摘要
痹证之病因病机,无非虚实两端:虚即卫表不固或阳气不足,阴无以化;实则风、寒、湿三邪杂合侵袭人体。附子以散寒止痛治痹证之标,以补火助阳、回阳救逆治痹证之本。临床治疗中可通过药对配伍增其效、减其毒。
痹证包括现代医学的类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等疾病。随着世界人口老龄化情况进一步加剧,与衰老高度相关的疾病,如骨性关节炎,越发加重社会负
附子、乌头异名而同类,附子属毛茛科植物乌头的侧根,《本草纲目
《素问·痹论
《金匮要略》云:“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。”即阳虚之人,卫外不固,汗出受风,风湿相合,流注筋骨,气血凝滞,致关节疼痛。由此可见,仲景对痹证的认识是对《黄帝内经》所持观点的进一步阐述。不同的是,仲景认为湿邪是痹证的关键病理因
火神派主张万病不离阴阳,阴阳之间,阳主而阴从。《医理真传
总而言之,痹证无非虚实两端:虚即卫表不固或阳气不足,阴无以化;实则风、寒、湿三邪杂合侵袭人体。痹证可根据三气杂合后邪气偏盛各有不同而分为行痹、痛痹、着痹;又可根据邪气侵入机体层次各有不同而分为五体痹、五脏痹等。久痹之后,阳气进一步损伤,气化推动功能减弱,形成气滞、血瘀、痰凝等病理产物,使痹证缠绵难愈。
附子味辛甘、性大热,有大毒,善走不善守。《本草汇言
附子治疗痹证始载于《神农本草经
有报
《本草正义
附子增效配伍,一为增其能;二为补不足。附子配肉桂,一走一守,既内补命门之火治其本,又外祛经络之寒治其标;肉桂可补附子性悍善行之不
现代医学治疗痹证的药物,如非甾体类抗炎药虽疗效明确,但只能缓解一时之痛,且长期使用存在胃肠道毒性、心血管不良反应等问
参考文献
贾笛,韦佳佳,段修权,等.基于全球视角的中国骨关节炎疾病负担分析[J].现代预防医学,2022,49(13):2312-2316. [百度学术]
李慕聪,吴婵媛,冷晓梅.小症状,大负担:骨关节炎流行病学概述[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(03):331. [百度学术]
WAKALE S, WU X, SONAR Y, et al. How are Aging and Osteoarthritis Related?[J]. Aging Dis, 2023, 14(3): 592-604. [百度学术]
(明)李时珍.本草纲目(金陵本)[M]. 王国庆,校注. 北京:中国中医药出版社, 2013:632. [百度学术]
郝丽丽,梁国欣,魏洪鑫,等.中药附子的毒理学安全性研究进展[J].毒理学杂志,2020,34(6):435-440. [百度学术]
(唐)王冰.素问[M].何文彬,谭一松,董学彪,等,校注. 北京:中国医药科技出版社, 1998:244 [百度学术]
(清)林珮琴. 类证治裁 [M]. 孔立,张林国,刘清国,等,校注.北京:中国中医药出版社, 1997:326. [百度学术]
(宋)赵佶敕. 圣济总录·第1册[M].王振国,杨金萍,王飞旋,等,校注. 北京:中国中医药出版社, 2018:585. [百度学术]
王庆其.学习仲景用附子的临床体会[J].中医文献杂志,2016,34(2):36-39. [百度学术]
(清)柯琴.伤寒论翼[M]. 上海:上海科学技术出版社, 1990:3. [百度学术]
(清)沈金鳌.伤寒论纲目 [M].周春祥,主编.王振亮,校注.上海:上海科学技术出版社, 2021:89. [百度学术]
(清)郑寿全.医理真传 [M]. 于永敏,校注. 北京:中国中医药出版社, 1993:3. [百度学术]
(清)郑寿全.医法圆通 [M]. 于永敏,刘小平,校注. 北京:中国中医药出版社, 1993:102. [百度学术]
钱艳云,陈塑宇,李娅,等.从郑钦安“万病一气”学说探讨类风湿关节炎的辨治[J].风湿病与关节炎,2022,11(3):52-54. [百度学术]
(明)倪朱谟.本草汇言 [M]. 郑金生,甄雪燕,杨梅香,校点. 北京:中医古籍出版社, 2005:204. [百度学术]
(清)李用粹. 证治汇补 [M]. 竹剑平,点评.北京:中国医药科技出版社, 2020:147. [百度学术]
张晓朦,林志健,张冰,等.乌头类中药痹证应用的传统处方规律研究[J].中国中药杂志,2018,43(2):211-215. [百度学术]
张艺,王庆国,刘男男,等.从《神农本草经》谈张仲景运用附子的证治特色[J].中华中医药杂志,2022,37(4):1970-1973. [百度学术]
(明)缪希雍. 神农本草经疏 [M]. 夏魁周,赵瑗,校注.北京:中国中医药出版社, 1997:150. [百度学术]
(元)王好古.汤液本草 [M]. 陆拯,郭教礼,薛今俊,校点. 北京:中国中医药出版社, 2013:44. [百度学术]
(清)黄宫绣. 本草求真 [M]. 王淑民,校注.北京:中国中医药出版社, 1997:29. [百度学术]
(清)陈士铎.本草新编 [M].柳长华,徐春波,校注. 北京:中国中医药出版社, 1996:179. [百度学术]
张宝成,李雪萍,陈云慧,等.基于三焦痹学说探讨桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的中医理论机制[J].中华中医药杂志,2019,34(6):2535-2538. [百度学术]
李雪萍,刘伟伟,郑川,等.从“络病-风药”新识桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎[J].时珍国医国药,2018,29(2):391-393. [百度学术]
郭步伐,杨杰,彭启伦,等.天麻-附子祛风通络药对抗类风湿性关节炎风寒湿痹症大鼠的干预机制[J].天然产物研究与开发,2020,32(5):831-836. [百度学术]
