中药足浴联合穴位贴敷对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的影响  PDF

腹腔镜手术在妇科多种疾病的治疗中已经较为成熟，应用频率高，是当前多数患者首选。随着临床应用的开展，尽管腹腔镜手术相比传统手术具有较大优势，但仍存在一些无法规避的风险，如术后胃肠功能紊乱等。西医认为，术后胃肠道功能恢复延迟与术前肠道准备、术中气道建立、手术器械刺激、术后卧床少动、个体体质等多种因素有关。相关研究显示，腹腔镜手术中二氧化碳气道的建立可诱发高碳酸血症，抑制胃肠功能，造成水和电解质紊乱，增加腹腔压力，导致肠蠕动减弱，且手术牵拉和创伤等可导致局部水肿，支配肠壁的交感神经过度兴奋，肠壁运动表现出暂时性抑制状态，导致胃肠道功能障碍^[6]。由此可见，妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍的发病机制较为复杂，若未能及时有效干预，可能导致肠粘连、肠梗阻及肠源性感染等并发症的发生，影响患者术后康复，这给临床护理工作带来了一定压力。

目前关于妇科腹腔镜术后的护理工作仍在不断探讨，西医护理通常采用术前健康宣教、营养支持，术中液体管理、体温管理及术后饮食管理、运动管理等综合措施，通过综合干预，可有效促进胃肠道功能恢复^[7]。西医护理虽然能在一定程度上缓解胃肠道功能障碍，但受术后疼痛、患者惧动等多种因素影响，整体护理效果仍有提高空间。

中医护理是临床护理工作的重要组成部分，其以中医学“整体观念”“治未病”等思维为指导思想，通过使用中医特色护理手段，可进一步提高临床护理工作的效果^[8]。腹腔镜术后胃肠功能障碍归属于中医学“腹胀”“肠痹”等范畴。胃肠属“腑”，六腑以通为用，以降为顺。中医学认为，腹腔镜术后胃肠功能障碍主要病机为气机逆乱、脾胃功能失调^[9]。思则气结，患者紧张、忧思等不良情绪易导致脾胃气机失调。患者在手术操作刺激下，即中医所谓金刃之伤，经络血脉造成损伤，导致局部瘀血阻滞，影响气血运行，故出现腹痛；麻醉过程中，胃肠道功能受到抑制，导致胃肠通降障碍，加之术后卧床，使气机运行不畅进一步加重，最终导致糟粕内停，大便不通，不通则痛，故而术后出现腹胀、腹痛及排气、排便时间延长等症状，治疗当以理气通腑为基本原则^[10]。

小承气汤出自《伤寒论》，具有泄热通便，除满消痞的功效，主治伤寒阳明腑实证或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。近年来，随着临床研究的深入，小承气汤在改善术后腹胀的中医证候积分，促进胃肠功能恢复等方面具有显著效果^[11-12]。本试验采用小承气汤加味，方中大黄可通便除积滞，荡涤肠胃；厚朴可燥湿、除满、消胀；枳实可理气、导滞、散痞；丹参、红藤可活血化瘀；丁香、木香可降逆止呕。全方合用，共奏行气导滞、活血化瘀、通里攻下、消除积滞之效，则诸症可消。由于腹腔镜术后患者胃肠功能障碍，故将口服给药方式改为中药足浴和穴位贴敷。根据生物全息学说，足部是人体的一个缩影，人体有6条经络始于足部，中药足浴通过温热效应，可以使局部血管扩张，末梢神经兴奋，并能加快局部血液循环，促进新陈代谢，加快药物吸收^[13]。穴位贴敷属于中医特色外治法之一，可以发挥药物与穴位的双重作用。足三里属足阳明胃经，能够生化气血，调理脾胃，宣畅气机。研究^[14]显示，刺激足三里可提高术后患者胃肠平滑肌的收缩力，促进胃肠功能恢复。中脘为胃之募穴，具有调理脾胃、化滞和中之效，又能安神定志、畅达气机。神阙属任脉，有培元固本、和胃理肠的功效，进行药物贴敷可将药物有效渗至胃肠道，促进胃肠蠕动的恢复。天枢穴为大肠之募穴，具有理气行滞、疏通大肠腑气的功效。研究^[15]发现，刺激天枢穴具有调整肠道功能的作用，可治疗多种消化系统疾病。上述穴位合用，加之药物的双重刺激，可调理脏腑，疏通经络，调节气机，行气活血，宣通腑气，促进肠蠕动排气和胃肠功能恢复。研究^[16-17]表明，腹腔镜术后患者加用穴位贴敷，在首次排气、排便时间等方面明显获益，可缩短进流食时间，减少腹胀的发生率，提高术后24 h胃泌素分泌水平。

本研究结果显示，试验组在常规护理的基础上采用中药足浴联合穴位贴敷干预后，可有效缓解术后疼痛程度，缩短首次肠鸣音恢复时间及肛门排气、排便时间，有助于胃肠道功能尽早恢复，这与陈从从^[18]的研究结果基本一致。护理过程中，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明联合中医护理干预方式并不会增加护理风险。护理满意度试验组高于对照组，说明患者对中医护理方式认可度更高。综上，中药足浴联合穴位贴敷可有效促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复，缓解术后疼痛，提高护理满意度，干预过程安全，值得推广。