关（2）、外关（1） |
针灸处方共涉及14条经脉，包括11条正经和3条奇经。使用频次排名前4位的经脉分别是任脉（94次，29.38%）、足太阴脾经（52次，16.25%）、足阳明胃经（43次，13.44%）、足少阴肾经（36次，11.25%）。见
| 经脉 | 选穴频次 | 选穴数量 | 腧穴（穴位使用频次） | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 频次（次） | 百分比（%） | 数量（个） | 百分比（%） | ||
| 任脉 | 94 | 29.38 | 11 | 17.46 | 关元（30）、气海（18）、中极（15）、中脘（10）、下脘（9）、水分（2）、曲骨（3）、神阙（2）、阴交（2）、廉泉（1）、石门（2） |
| 足太阴脾经 | 52 | 16.25 | 5 | 7.94 | 三阴交（21）、血海（14）、公孙（4）、阴陵泉（2）、地机（11） |
| 足阳明胃经 | 43 | 13.44 | 4 | 6.35 | 足三里（23）、归来（14）、天枢（4）、水道（2） |
| 足少阴肾经 | 36 | 11.25 | 5 | 7.94 | 太溪（16）、涌泉（10）、气穴（7）、大赫（2）、石关（1） |
| 足太阳膀胱经 | 27 | 8.44 | 5 | 7.94 | 肾俞（16）、脾俞（5）、膈俞（4）、肝俞（1）、次髎（1） |
| 经外奇穴 | 24 | 7.50 | 3 | 4.76 | 子宫（20）、气旁（金河穴）（2）、提托（2） |
| 督脉 | 17 | 5.31 | 15 | 23.81 | 命门（2）、腰阳关（2）、长强（1）、腰俞（1）、悬钟（1）、脊中（1）、中枢（1）、筋缩（1）、至阳（1）、灵台（1）、神道（1）、身柱（1）、陶道（1）、大椎（1）、百会（1） |
| 足厥阴肝经 | 14 | 4.38 | 3 | 4.76 | 太冲（12）、行间（1）、曲泉（1） |
| 冲脉 | 12 | 3.75 | 4 | 6.35 | 阴交（2）、大赫（2）、气穴（7）、石关（1） |
| 手少阳三焦经 | 3 | 0.94 | 3 | 4.76 | 外关（1）、阳池（1）、支沟（1） |
| 足少阳胆经 | 2 | 0.63 | 2 | 3.17 | 阳陵泉（1）、带脉（1） |
| 手少阴心经 | 2 | 0.63 | 2 | 3.17 | 神门（1）、少海（1） |
| 手太阴肺经 | 2 | 0.63 | 2 | 3.17 | 尺泽（1）、太渊（1） |
| 手阳明大肠经 | 2 | 0.63 | 2 | 3.17 | 曲池（1）、臂臑（1） |
| 手厥阴心包经 | 2 | 0.63 | 1 | 1.59 | 心包（2） |
根据腧穴所在部位进行分类，腹部（148次，46.25%）、下肢（116次，35.25%）、腰部（21次，6.56%）腧穴的使用频次排名前3位。见
| 部位 | 选穴频次 | 选穴数量 | 腧穴（穴位使用频次） | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 频次（次） | 百分比（%） | 数量（个） | 百分比（%） | ||
| 腹部 | 148 | 46.25 | 20 | 31.75 | 关元（30）、子宫（20）、气海（18）、中极（15）、归来（14）、中脘（10）、下脘（9）、气穴（7）、天枢（4）、水分（2）、曲骨（3）、神阙（2）、水道（2）、阴交（2）、石门（2）、气旁（2）、大赫（2）、提托（2）、带脉（1）、石关（1） |
| 下肢 | 116 | 36.25 | 12 | 19.05 | 足三里（23）、三阴交（21）、太溪（16）、血海（14）、太冲（12）、地机（11）、涌泉（10）、公孙（4）、阴陵泉（2）、行间（1）、曲泉（1）、阳陵泉（1） |
| 腰部 | 21 | 6.56 | 4 | 6.35 | 肾俞（16）、命门（2）、腰阳关（2）、悬枢（1） |
| 背部 | 18 | 5.63 | 11 | 17.46 | 脾俞（5）、膈俞（4）、肝俞（1）、脊中（1）、中枢（1）、筋缩（1）、至阳（1）、灵台（1）、神道（1）、身柱（1）、陶道（1） |
| 上肢 | 11 | 3.44 | 10 | 15.87 | 内关（2）、外关（1）、神门（1）、阳池（1）、少海（1）、支沟（1）、尺泽（1）、太渊（1）、曲池（1）、臂臑（1） |
| 颈部 | 2 | 0.63 | 2 | 3.17 | 廉泉（1）、大椎（1） |
| 会阴部 | 1 | 0.31 | 1 | 1.59 | 长强（1） |
| 骶部 | 2 | 0.63 | 2 | 3.17 | 腰俞（1）、次髎（1） |
| 头部 | 1 | 0.31 | 1 | 1.59 | 百会（1） |
将63个穴位以Excel表格Y/N矩阵形式导入SPSS Modeler 18.0，分析得到腧穴关联规则网络图。结果显示，核心腧穴处方为关元-子宫-气海-足三里-三阴交。网络图中穴位之间线的深浅和粗细反映了彼此关联的强弱性，本研究关联性前4名依次为关元-子宫，关元-气海，关元-足三里，关元-三阴交。见
