摘要
国医大师洪广祥教授认为阴阳失和是支气管哮喘发病的关键所在，阳虚则脏腑气化功能失常，导致风寒阴邪侵袭肺脏，痰瘀阴邪伏肺而发病。其中气阳虚弱为哮喘发作的内因，痰瘀伏肺是哮喘发作的宿根，外感寒邪是哮喘发作的诱因。根据治病必求于本原则，提出全程温法治疗支气管哮喘，通过温阳消阴以调整阴阳之平衡，使机体处于阴平阳秘动态平衡之中。
哮喘为肺系常见慢性病，是一种以气道出现慢性炎症和高反应为主要特征的疾病。临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。中医认为哮喘当属于“哮病”的范畴。《黄帝内经》云“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”“阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也”，可见哮病发作的根本原因在于阴阳失和，其阳常不足，阴常有余，阳虚则化气无权，痰瘀阴邪自生，风寒阴邪侵袭。国医大师洪广祥教授（以下简称“洪教授”）认为气阳虚和痰瘀伏肺是哮喘发作的内因，外感邪气是哮喘发作的外因；哮喘反复发作是阴阳失调的结果，其本为阳虚，标为寒、痰、瘀阴邪不化。治当以全程温法，阳气得温则复，（寒、痰、瘀）阴邪得温则
洪教授认为，气阳虚则哮喘发，气阳之不足是哮喘发作的内在因素。气阳虚包括肺的气阳虚和卫的气阳虚，随着哮喘的发作，可由肺卫的气阳虚累及脾阳虚和肾阳
洪教授认为，气阳虚甚可引起脾肾阳虚，故治疗时应兼顾温补肺、脾、肾三脏。脾为后天之本，气血生化之源，脾阳健运，则气血津液化生有源；肾为先天之本，肾阳为元阳，人体阳气之根本，肾阳充盛，则一身之阳气
《国医指南·阴阳之义》指出：“病之起也，亦不外乎阴阳二字，和则生，不和则病。”“和”即代表“阴平阳秘”，阴气平顺在内，阳气固守于外，彼此相互协调而维持其相对平衡，是人体进行正常生命活动的基本条件。若阳化气功能持续障碍，则阴成形相继而生。中医认为寒、痰、瘀等病理产物属阴邪。阳动而散化气，阴静而凝成形，而哮喘的宿根（痰瘀伏肺）及诱因（外感风寒阴邪）是阳虚不化、阴盛太过的结果。阳化气不足，不能温煦机体，造成阴成形太过，故寒饮、痰浊、瘀血等有形实邪始生。
“气为血之帅，血为气之母”，气和血是相互依托、共生共存的关系。若气阳虚，脏腑气化无力，气不化水，则津血生化不及或运行不畅，导致津凝生痰，血凝为瘀。血不利则为水，根据津血同源理论，不少医家认为痰瘀亦同
《素问·宣明五气》言：“五脏所恶，肺恶寒。”肺为娇脏，五脏之天，居于上焦，主一身之表，故外邪侵袭，首先犯
《景岳全书·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”洪教授认为，痰瘀为哮喘发作之宿根，痰瘀的产生与肺脾肾三脏功能障碍密切相关，以肺为主，和脾肾二脏关系密切。肺、脾、肾三脏气化无力为痰瘀阴邪伏肺的基础，根据“气顺痰自消”和“气顺血自活
气阳虚弱，卫气不固，机体抗邪能力下降，是哮喘反复发作的关键因
外感六淫之邪气是哮喘发作的主要诱因，尤其是以风
《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”疾病的发生是由于各种原因导致人体的阴阳平衡失调，脏腑失和，其是内、外因共同作用的结
