摘要
张永树名老中医认为，腰痛主要由于精血亏虚，阳气不足，经络失其温煦所致。培育阴精的前提是调养阳气，“针之不为，灸之所宜”，灸法在养阳育阴方面有着更加深厚的理论基础和重大的临床意义。张老采用“后病前治”，治以“养阳育阴”，取阴中阳穴关元进行大剂量艾条温和灸，配合中药、耳穴及食疗，诸法并用，通调督任，灸刺并重，针药结合，可取良效。
腰痛病是针灸科常见病及多发病。腰为肾之府，足少阴肾经贯脊属肾，足太阳膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里。张永树教授（以下简称“张老”）为全国第三批老中医专家、澄江针灸学派第三代学术传承人。张老治疗腰痛有丰富的临床经验，独辟蹊径，采用“后病前治”“养阳育阴”的治疗理念，疗效显著。笔者跟随张老门诊学习，受益匪浅，现据张老2019年夏天在新疆昌吉治疗腰痛的1例病案以窥张老学术思想。
任某，女，37岁，2019年7月14日初诊。主诉：腰酸痛10天伴右下肢酸麻感。患者10天前出现腰部酸痛，伴右下肢酸麻感，饮食可，略影响睡眠。患者曾求诊于外院，予艾灸、口服中药（具体不详）治疗未见好转。刻下症见：神清，腰部酸痛，右下肢酸麻感，纳可，寐差，汗不多，二便调，舌偏红、少苔，脉沉。辅助检查：腰部椎间盘CT（2019.7.20）示“L4-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出”。体格检查：第5腰椎棘突旁压痛，双股神经牵拉试验（-）；右侧直腿抬高试验（+）；左侧直腿抬高试验（-），加强试验（-）；双侧“4”字试验（-），梨状肌紧张试验（-）；双下肢皮肤感觉对称，肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射对称，双侧巴宾斯基征（-）。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛，辨为肾阴虚证。治法：养阳育阴、通调督任，强调灸刺并重及针药结合。①关元穴温和灸2 h，每日1次。②耳穴贴压：眼、神门、肝，每3日1次。③风池穴按摩，每日6次。④中药汤剂：黄芪24 g，当归12 g，熟地黄18 g，生白芍15 g，川芎12 g，制龟板24 g，蕲蛇18 g，薏苡仁18 g，牛膝12 g。21剂，每日1剂，500 mL水煎服。⑤食疗：鲜桑根加适量猪蹄炖服，每周1次。1个月后随访，患者自述腰部酸痛明显好转，右下肢酸麻感消失。
腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或双侧疼痛为主要症状的一类病证。《医林绳墨·腰痛》言：“痛之不已，乏力而腰酸者，肾虚也。”根据病案中的症状、舌脉（舌偏红，少苔，脉沉），中医辨证为肾阴虚。腰痛治疗，如按常规，当取肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中诸穴，但张老临证注重个体特性，先辨阴阳，强调中医阴阳五行学说指导治病。张老认为，阴阳的本质是承认差别，对于水来说火是阳，对于火来说水是阴。对立、统一、互根、消长、转化的阴阳五行规律存在于万事万物中。阴阳之中复有阴阳，无限可分。张老主张平秘阴阳以求动态平衡，这也是辨证论治的出发点和归宿。临床应通过四诊八纲找出矛盾的主要方面，继而补不足泻有余，调养阳气、培育阴精以平秘阴阳。张老认为，培育阴精的前提是调养阳气，具体为通调督任，灸刺并重，针药结合。张老常采用灸在前而刺在后，常灸阴中阳穴的关元以通调督任，养阳育阴。
本病案张老辨为肾阴虚腰痛，采用“后病前治”，治以“养阳育阴”来调养阳气，培育阴精，取关元穴温和灸。关元穴别名丹田，系任脉之经穴。关者，门也，出入之门孔道也；元字之义，本也，至大也。本穴为人身阴阳元气交关之处，乃聚气凝神之所，其所治病多为虚证，如遗精、尿频、女子月经不调
