摘要
银屑病如寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病以及银屑病合并2型糖尿病等虽属顽固性、难治性疾病，但若能合理运用经方合方“十八反”配伍，常能取得比较理想的治疗效果。文中通过对运用经方合方“十八反”配伍治疗银屑病的经验进行总结，认为只有打破“十八反”配伍禁忌，针对银屑病病变证机合理运用经方合方配伍用药，方能取得较为理想的疗效。
※基金项目 中国中医药信息学会2024年度科研课题项目（No.CACMS-KY-2024001；No.CACMS-KY-2024002）
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。各种银屑病如寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病以及银屑病合并2型糖尿病等为公认的顽固性、难治性疾病。笔者运用经方合方“十八反”配伍用药治疗银屑病常能取得较为理想的效果。因此提出只有从理论上进行深入研究，全面而彻底地纠正中药“十八反”配伍禁忌的错误认识，才能真正将经方合方“十八反”理论落实到临床实践
患者马某，男，54岁，2020年5月2日初诊。患者有多年寻常型银屑病病史，3年前又被诊断为脓疱型银屑病，2年来症状明显加重，中医、西医治疗仍未能有效控制。刻下症见：全身各部散在红斑小脓疱，部分红斑呈片状脓疱，伴脱屑、瘙痒，全身怕冷，手足不温，大便干结，腹中烦热，倦怠乏力，口苦口腻，舌质红夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉弱涩。西医诊断：脓疱型银屑病。中医诊断：白疕风，辨为寒热夹瘀、气虚风痰证。治法：益气温阳，活血化瘀，清热燥湿，息风化痰。处方：半夏泻心汤、黄连粉方、苦参汤、蛇床子散、桃核承气汤、附子白及汤与藜芦甘草汤合方。药用：黄连 24 g，黄芩10 g，红参10 g，生半夏12 g，干姜10 g，桃仁10 g，桂枝6 g，大黄12 g，芒硝6 g，制附子10 g，白及6 g，苦参20 g，蛇床子24 g，藜芦1.5 g，生姜 10 g，大枣12枚，炙甘草12 g。6剂，每日1剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，再小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。嘱患者忌辛辣生冷。
2020年5月9日二诊：大便基本通畅，仍有全身怕冷。前方变制附子为12 g，6剂。
2020年5月16日三诊：全身怕冷略有减轻，仍有口苦口腻。前方变黄芩为30 g，6剂。
2020年5月23日四诊：红斑小脓疱较前减轻，仍有瘙痒。前方变苦参为24 g、蛇床子为30 g、藜芦为 2 g，6剂。
药后诸症状较前减轻，以前方治疗150余剂，诸症状基本消除；又以前方巩固治疗100余剂，诸症状消除。随访1年，一切尚好。
按 根据红斑小脓疱、口苦口腻辨为湿热；又根据红斑小脓疱、怕冷辨为寒热夹杂；因红斑、舌质红夹瘀紫辨为瘀；因倦怠乏力辨为虚；因瘙痒、苔腻辨为风痰；因全身怕冷、手足不温辨为寒，以此辨为寒热夹瘀、气虚风痰证。选用半夏泻心汤清热燥湿，温中燥湿，调理气机，补益正
患者刘某，男，23岁，2020年3月1日初诊。患者有5年红皮病型银屑病病史，中医、西医治疗仍未能有效控制。刻下症见：全身皮肤潮红，四肢、躯干、头皮、面部均有弥漫的大片皮肤红色斑片且伴有鳞屑，皮肤干燥、瘙痒，身体烦热，头昏沉，大便干结，倦怠乏力，口腻不渴，舌质淡，苔黄腻夹白，脉沉弱。西医诊断：红皮病型银屑病。中医诊断：白疕风，辨为血热夹瘀，虚寒风痰证。治法：清热凉血，益气散寒，息风化痰。处方：百合地黄汤、半夏泻心汤、黄连粉方、大青龙汤、附子白及汤与藜芦甘草汤合方。药用：生地黄50 g，百合15 g，生半夏12 g，黄连24 g，黄芩10 g，红参10 g，干姜10 g，麻黄20 g，桂枝6 g，杏仁10 g，石膏50 g，制附子6 g，白及6 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，每日1剂，以水1000～1200 mL浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2020年3月8日二诊：身体烦热减轻，仍有苔黄腻。以前方变黄芩为30 g，6剂。
2020年3月15日三诊：苔黄腻明显减轻，仍瘙痒。以前方变藜芦为3 g，6剂。