任某，女，60岁，2021年2月22日初诊。主诉：反复发作性咳嗽、胸闷10余年，再发加重1周。患者10年前受凉后出现咳嗽，咳白黏痰，冬春季或遇刺激性气味咳嗽加重，休息时可略好转，夜间症状加重，喉中有痰鸣声，诊断为支气管哮喘，期间予气雾剂治疗（具体不详）。1周前因受凉后症状再发。现症见：咳嗽，咳黄白黏痰，偶见泡沫样痰，夜间咳甚，喉中痰鸣如风吹样响声，喉痒即咳，可持续20 min，遇刺激性气味咳嗽加重，胸闷气喘，活动后加重，休息后缓解，口干，平素畏寒，易感冒，背寒怯冷，纳寐一般，大便稀，1~2次/日。查体：两肺满布哮鸣音，舌暗红，苔薄白黄，脉浮弦滑。西医诊断：支气管哮喘。中医诊断：哮病，证属寒饮伏肺，阻滞气机，肺失宣降，津液不布，痰热内生。处方：小青龙汤合蠲哮汤加减。药用：炙麻黄10 g，桂枝10 g，干姜10 g，细辛3 g，白芍10 g，法半夏10 g，五味子6 g，葶苈子10 g，青皮10 g，陈皮10 g，槟榔10 g，厚朴10 g，杏仁10 g，川芎10 g，生大黄10 g，生姜6 g，牡荆子15 g，鬼剑羽15 g，炙甘草6 g。7剂，水煎，早晚分2次服用。
2021年3月1日二诊：服药后症状好转2/3，咳喘明显减轻，痰量少，两肺哮鸣音消失，畏寒感减轻，纳寐可，二便平，舌淡红，苔白，脉浮细缓。予益气温阳护卫汤，药用：桂枝10 g，白芍10 g，白术10 g，黄芪15 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，防风10 g，生姜6 g，大枣6 g，炙甘草6 g。7剂，水煎，早晚分2次服用。
1周后患者症状基本消失，继予益气温阳护卫加减以温阳护卫，补肺益肾，上下同补，阴阳并调。
按 患者为老年女性，素体阳虚，发作时正值冬春季节，故人体易受风寒之阴邪侵袭。加之该患者病程时间长，久病必虚，机体气阳虚弱，卫外不固，则风寒外邪易侵袭肺脏，导致营阴不足则人体失其滋润之用；卫阳不固则人体失其温煦之功；营阴卫阳不和，引动伏痰致肺失宣降；脾失运化，津液输布失常，水不利则成痰成瘀，进一步形成痰浊、瘀血等阴寒之病理产物，有形阴邪又阻滞气血的运行，致津液进一步输布不利，郁闭生热。其治疗应温肺化饮、解表散寒、疏利气机、涤痰祛瘀，选方宜侧重益阳消阴，即益气温阳，消散寒、痰、瘀阴邪，故予小青龙汤合蠲哮汤加减。小青龙汤可外散表寒、内化寒饮之阴邪；蠲哮汤可涤痰祛瘀、利气平喘，两方合用可温通寒痰瘀之阴邪、温补肺阳之虚，使痰得温则化，瘀得温则行，寒得温则散，气得温则通，阳得温则复。临床上洪教授虽然运用蠲哮汤治疗哮喘急性发作期，看似未用温法，但实际上还是重在标本同治。且哮喘发作时多因外感风寒之邪，风寒日久束肺，痰瘀郁而化热，故其本质上还是以寒为主，此时即使哮喘患者症见黄痰，舌红、苔黄腻等热象，但大多数患者均存在背寒怯冷之寒象，所以临床上在哮喘发作期，不论寒热皆可遵循“治肺不远温”“全程温法治疗”法则治疗。本案患者之所以是小青龙汤和蠲哮汤合用，就是重在以温治肺，其中蠲哮汤治其寒、痰、瘀从阳而化热之征象，而小青龙汤不仅治其水饮、寒痰，还可防止蠲哮汤中寒凉之品损伤气阳，导致病情加重和反复。故两方合用，以温为主，以通为辅，则寒、痰、瘀得温则消，热象亦不见。方中炙麻黄外散风寒之表邪；桂枝温阳化气；细辛、干姜可温补肺阳，内化寒饮；法半夏燥湿化痰；白芍合桂枝调和营阴卫阳；五味子收敛肺气、止咳平喘；葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、牡荆子疏利气机、化痰平喘，使气行则血行，气顺痰消；厚朴、杏仁化痰降气平喘；川芎活血化瘀，以恢复气血正常运行，调和气血之阴阳。加用大黄可通利腑气，肺与大肠相表里，腑气通则肺气通；配伍鬼剑羽还可增强行瘀之功效；配伍生姜可解表散寒温中，还可防治葶苈子、陈皮等苦寒败胃。二方合用表里同治，标本兼顾，温阳消阴，故服药后患者症状明显改善。二诊时偶见咳喘，故予洪教授经验方益气温阳护卫汤以温阳护卫，固护人体正气，其人阳气盛，则人体气血津液运行有畅，痰瘀阴邪无处可生，外邪难以入侵。
