论虫类药在络病治疗中的应用^※  PDF

关于营气的运行通道，《灵枢·决气》曰“壅遏营气，令无所避，是谓脉”；《素问·脉要精微论》又云“夫脉者，血之府也”；《素问·痿论》中“心主身之血脉”一语又提出“血脉”的概念，故《黄帝内经》认为，血脉为营气运行的道路。《黄帝内经》认为脉有清浊之分：血气在心肺得自然界清气温养，为清脉；血气到达脏腑组织，经过络脉微循环，清气转化为浊气，为浊脉。血络在清脉、浊脉的转化中起关键作用。血络可类比为毛细血管（包括微动脉、微静脉等）。此外，《灵枢·营卫生会》认为，营行脉中，卫行脉外，营卫并行，现代医学中，血液中的白细胞具有免疫功能，与卫气的功能相似；血浆及红细胞运输营养与氧气，与营气的功能相似。二者共同组成血液，通过血脉周流于全身，可作为营卫并行的佐证，因此血脉、血络为营卫并行的道路。

血络是并行之营卫输布贯通的枢纽，其细微广泛，分布全身，是清脉浊脉转化，津液出入，濡养全身及独行卫气、神气的关键，一旦邪客血络则易使营卫运行和津液输布失常，主要发生络脉阻滞^［

临床治疗上可以用虫类药协助通络。对于虫类药的使用，叶天士认为“飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之邪”；吴鞠通曰“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。叶天士、吴鞠通认为虫类药在功效上有升降气机和入血入气的差异，故络脉阻滞以瘀血为主者重在运用入血分之虫类药（如土鳖虫、水蛭等）以活血化瘀，通络达血，方用大黄䗪虫丸、抵当汤等；络脉拘急（绌急）因寒者，治宜温通经络，方如桂枝汤、四逆汤等；络脉拘急因血热者，治宜凉血化瘀，药如丹皮、赤芍等；络虚失养者，治宜养血通络，方如当归四逆汤等。此外，络脉空虚者，因气虚推动无力，故多夹瘀；络脉拘急因寒者，因寒主凝滞，则络脉收引绌急，故多夹瘀，络脉拘急因热者，因瘀热常常互结，亦多夹瘀；所以，络脉空虚与络脉拘急者，可在养血补络，温通经络或凉血化瘀的同时，酌情加用入血络虫类药。血气之络病常见于冠心病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、顽痹、糖尿病并发症等。

至于卫气的运行通道，综合《黄帝内经》相关条文可知，卫气循行除前述营卫并行外，还有2种方式^［

卫气之络疾病主要包括卫气之络郁阻、卫虚失荣两类。邪在卫气之络，卫气郁阻者，邪气盛，邪正相争剧烈则发高热；卫气之络不通，护卫神气无力，神气轻微受到邪气干扰则发痒。治疗时，宜选用性质轻清飞升，入卫气之络，具有宣风泄热，通达卫气之功的一类虫类药，如蝉蜕、僵蚕等来通络达卫，痒甚可加通达神气之虫类药，方用消风散、升降散及现代名方乌蛇驱风汤等。卫虚失荣者，开阖失常则汗多；温煦不足则肢冷；抗邪无力则易外感。治疗宜用调和营卫、温经通络、益气通络等法，方用桂枝汤类、玉屏风散等。

神气包括主司感觉、运动、思维之气和调控脏腑功能之气等。脑为元神之府，为全身神气之总汇，五神之四神（神、魂、意、志）、情感、思维、感觉、动觉及寤寐、生长、生殖等脏腑功能的终极调控均由脑统摄。督脉与脑相通，为脑之使，总督全身阳脉，在布散传达神气功能之外，还主司五神之魄（无意识动作）及部分脏腑调控之神气，故神气中枢在脑和督脉。此外，任脉主全身阴脉，在传达神气方面亦起重要作用。人体内外刺激经神气感应后上传至脑和督脉，经脑中神明反应之后通过十二经脉、奇经八脉，布散动觉或调控脏腑之神气于全身。

至于神气的运行通道，《黄帝内经》未明示，然而由五神及脏腑调控反应快捷可知，神气清灵，传导迅疾，非《黄帝内经》所云营卫昼夜运行于阴阳达50周可比，故神气亦应有自己单独运行的通道。结合现代医学，神经可被视为神气运行的通道。再考虑《黄帝内经》中“血藏神”及“脉舍神”之语，神气的运行通道应与血脉并行。神气通过络脉接受血脉濡养，又通过络脉向肌肉组织等效应器布散神气，不同经脉间神气通过络脉彼此联系。现代医学认为神经可以通过神经末梢或神经突触等布散、接受神经冲动等，可参考之。神气需通过经脉、络脉（神气之络）进行传导，并与血络及其他脏腑官窍、肌肉组织相联系，其中，与血络相通则可以接受营血津液的濡养，与其他脏腑官窍、肌肉组织相连则可以接受和布散感觉、动觉之气。

神气之络疾病多是由血络虚滞、神气失养，以及神气之络瘀滞、神气不通或神气之络受损所致，多出现感觉、动觉、脏腑功能及思维异常或失能，如麻木、运动不能、言语謇涩、疼痛等，其机理在于：邪入神气之络或神气失养，感觉之气不能上传，则麻木；动觉之气不能下达，则运动不能；调控脏腑功能之气不能正常下达，则脏腑功能失常；神气之络受损则疼痛。神气之络疾病常见于中风后遗症、面神经麻痹、重症肌无力等。邪在神气之络者，宜选用相对重浊沉降，偏入神气之络，具有搜风剔络，通达神气之功的一类虫类药^［