摘要
通过梳理脓毒症心肌损伤的病因病机，发现脓毒症心肌损伤中医病机为本虚标实，以虚为本，以滞为标，“虚气留滞”为其关键病机。基于“虚气留滞”探讨脓毒症心肌损伤的病因病机，有助于脓毒症心肌损伤的选方遣药，提高脓毒症心肌损伤的疗效。
脓毒症是由于细菌等病原微生物感染，机体对感染的反应失调而引起的全身性炎症反应综合征，可导致全身多个器官功能受累，包括循环衰竭、呼吸衰竭等。脓毒症心肌损伤（sepsis-induced myocardial injury，SIMI）是脓毒症进展到一定程度产生的严重并发症之一，是引起脓毒症患者死亡的重要原因。SIMI主要表现为心肌代谢功能的紊乱及心肌功能的抑制。统计显示，50%以上的脓毒症患者并发心功能不全，脓毒症伴心功能不全患者的死亡率较心功能正常患者增加40%～70
现代医学对SIMI的治疗主要为减轻炎症反应，补液及对症支持治疗，目前尚无特异性治疗方案。研
“虚气留滞”一词首见于宋金时期成无己的《伤寒明理论》：“腹满时减复如故，此虚寒从下上也……盖虚气留滞，亦为之胀。”宋代医家杨士瀛在《仁斋直指方》提及：“虚者，时胀时减，虚气留滞，按之则濡，法当以温药和之。”费伯雄在《医醇賸义》言：“操烦太过，营血大亏，虚气无归，横逆胀痛。”此即论述了过度操劳，营血亏虚，虚气不行，导致气滞胀痛的病机。刘鸿恩在《医门八法》中提出“人之气血，止能不足，不能有余，其胀满凝结，为痞块为癥为瘕者，滞也，皆似实而实虚者也”，阐明气血亏虚导致的癥瘕积聚，病机为本虚标
“虚气”即正气亏虚。研究发现，SIMI患者在炎症高峰后会出现免疫抑制，淋巴细胞和髓系细胞衰竭、死亡，免疫功能低
《医方辨难大成》曰“心之气尤贵充足”，可见，“虚气”中气虚为脓毒症所造成的心肌损害最为重要的病因。人之有生，全赖于气，气是人体生命活动的物质基础，而元气是气的根本。元气为万物之本原，是人体生命活动的原动力，《难经》又将其称为“原气”。心脏是高耗能的器官，三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate，ATP）是心脏生理活动最直接的能量来源，气和能量具有统一性，有研究表明心气虚状态和脓毒症心肌的ATP生成障碍具有密切联
心为阳中之太阳，五行属火。张仲景认为，胸痹心痛的病机主要责之于胸阳不振。心为阳脏，发病多为阳虚。郭宇豪
气要发挥其正常的生理功能，一方面有赖于气的充沛；另一方面取决于脏腑的气化功能是否正常。《素问·六微旨大论》云：“物之生，从乎化，物之极，由乎变，变化之相薄，成败之所由也。”运动是气的根本属性，气的运动不息产生生命，气的运动变化失衡则产生疾病。《寿世保元》记载：“气健则升降不失其度，气弱则稽滞也。”气虚不能维持正常的推动温煦功能，故气化功能失常而气滞。气血津液是运行周身的流动物质，《寿世保元》言“气有一息之不运，则血有一息之不行”，气不行则血不行，血不行则毒无所出。清代医家汪昂在《医方集解》记载了气血的关系，认为“气与血犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者”，即气血的运行犹如江河之流水，气旺血充则运行不息，反之，气虚血亏则运行不畅，留而为滞。《医林改错》记载：“元气既虚，必不能达于血管；血管无气，必停留而瘀。”《读医随笔》言：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”由此可见，诸多医家一致认为，虚则气血运行不畅，滞而为瘀。心主血，瘀阻脉络则心气痹阻，心阳不振，心失所养。现代医学认为，SIMI病理学表现为血流动力学上的改变，即血流动力学障碍，形成血栓、斑块等病理产物，继发心肌缺血、坏死等病理生理变化。中西医对于脓毒症在认识上本质相
当代医家基于前人的研究结合个人临床经验，对SIMI病因病机的见解渐趋一致。王今达教
《诸病源候论》云：“心主血脉，而气血通融脏腑，遍循经络。”心为阳脏，具有温煦和推动血液正常运行，促进气血津液运化的作用。而心阳易虚，因此治疗上需益气温阳。曾圆圆
SIMI病机以“虚气”为本，“留滞”为标，治疗上需补虚化滞，在调补虚气的同时，要兼顾疏通已形成的留滞。旦木仁苏
中医学认为，SIMI的病因病机为正虚毒损，毒热伤阳，阳气受损，水饮、瘀血内停，因正虚而留滞，即“虚气留滞”，进而引起一系列变证，故治疗上宜补虚化滞。本文通过对SIMI病因病机及治法的探讨，以期提供更多元化的治疗方案。随着医学的不断发展，研究手段的不断进步，对SIMI病因病机的本质探讨可望从更深层次进一步阐明。
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