洪教授认为，哮喘之所以容易反复发作，其阳虚气化无权是本质，痰瘀阴邪伏肺是宿根，外感风寒之阴邪是诱因，根本仍在于阴阳失调。故在治疗哮喘时重在调整阴阳之平衡，治以全程温法（温宣、温通、温化、温补）调整阴阳之平衡，通过温补阴阳、温通阴阳和温固阴阳可使人体处于阴阳动态平衡之中以抵御内外之邪，防止疾病的发生。
参考文献
杨玉萍.对洪广祥教授关于气阳虚弱为哮喘发病内因理论思考［J］.中华中医药杂志，2016，31（11）：4437-4438. [百度学术]
孙朋，叶超，喻强强，等.国医大师洪广祥全程温法治哮喘经验探析［J］.中华中医药杂志，2019，34（10）：4610-4613. [百度学术]
滕方舟，魏颖，王文倩，等.表观遗传修饰在哮喘中的作用［J］.中国免疫学杂志，2021，37（21）：2664-2671. [百度学术]
刘若白，池禹潼，杨今实，等.中朝医体质辨识与针灸治疗过敏性哮喘研究进展［J］.中华中医药杂志，2020，35（6）：3035-3037. [百度学术]
张登本，方亚利.《黄帝内经》基于阳气特性之阳气盛衰寿夭观［J］.陕西中医药大学学报，2020，43（1）：15-18. [百度学术]
刘仁慧，袁颖，郭忻.哮喘缓解期治疗宜肺脾肾三脏并补［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（24）：3354. [百度学术]
韩永刚.论痰瘀同源同病［J］.中医杂志，2008，49（5）：477. [百度学术]
孙煜宇，李双蕾，陈文辉，等.“肺为五脏之天，脾为百骸之母”中医理论探讨肺、脾在SOP中的重要性［J］.中国骨质疏松杂志，2022，28（12）：1869-1872. [百度学术]
常兴，刘如秀，姚舜宇.从《黄帝内经》角度探析“肺阳”和“肺阳虚”理论［J］.辽宁中医药大学学报，2020，22（11）：65-68. [百度学术]
黄成. 补元蠲哮汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究［D］.南昌：江西中医药大学，2021. [百度学术]
杨芳源，曲妮妮.基于“治痰先治气”理论治疗支气管哮喘探析［J］.云南中医中药杂志，2023，44（4）：14-18. [百度学术]
梁嫄，潘光霞，司秀影，等.从“调和营卫，改善免疫”论儿童哮喘缓解期的治疗［J］.辽宁中医杂志，2022，49（8）：55-58. [百度学术]
喻强强，张智玲，洪广祥，等.益气温阳护卫法对支气管哮喘缓解期（气阳虚弱证）患者防治作用的临床研究［J］.中华中医药杂志，2017，32（6）：2790-2794. [百度学术]
洪广祥.百名中医临床家：洪广祥［M］.北京：中国中医药出版社2007：26-29. [百度学术]
张恒，宋琪，张葆青.从“厥阴病欲解时”论治小儿咳嗽变异性哮喘［J］.中国中医基础医学杂志，2019，25（10）：1462-1463，1476. [百度学术]
王德辰，马友诚，鲁春花，等.《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数”新解［J］.中华中医药杂志，2022，37（9）：5071-5075. [百度学术]
李正富.对“阳化气，阴成形”含义的探讨［J］.浙江中医学院学报，2004，27（6）：10. [百度学术]