2020年3月22日四诊：倦怠乏力好转，仍大便干结。以前方变生地黄为60 g，6剂。
药后诸症较前趋于好转，以前方治疗100余剂，诸症状表现基本消除；又以前方治疗80余剂，诸症状消除。随访1年，一切尚好。
按 根据身体烦热、皮肤红色斑片辨为血热夹瘀；因苔黄腻夹白、口腻不渴辨为湿热夹寒；因瘙痒、头昏沉辨为风夹
患者许某，男，61岁，2020年7月3日初诊。患者有多年关节病型银屑病病史，中医、西医治疗仍未能有效控制。刻下症见：皮肤红色斑块，覆盖银白色鳞屑，鳞屑剥去可有点状出血并流黄水，皮肤瘙痒，受凉加重，指甲凹陷，甲板增厚混浊，肘膝指趾及骶髂等关节肿胀疼痛，活动受限，身体怕冷，大便溏泻，倦怠乏力，口苦口腻，舌质淡红夹紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱涩。西医诊断：关节病型银屑病。中医诊断：白疕风，辨为寒夹湿热，虚瘀风痰证。治法：温通清热，益气化瘀，息风化痰。处方：乌头汤、半夏泻心汤、黄连粉方、麻杏石甘汤、乌头白及汤与藜芦甘草汤合方。药用：制川乌10 g，麻黄12 g，白芍10 g，黄芪10 g，生半夏12 g，黄连24 g，黄芩10 g，红参10 g，干姜10 g，杏仁10 g，石膏24 g，白及6 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，大枣12枚，生甘草10 g。6剂，每日1剂，以水1000～1200 mL浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2020年7月10日二诊：口苦口腻减轻，仍关节疼痛。以前方变制川乌为12 g，6剂。
2020年7月17日三诊：大便基本正常，仍倦怠乏力、关节疼痛。以前方变制川乌为15 g、变红参为 12 g，6剂。
2020年7月24日四诊：倦怠乏力好转，仍皮肤瘙痒。以前方变藜芦为2.5 g，6剂。
药后诸症较前明显好转，以前方治疗120余剂，诸症状表现基本消除；又以前方治疗80余剂，诸症状消除。随访1年，一切尚好。
按 根据皮肤红色斑块、口苦口腻辨为湿
患者郑某，女，67岁，2020年6月28日初诊。患者有20余年寻常型银屑病病史，中医、西医治疗仍未能有效控制。刻下症见：头皮四肢腰背部皮肤片状棕红色丘疹斑块，界限清楚，周围红晕，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，瘙痒，皮肤被刮破先有点状出血，然后流黄水，咽喉痰阻，身体怕冷怕热，大便不畅，倦怠乏力，口苦口腻，舌质红夹瘀，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：白疕风，辨为湿热夹瘀，虚寒风痰证。治法：温通散寒，清热燥湿，益气化瘀，息风化痰。处方：半夏泻心汤、黄连粉方、麻杏石甘汤、附子白及汤、苦参汤、矾石汤、狼牙汤与藜芦芍药汤合方。药用：生半夏12 g，黄连24 g，黄芩10 g，红参10 g，干姜10 g，麻黄12 g，杏仁10 g，石膏24 g，苦参20 g，白矾6 g，狼牙24 g，制附子6 g，白及10 g，赤芍30 g，藜芦1.5 g，生姜15 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，每日1剂，以水1000～1200 mL浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2020年7月4日二诊：身体怕冷怕热减轻，仍瘙痒。以前方变藜芦为3 g，6剂。
2020年7月11日三诊：瘙痒减轻，仍有银白色鳞屑。以前方变制附子为10 g、变藜芦为3 g，6剂。
2020年7月18日四诊：咽喉痰阻减轻，仍口苦口腻。以前方变黄芩为30 g，6剂。
药后诸症较前明显好转，以前方治疗100余剂，诸症状表现基本消除；又以前方治疗60余剂，诸症状消除。随访1年，一切尚好。
按 根据头皮四肢腰背部皮肤片状棕红色丘疹斑块、流黄水辨为湿热；因皮肤表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑辨为寒；因瘙痒、痰阻咽喉，口苦口腻辨为风痰；又因倦怠乏力辨为虚，舌质红夹紫辨为热夹