图2 针灸治疗RSA的腧穴关联规则网络图
进行Apriori关联分析，设置最大前项数为2，最低支持度为25%，最小置信度为80%，共产生10项关联规则，其提升度均>1。其中关元-三阴交的支持度最高，表示在同一穴位处方中关元和三阴交同时出现的概率为38.18%；关元-气海或关元-归来的置信度最高，表示选用关元穴后，再选用气海或归来穴的概率为100%。提升度>1表示前项与后项之间呈正相关，关联规则有效。见
| 序号 | 后项 | 前项 | 实例 | 支持度（%） | 置信度（%） | 提升度 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 关元 | 三阴交 | 21 | 38.18 | 80.95 | 1.48 |
| 2 | 关元 | 子宫 | 20 | 36.36 | 95.00 | 1.74 |
| 3 | 关元 | 气海 | 18 | 32.73 | 100.00 | 1.83 |
| 4 | 子宫 | 太溪 | 16 | 29.09 | 81.25 | 2.23 |
| 5 | 关元 | 太溪 | 16 | 29.09 | 81.25 | 1.49 |
| 6 | 关元 | 中极 | 15 | 27.27 | 93.33 | 1.71 |
| 7 | 三阴交 | 血海 | 14 | 25.45 | 85.71 | 2.24 |
| 8 | 子宫 | 归来 | 14 | 25.45 | 85.71 | 2.36 |
| 9 | 关元 | 归来 | 14 | 25.45 | 100.00 | 1.83 |
| 10 | 子宫 | 归来、关元 | 14 | 25.45 | 85.71 | 2.36 |
运用IBM SPSS 25.0对63个腧穴进行系统聚类，分析可得到腧穴树状图（见
图3 针灸治疗RSA的63个腧穴聚类分析树状图
结合临床针灸治疗RSA经验，第5类穴位更具代表性。第5类穴位又可以细分为4组：第①组为太冲-涌泉-公孙；第②组为膈俞-水道；第③组为脾俞-肾俞-肝俞；第④组为下脘-中脘-地机-气穴-中极-归来-太溪-关元-子宫-气海-三阴交-血海-足三里-天枢-气旁。这可在针灸治疗RSA的选穴上提供更多选择。
RSA归属于中医学“滑胎”的范畴，目前多辨证为肾脾两虚，气血亏
本研究结果显示：（1）腧穴使用频次前5名依次为关元、足三里、三阴交、子宫、气海，该5穴的使用频次占比达35.00%以上。（2）63个腧穴中共包含10种特定穴，使用频次排名前3位的特定穴依次为交会穴、五输穴、募穴。交会穴可使脉气互通、主多经病症。RSA患者病因病机复杂，多经、多脏同病，正为交会穴所治；各经脉气源起五输穴之井穴，自四肢末端向上，经合穴深入脏腑。循经远端取穴，四肢穴可主治腹部疾病。募穴为脏腑之气结聚胸腹的腧穴，又称“腹募穴”。其中，中极穴为膀胱募穴，又为任脉与肾、脾、肝三阴经交会穴，可疏调下焦、调理冲任，为妇科要穴。一项文献研
关联规则网络图示，关联性前4名依次为关元-子宫，关元-气海，关元-足三里，关元-三阴交，与使用频率前5名的腧穴高度符合，也可佐证针灸治疗RSA的核心腧穴处方为关元-子宫-气海-足三里-三阴交。关元穴位于下腹部，脐中下三寸。任脉、督脉、冲脉三脉皆起于胞宫，任脉行于腹部正中。《黄帝内经》曰：“二七而天癸至，任脉通……故有子。”任脉与孕的关系密切。关元穴位于任脉，是任脉与冲脉、肾肝脾三经的交会穴，具有培补元气、补肾温阳固脱之功。足三里，乃足阳明胃经合穴与下合穴。三阴交，为足太阴脾经的要穴。《万氏家抄济世良方》云：“妇人气血不足，子宫虚冷，不能成孕。”脾胃乃后天之本，气血生化之源。女子以血为本，以血为用，气血充盛，形体壮实，胎气才会稳固。三阴交与足三里合用，可旺周身血气荣养胞宫。此外，三阴交为足三阴经之交会穴，针灸于此可三经经气同调。金好
聚类分析将腧穴分为15类。具有代表性的为第5类：太冲-涌泉-公孙-膈俞-水道-脾俞-肾俞-肝俞-下脘-中脘-地机-气穴-中极-归来-太溪-关元-子宫-气海-三阴交-血海-足三里-天枢-气旁。第5类穴位又可以细分为4组，结合临床选穴经验，本研究对第④组穴位进行分析。
第④组穴位为：下脘-中脘-地机-气穴-中极-归来-太溪-关元-子宫-气海-三阴交-血海-足三里-天枢-气旁。除去经外奇穴子宫与气旁，其余穴位分布于任脉、脾经、胃经、肾经。脾、肾两经少血多气，胃经多气多血。脾胃两经相表里，肾脾又为先后天之本。任脉下起胞宫，与肝、脾、肾三经分别交会于曲骨、中极、关元，取三经之精血以为养。下脘是任脉与脾经交会穴；中脘是任脉与小肠经、三焦经、胃经交会穴。归来穴可调经温腑，《针灸甲乙经》记载其“主女子阴中寒”，《铜人针灸腧穴图经》记载其“治妇人血脏积冷”，从而使妇女月经通调，待夫君归来可有
综上所述，针灸治疗RSA以经络学说为理论基础，利用经络之间络属互通的特点，通过多种取穴组合，使全身经气运行以调补冲任，实现稳胎固胎的目的。本研究结果表明，针灸治疗RSA主要通过穴位刺激，调动全身经络气血运行，将精气血等精微物质下传，共同温煦、濡养、稳固胞宫，以治疗冲任失调与胎元不健之滑胎。
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