摘要
六经“三枢”理论，系源于六经“开、阖、枢”，再结合阳明、太阴“阴阳枢”，整合而成。六经“三枢”，在生理上各枢之间具有相互促进气机流通联动的作用，在疾病辨治上，若阳枢不利治以小柴胡汤调之；若阴枢不利方用四逆散以调之；若阴阳枢不利方选半夏泻心汤以调之。同时，必须考虑到“三枢”间在生理、病理上互相影响，可采用“二枢”或“三枢”同调的方式进行治疗。
《伤寒杂病论》是全面、系统阐述多种外感热性病以及内伤杂病诊治规律的专著，仲景在《伤寒论》部分中主要论述了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病的辨治，创建了六经辨证论治体系。六经“三枢”辨治学术体系，是笔者基于《黄帝内经》对阴枢和阳枢的论述，并在六经辨证理论指导下，结合自身四十年临床实践总结出的学术思想。它在传统的“少阳”为三阳之“阳枢”体系、“少阴”为三阴之“阴枢”体系基础上，再增加“阳明太阴”为“阴阳枢”的理论体系，即以调六经“三枢”开阖，进而调节气机升降出入，使脏腑各司其职，气机调畅，最终达到阴平阳秘的和谐状态。此法在脾胃病的治疗中尤为关键。
“枢”有枢机之意，《说文解字》注“枢，户枢也”。户枢是门的转轴，为门开合之枢纽，故“枢”含中心、机要、调节、控制之意。《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”明代张介宾曾阐述“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入
“三枢”理论是在六经辨证基础上提出的理论，具体内容包括“阳枢”“阴枢”和“阴阳枢”。少阳、少阴主枢，则枢转阴阳，调节气机。少阳为阳枢，在三阳之中，外达太阳，内临阳明，可调节表里阳气正常出入；少阴为阴枢，在三阴之中，外以助太阴之开，内以助厥阴之阖，总司水火二气，维持阴阳平
阴阳二枢易懂，脾胃何以为枢？我们不难理解，阴枢沟通三阴，阳枢沟通三阳，那么三阴与三阳之间是否也有一个枢机呢？这就是阴阳枢。
六经辨证中除有“阳枢”“阴枢”之“开阖枢”外，还有“阴阳枢”，三者合称六经之“三枢”。
三阳为腑，包括太阳、少阳、阳明；三阴为脏，包括太阴、少阴、厥阴。从人体横向看，除了有从阳入阴或由阴出阳，还存在有一“阴阳交界区域”（即阳明为三阳腑之里、太阴为三阴脏之表）。
“太阳为开、少阳为枢、阳明为阖”，即成“阳枢”系统。“太阴为开、少阴为枢、厥阴为阖”，即为“阴枢”系统。由阳入阴、阴阳沟通之处应当还有一枢。
在人体横向之中有“阴阳交界处”，而人体纵向之中有“中焦”，二者重叠，即为人体之“阴阳枢”。“阴阳枢”当居中，即上下之“中”、内外之“中”，为阳明与太阴共同组成。阳明为阳土，以降为顺；太阴为阴土，以升为健。二者纳运相承，升降相因，燥湿相济，共居其中，共为“阴阳枢”这一升降系统。
少阳居三阳之中，位于半表半里之间，外可助太阳之开，内可助阳明之阖，内外传达，双向枢转，因此称少阳为枢，为三阳之阳枢。
少阳为相火，系生生不息之气，具有疏调、升发之功，可使全身脏腑组织运转正常，上下宣通，内外畅达，为枢之本
少阴位在三阴之间，外以助太阴之开，内以助厥阴之阖，因此称少阴为枢，为三阴经之阴枢。
手少阴心和足少阴肾属水火两脏，藏精神。正常情况下，坎离交济，阴阳相通，相互依存，互相制约，少阴心肾两者之间维持阴阳、水火、精血的动态平衡。
少阳枢机不利，枢转功能失常，主要病变在足少阳胆、手少阳三焦。少阳胆经气不舒，气机升降反作，轻则气郁，重则气滞，久则气结，甚则气逆化火而出现口苦、口干、目眩、心烦、胸胁满、头痛、心神不宁等症状，若正邪交争则表现为寒热往来。三焦气机郁滞，水道不通，水液代谢紊乱，久而水饮、痰湿等水郁为患，出现咳嗽、不欲饮食、便溏、小便不利等症状。
少阴属心、肾，枢转气机，心为离火，肾为坎水，心火下降、肾水上济，使心肾阴阳、水火升降有序，上下交通。若少阴气机不利，枢转失职，不能有效发挥其枢转阴阳的作用，导致阴阳之气不相顺接，敷布异常，阳气不能疏达于四末，故见四肢厥逆。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳……或泄利下重者，四逆散主之。”少阴为三阴之枢，若中间枢机不利，气机滞塞，往往影响上下、内外之开阖，出现失常之证。太阴肺气不降则咳，少阴心气不畅则悸，太阴脾气滞不通则腹痛，厥阴肝郁气滞则泄利下重，水道不畅则小便不利。
小柴胡汤为《伤寒论》调和少阳枢机之代表方，由柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣等七味中药组成。小柴胡汤具有和解少阳、疏利气机之功。方中柴胡辛凉升散，疏肝解郁，可清透少阳半表之邪；黄芩苦寒清热，可使少阳之火弥散无踪，柴芩合用，一升一降，调畅气机，和解少阳，可清泄气火之郁。半夏降逆止呕、消痞散结；生姜和胃止呕、温中散寒，二药合用，既能增强半夏降逆止呕之功，又可减轻半夏之毒。人参、炙甘草、大枣补益中州以助生发之气，强健阴阳枢之枢纽作用，以达到增强调达气机之目的。少阳枢机调和，相火守位，阴阳之精合以成形，阴阳之气和则精满、气足、神旺。小柴胡汤对呕吐、胃脘痛、便秘等脾胃病证属少阳者疗效颇