患者李某，男，54岁，2020年2月15日初诊。患者在10年前经检查确诊为糖尿病，又于6年前因血糖持续≥26 mmol/L后即出现银屑病，之后服用中药、西药及皮下注射胰岛素，血糖虽降至9 mmol/L左右，但银屑病仍未能有效控制。刻下症见：四肢前胸腰背部红斑、丘疹、斑块、鳞屑，瘙痒，表面覆盖银白色鳞屑，手足不温，心胸烦热，大便干结，倦怠乏力，口渴不欲饮水，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：①银屑病；②2型糖尿病。中医诊断：①白疕风；②消渴。辨为热结夹寒，虚夹风痰证。治法：清泻热结，温补散寒，息风化痰。处方：半夏泻心汤、黄连粉方、瓜蒌瞿麦丸、麻杏石甘汤、大黄甘草汤与藜芦甘草汤合方。药用：生半夏12 g，黄连24 g，黄芩10 g，天花粉6 g，红参10 g，干姜10 g，茯苓10 g，山药10 g，制附子5 g，瞿麦3 g，麻黄12 g，杏仁10 g，石膏24 g，大枣1枚，大黄12 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，生甘草 10 g。6剂，每日1剂，以水1000～1200 mL浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2020年2月22日二诊：大便通畅，仍心胸烦热。以前方变黄芩为30 g、变天花粉为30 g，6剂。
2020年2月29日三诊：血糖7.5 mmol/L，心胸烦热较前减轻，仍手足不温。以前方变制附子为 10 g，6剂。
2020年3月7日四诊：红斑、丘疹较前减轻，仍瘙痒。以前方变藜芦为3 g，6剂。
药后银屑病较前明显好转，以前方治疗120余剂，血糖6.2 mmol/L，银屑病痊愈，继续巩固治疗糖尿病。随访1年，一切尚好。
按 根据红斑、丘疹、大便干结辨为热结；因手足不温、皮肤表面覆盖银白色鳞屑辨为寒；因瘙痒、苔腻黄白夹杂辨为风夹痰；又因倦怠乏力辨为
患者牛某，男，39岁，2020年9月28日初诊。患者有多年掌跖脓疱型银屑病病史，中医、西医治疗仍未能有效控制。刻下症见：手指及手掌大小鱼际和跖弓部有对称性红斑，多个小脓疱融合在红斑上以白为主，瘙痒，流黄水，结成痂皮后出现小鳞屑，反复出现新的脓疱，手足烦热，心胸怕冷，倦怠乏力，口苦口腻，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：掌跖脓疱型银屑病。中医诊断：①白疕风；②疱疮。辨为血热寒瘀，虚湿风痰证。治法：清热凉血，温补化瘀，息风化痰。处方：（1）内服方：百合地黄汤、四逆汤、半夏泻心汤、黄连粉方、麻杏石甘汤与藜芦细辛汤合方。药用：百合15 g，生地黄50 g，生附子5 g，干姜10 g，黄连24 g，黄芩10 g，红参10 g，生半夏12 g，麻黄 12 g，杏仁 10 g，石膏24 g，细辛10 g，藜芦1.5 g，生姜12 g，大枣1枚，生甘草10 g。6剂，每日1剂，以水1000～1200 mL浸泡30 min，大火烧开后小火煎煮40 min左右熄火，将生附子加入药中，浸泡5 min左右，大火烧开后再以小火煎药10 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。（2）外用方：黄连粉方、苦参汤、栀子柏皮汤、矾石汤、狼牙汤、雄黄熏方、蛇床子散、文蛤散、调胃承气汤、附子白及汤与藜芦甘草汤合方。药用：黄连10 g，苦参20 g，栀子30 g，黄柏6 g，蛇床子24 g，狼牙 24 g，白矾6 g，大黄12 g，芒硝6 g，雄黄2 g，文蛤 24 g，生附子5 g，白及6 g，藜芦3 g，甘草10 g。6剂，每日1剂，以水1500～2500 mL浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮30 min左右，去滓取药液，每日外洗1次。
2020年10月6日二诊：心胸怕冷减轻，仍口苦口腻。内服药以前方变黄芩为30 g，6剂。外用方同前。
2020年10月13日三诊：对称性红斑减轻，仍有瘙痒。内服药以前方变藜芦为3 g，6剂。外用方同前。
2020年10月20日四诊：脓疱较前减轻，仍倦怠乏力。内服药以前方变红参为12 g，6剂，外用方同前。
药后脓疱较前又有明显减轻，以前方治疗50余剂，外洗药仍继续使用，脓疱痊愈，又以前方巩固治疗30余剂。随访1年，一切尚好。
按 根据对称性红斑辨为血热；因脓疱以白为主辨为寒；因瘙痒、苔腻黄白夹杂辨为风夹痰；因结成痂皮后出现小鳞屑辨为寒瘀，倦怠乏力辨为虚，瘙痒、苔腻辨为风痰，还因流黄水辨为湿热，以此辨为血热寒瘀，虚湿风痰证。方以百合地黄汤滋阴清热，凉血补
参考文献
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