摘要
选取66例卒中后肩手综合征（Ⅰ期）患者，随机分为观察组（热敏灸联合微针刀组）、对照组（微针刀组），每组各33例，对照组采用微针刀配合系统康复治疗，观察组在对照组基础上增加热敏灸治疗，微针刀每3 d治疗1次，热敏灸每日治疗1次，两组均以1w为1个疗程，4个疗程后，根据疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Fugl-Meyer运动功能评价法（FMA）及改良的Barthel指数评价法（MBI）来对两组治疗效果进行评价。
卒中患者恢复期常伴随半身不遂、言语不利等各种功能障碍，部分患者还会合并肩手综合征。肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）常见症状有肩、手关节活动度受限，手部肿胀伴疼痛，后期可出现关节挛缩畸形和肌肉萎缩等表
选取2020年7月—2022年６月就诊于厦门市中医院针灸科、神经内科的SHS（Ⅰ期）住院患者66例，采用随机数字表法，将其分为观察组（热敏灸联合微针刀组）和对照组（微针刀组），每组各33例。观察组男女患者分别为20例、13例；发病时间在11 d至48 d内，平均患病时间为（30.94±9.24） d；年龄范围为44岁至74岁，平均年龄为（58.19±8.15）岁。对照组男女患者分别为21例、12例；发病时间在12 d至46 d内，平均患病时间为（30.53±9.13） d；年龄范围为44岁至73岁，平均年龄为（60.59±8.87）岁。对比两组患者的性别、患病时间、年龄，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）。
卒中的诊断标准参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019
①有严重痴呆、认知障碍或精神病史，无法正常交流，不能配合治疗者；②艾灸部位皮肤有破损或炎症者；③可逆性神经功能缺损和生命征不平稳者；④合并严重风湿免疫系统疾病、结核及神经根型颈椎病导致的上肢功能障碍者。
所有患者均按照卒中诊治指南要求二级预防用药。
所有患者均由同一组医师给予微针刀松解治疗。一次性针具选用邦德医疗器械公司生产的微针刀（乐灸牌，规格为0.35 mm×40 mm）。患者健侧卧位，治疗医师选取患侧肩、肘、腕关节周围的压痛点作为进针点，消毒好施术部位后铺巾。治疗医师右手持微针刀快速透皮，刀口平行于肌纤维方向，缓慢进针至病变组织处，行纵向和横向小幅度松解各3～5次，按压针口出针，以防出血，术后观察30 min，治疗部位1 d内不可沾水。每3 d治疗1次，每周治疗2次，共治疗4 w。
在对照组基础上增加热敏灸治疗。取穴方法：参考《热敏灸实用读本
分别在治疗前、治疗４ w后由专业的医师进行观察指标评定，评估者不参与随机分组及治疗过程。（1）视觉模拟评分法（VAS）评
参照《中医病证诊断疗效标准
共有64例患者完成研究，2例未完成（其中对照组脱落1例，观察组剔除1例）。
治疗4 w后两组患者VAS评分均较治疗前降低，FMA评分、MBI评分均较治疗前增高（P<0.05），且观察组与对照组之间差异明显（P<0.05）。见表１。
| 组别 | 时间 | VAS | FMA | MBI |
|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 治疗前 | 7.19±1.00 | 30.69±7.54 | 33.75±7.30 |
| （n=32） | 治疗后 |
2.84±1.6 |
50.75±6.7 |
66.72±13.1 |
| 对照组 | 治疗前 | 7.31±0.86 | 24.88±8.39 | 34.69±5.38 |
| （n=32） | 治疗后 |
3.38±1.6 |
42.78±7.7 |
55.00±12.2 |
注： 与本组治疗前相比
治疗后，对照组总有效率为81.25％，观察组总有效率为93.75％。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | n | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 32 | 5（15.63） | 11（34.38） | 14（43.85） | 2（6.25） |
30（93.75 |
| 对照组 | 32 | 2（6.25） | 8（25.00） | 16（50.00） | 6（18.75） | 26（81.25） |
注： 与对照组相比
近年来，我国脑卒中的发病人数逐年增多，卒中后肩手综合征也随之增多。该病症属于中医学“肩痹”范畴，常伴随有“痿证”特点。《医方考》谓：“中风之久，语言謇涩，半身不遂，手足拘挛……痿痹不仁。”卒中偏瘫，经脉阻滞，日久出现手足拘挛。本病的发生根本在于阳气亏虚，推动无力而致经脉不通、荣气不达，不通则痛，津液外溢则肿，故肢体痿软、拘挛和疼
现代医学认为中枢损伤引起患侧交感神经兴奋，或血管发生痉挛性反应使偏瘫侧肢体微循环障碍，是患肢发生肿胀疼痛、皮温升高、感觉异常等的原
微针刀是利用小针刀原理，可以松解患侧肩手部软组织张力，缓解SHS的疼痛症状，同时其还具有传统针灸行气活血、疏通经络的作用，能较好地改善SHS部分症状，是临床治疗SHS常用的一种方法。但在微针刀治疗本病的过程中，由于存在出血、感染等风险以及存在患者个体差异，部分患者疗效欠佳，疗程较长。热敏灸是选择热敏化穴区，并施以个体化的充足疗程灸量的一种灸疗新技
笔者以热敏灸联合微针刀治疗SHS并进行观察，发现其可明显提高疗效，治疗后患者VAS评分明显低于对照组，FMA、MBI评分均显著高于对照组。现代研究表明，热敏灸通过热敏灸感刺激，可改善病变局部微循环，加速代谢废物排出，从而达到缓解疼痛和关节肿胀的目的。同时，热敏灸还可纠正病理状态下的功能紊乱，调控机体各脏器的免疫功
综上，热敏灸联合微针刀治疗本病，可加强温补阳气、温化寒湿、温通经络、温养心神之功，契合SHS阳气亏虚、经脉不通、荣气不达之关键病机，故能较好地改善患侧肢体功能，改善患者自理能力，且疗效肯定，值得临床推广。由于本研究尚存在热敏腧穴探查效率不高、纳入研究病例较少以及随访缺乏统一评价标准等问题，今后对如何减少探穴时间等问题还需进行进一步的研究。
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