四逆散为《伤寒论》运转少阴枢机之代表方，由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四味中药等量比例组成。方中柴胡气性升提，能疏肝郁，升阳气，透邪外出；白芍养肝之体，敛阴养血以柔肝，既可助肝升提疏泄以增强舒畅气机之能，又可防升发太过而暗耗阴血；枳实沉降，行气破结，宽中理气，与柴胡相伍，二者一升一降，开阖有序，共奏解郁开结、疏达阳气之功；甘草调和诸药，益脾和中。四药相合，透邪外出并解郁、疏肝理气又健脾，和解之功方内藏，使开阖升降自如，气机枢转有序，阴阳自和，郁阳得伸，而四逆自止。
半夏泻心汤是《伤寒论》调和“阴阳枢”之代表方，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣七味中药组方而成。方中半夏辛温，长于降逆止呕和胃气、散结消痞不留邪；干姜辛热，归脾胃，善于温脾暖胃、温中散寒。姜夏相合，相使而相畏，辛能开痰饮之结滞，温可复脾阳之不足，可使阳气得复，阴霾四散，痞结自除。黄连、黄芩苦寒降气使阴和，泻热消痞、清热燥湿，二药与姜夏相伍，辛开苦降，寒温并用，使热得清、寒可散、清得升、浊可降、湿得化、痞得消、结可散则升降复常。人参、炙甘草、大枣甘温益气、温脾暖胃以调其阴。诸药相伍，寒温并用和阴阳、辛苦并进调气机、补泻并施顾虚实，使升降相因，中土得运，枢机自转，阴阳调和，则痞、呕、利自除。
陈某，男，49岁，2021年8月12日初诊。主诉：大便难解半年。近半年来其大便难解，数日一行，偶有两胁胀满，伴颈部以上头汗出，咽干口苦，食欲一般，夜寐尚可，小便调。舌红苔白，脉弦细。诊断：便秘，辨为少阳枢机不利证。治法：和解少阳，疏利气机。处方：小柴胡汤，药用：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏10 g，人参10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大枣10 g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
2021年8月15日二诊：患者诉大便软，排便较前顺利，少许头汗出，两胁胀满改善。效不更方，中药续投5剂。3个月后回访，其诉症状缓解，未再复发。
按 是案运用小柴胡汤来畅通少阳之枢，从横向看：可外助太阳之开，亦可协阳明之阖；而从纵向看又可使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，故虽不通大便而便自行。
吴某，男，51岁，2021年10月15日初诊。主诉：反复腹痛1年，再发3天。患者近一年来腹痛难忍、四肢冰凉，得温则减，反复发作，3天前下腹疼痛加重，热水袋热敷腹部可稍缓解，伴胃脘痞闷不适，口干，喜饮热水，畏冷，纳差，矢气少，每日大便1次，尚成型，偶有便溏，小便不畅，舌淡苔白厚，脉弦。腹部查体：腹平坦，按之柔软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未触及肿块。诊断：腹痛，辨为少阴枢机不利证。治法：透邪达郁，理气止痛。处方：四逆散。药用：柴胡10 g，枳实 10 g，炙甘草6 g，芍药10 g。5剂，颗粒剂，日1剂，分早晚冲服。
2021年10月20日二诊：下腹疼痛较前明显减轻，四肢较前回温，其余症状均较前改善，偶有疲劳感。效不更方，予上方加人参、炒白术增强益气健脾之功，再服7天。
按 本案患者少阴枢机不利，引起阴阳气血不相顺接，则腹痛与四肢厥冷并见。故治以四逆散疏通少阴枢机，枢机通畅则阴阳顺接，通则不痛，故其腹痛、四逆之症皆除。
郑某，男，44岁，2021年10月10日初诊。主诉：上腹痞闷不适5天。患者5天前饮食不节后出现大便干结难解，伴有发热、咽痛、咳嗽。就诊于当地卫生院，予抗感染、止咳化痰等治疗后，出现胃脘部痞闷。辰下：胃脘部痞闷不舒，食后甚，压之不痛，纳差，疲乏。舌质红，苔白厚，脉滑。诊断：胃痞，辨为阴阳枢气机不畅证。治法：辛开苦降，行气消痞。处方：半夏泻心汤，药用：半夏10 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜10 g，人参10 g，炙甘草10 g，大枣10 g。3剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。
2021年10月13日二诊：痞闷已除，仍感乏力，困倦。予中药续上方加用枳实20 g，生白术60 g，再服7天。2021年10月20日电话随访：患者诸症缓解。
按 本案患者所用抗感染之品多属寒凉，易使正气耗伤，邪气内陷，阻滞气机，故心下痞满。阳明以降为顺，太阴以升为健，若阴阳枢不利，升降失司，中焦痞满是其常见之症。治以半夏泻心汤辛开苦降，畅通中焦气机，中气得通，升降复常则痞满得除。
六经“三枢”理论，系源于六经“开、阖、枢”，再结合阳明、太阴“阴阳枢”整合而成。诸经开阖作用需要依靠枢机转动来维系，调节枢机即调控开阖有度，进而调节气机升降出入。通过笔者四十年临证实践，可以充分体验到六经“三枢”，在生理上各枢之间具有相互促进气机流通联动的作用，在疾病辨治上，若阳枢不利治以小柴胡汤调之；若阴枢不利方用四逆散以调之；若阴阳枢不利方选半夏泻心汤以调之。同时，必须考虑到“三枢”间在生理、病理上互相影响，可采用“二枢”或“三枢”同调的方式进行治疗。
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