张老治病强调因时制宜、因地制宜、因人制宜，取穴精要，针药结合。张老认为，针药不分家，古之许多医家如扁鹊、孙思邈、华佗、张仲景等也都是针药并用。此病例中患者睡眠欠佳，乃阴虚阳亢，阳不入阴，故嘱患者按摩风池穴，促使经脉气血调和，阴平阳秘而神归舍。《灵枢·脉度》言：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《厘正按摩要术》指出：“耳珠属肾……耳背玉楼属肝。”故此案又取耳穴眼、神门、肝进行贴压，再配合中药以扶正祛邪，调补气血。方中重用黄芪，其味甘，性微温，无毒，乃走十二经之药，无经不达，无汗能发，有汗能止，有补中、益元气、温三焦之效，体现了养阳育阴的主要思想。当归、熟地黄、生白芍、川芎组成的四物汤可滋阴养血、补血。制龟板属于阴中阳药，专补阴衰，喜滋润肾损，复足真元。蕲蛇，又名白花蛇，《本草纲目》曰“白花蛇能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣、恶疮要药”，其味甘、咸，性温，归肝经，能祛风活络。薏苡仁味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，能健脾除痹，《神农本草经》记载其“主筋急拘挛，不可屈伸”。怀牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经，可引诸药下行，功能调补肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀，治腰膝骨痛、足痿筋挛，《本草经疏》记载其“走而能补，性善下行”。诸药合用，有调补肝肾、祛风通络、活血止痛之功，则腰腿酸麻尽除。
针灸包括针刺和艾灸。张老认为，重针轻灸或只针不灸，均会使得临床疗效大减，且不利于灸法的传承与发展。张老指出，在针灸疗法的形成和发展过程中，灸重于针，古代文献的记载大多以灸为主，针为辅，但由于早期的灸法原始，痛楚较大，因而灸法逐步退居针
近代针灸宗师承淡安推崇灸法。张老恩师留章杰于1935年专程到无锡师从承淡安，得其真传，学成返回泉州后，首诊就是施艾炷灸治房事后腹痛，取得奇效，自此灸刺在泉州-福建-海外传播推广。承淡安另一弟子，山西的谢锡亮教授对灸法深有研究，独树一帜，多部专著问世。已故针灸名家周楣声在安徽省针灸医院首创灸疗科，以各种灸疗手段救治病患等。“针之不为，灸之所宜”，灸法在养阳育阴方面有着更加深厚的理论基础和重大的临床意义。有些病症单以灸法就可以取得明显疗效，如张老常用关元大剂量艾条温和灸治疗腰痹，乃因灸术既可养阳育阴，又可通调督任。
张老临证常用二陈汤、温胆汤、四君子汤、四物汤、小柴胡汤、桂枝汤等辨证加减，药味不多，但都往往药到病除。张老的用药特点与取穴相似，药味不多，但剂量较大，以药之性味调病之阴阳，如温阳用附子，通络用蕲蛇，滋阴用龟板。肝主藏血、主筋，血虚血燥则筋失所养，而致肢麻、酸痛，且治风先治血。本病案用四物汤补血养血，复加蕲蛇通络，龟板滋阴等，药仅9味，但味味中病，效专力宏。曾有一例佩带金项链引起项部皮肤过敏的患者，经多家医院皮肤科用药无效。张老考虑其为营卫不和所致，用桂枝汤化裁以调和营卫而奏效。另有一例干燥综合征患者，症见反复低热、口面、双下肢浮肿、周身酸软乏力。张老认为其由中气虚弱，虚火上炎所致，宜甘温除热，予补中益气汤加味而见症消。张老临床用药多药简力专，屡用屡效，就不一一列举。
张老认为，民间有丰富的单方、验方和草药、食疗等，使用得当可有“四两破千金”之效。张老善用桑树的皮、叶、椹、根入药，认为桑叶之功，善补骨中之髓，填肾中之精，其质轻利中焦、健脾胃；桑椹止渴、填精、益脑；桑白皮清肺泻热。三品相较，皮不如椹，椹更不如
《灵枢·五邪》记载，“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉，以去其掣”，“耳为中脉之所聚”，耳穴一直被劳动人民应用于民间诊疗疾病。耳不单纯是个听觉器官，其与全身经络、脏腑联系密切，故分布于耳廓上的穴位可用于治疗各种病症。耳穴因操作方便，颇受张老青睐，如三角窝的外三分之一处，对耳轮上下脚交叉之前的“神门”，此腰痛案所取的“神门”就是张老常用的耳穴。“神门”穴有滋阴补肾、宁心安神功效，张老认为“心主神明，心动则五脏六腑皆摇”，凡失眠、多梦、烦躁、咳嗽、眩晕、疼痛、哮喘等皆可取之。张老认为每个人对耳穴的敏感性差异较大，应遵循因人而异的原则，采用中医脏腑理论结合现代解剖取穴才能取得理想的效果。
张老通过60多年的临床经验总结提出“养阳育阴、通调督任、灸刺并重、针药结合”的学术观
张老长期在福建泉州一带行医，这一学术观点适宜在东南沿海，对其他地域能否适应尚不明确。因为人的体质状况、气候条件、生活习俗、用药特点等因地区不同而各有差异。本案虽为个案，但张老在临床上常用关元重灸配合辨证用药、耳穴治疗腰痛，且疗效显著，意义深刻，可以启发后学，拓宽其诊疗思路。名老中医的学术思想对于后辈有启迪作用，因此应加以总结继承，造福患者。