CUI H, CHEN X, CHEN X, et al. Diterpenoids with anti-inflammatory activity from the lateral root of Aconitum carmichaelii debeaux [J]. Phytochemistry, 2022, 204: 113455. [百度学术]
YIN T, SHU Y, ZHOU H, et al. Nagarines A and B, two novel 8,15-seco diterpenoid alkaloids from Aconitum nagarum [J]. Fitoterapia, 2019, 135: 1-4. [百度学术]
DUAN X Y, ZHAO D K, SHEN Y. Two new bis-C(20)-diterpenoid alkaloids with anti-inflammation activity from Aconitum bulleyanum [J]. J Asian Nat Prod Res, 2019, 21(4): 323-330. [百度学术]
HE G, WANG X, LIU W, et al. Chemical constituents, pharmacological effects, toxicology, processing and compatibility of Fuzi (lateral root of Aconitum carmichaelii Debx): A review [J]. J Ethnopharmacol, 2023, 307: 116160. [百度学术]
向珍蛹,茅建春,徐先国,等.膝骨关节炎中医证型分布的流行病学研究[J].上海中医药杂志,2012,46(12):5-8. [百度学术]
李名,蒋鼎,谭则成,等.膝骨关节炎患者中医证素及证型分布特征研究[J].广州中医药大学学报,2022,39(10):2231-2237. [百度学术]
孙飞,郭永林,陈振中.姜升平治疗膝骨关节炎经验[J].湖南中医杂志,2021,37(8):40-41,98. [百度学术]
闫敬来,翟春涛,杨继红,等.天人相应理论与四季阳气调摄[J].山西中医药大学学报,2021,22(4):235-237. [百度学术]
(明)李中梓. 雷公炮制药性解[M]. (明)钱允治,订正.金芷君,校注.北京:中国中医药出版社,1998:78. [百度学术]
(清)汪昂. 本经逢源[M]. 太原:山西科学技术出版社, 2015:82 [百度学术]
左黎黎,张家玮.胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2525-2529. [百度学术]
刘念,尹飞,王伟强,等.从《伤寒论》附子的运用探讨张仲景扶阳之旨[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(1):50-52. [百度学术]
刘宾,程传浩,张延武,等.经典名方甘草附子汤治疗骨关节病的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(5):282-288. [百度学术]
YANG X, WU Y, ZHANG C, et al. Extraction, structural characterization, and immunoregulatory effect of a polysaccharide fraction from radix aconiti lateralis preparata (Fuzi) [J]. Int J Biol Macromol, 2020, 143: 314-324. [百度学术]
胡琦,刘昱,韩丽,等.生附片多糖的理化性质及其抗炎与免疫调节作用研究[J].中国中药杂志,2023,48(10):2757-2766. [百度学术]
李连珍,柴逸飞,薛春苗,等.附子肉桂仙茅对不同状态大鼠免疫功能和能量代谢的影响[J].中华中医药学刊,2021,39(5):32-36. [百度学术]
和莹,吕杰,康意,等.基于“阳化气,阴成形”理论治疗类风湿性关节炎[J].中医学报,2023,38(4):684-689. [百度学术]
吴天宇,张铭,何晓宇,等.基于网络药理学探究加味甘草附子汤治疗类风湿关节炎的作用机制[J].药学学报,2023,58(6):1441-1451. [百度学术]
YAO Z, GETTING S J, LOCKE I C. Regulation of TNF-induced osteoclast differentiation [J]. Cells, 2021, 11(1):132. [百度学术]
钱凯,郑雪霞,李海鸿,等.甘草附子汤调控NF-κB信号通路抑制胶原诱导型关节炎小鼠骨质破坏的作用[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(23):1-9. [百度学术]
黄思敏,吴雨蒙,张丽,等.甘草附子汤对大鼠骨关节炎及关节软骨蛋白质组学的影响[J].中国中药杂志,2021,46(3):661-669. [百度学术]
ZHU L, HUA F, DING W, et al. The correlation between the Th17/Treg cell balance and bone health [J]. Immun Ageing, 2020, 17: 30. [百度学术]
易延逵,朱怡萍,许传明,等.甘草附子汤对胶原诱导性关节炎小鼠Th17和Treg细胞的影响[J].中华中医药学刊,2023,41(9):85-88,273-274. [百度学术]
李楠,杨海芯,曾珊,等.桂枝芍药知母汤对胶原诱导性关节炎小鼠软骨破坏及JAK2/STAT3信号通路的影响[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(2):52-58. [百度学术]
吕挺,罗业浩,罗筱凡,等.基于网络药理学与分子对接探讨桂枝附子汤治疗类风湿关节炎潜在的分子机制[J].中药新药与临床药理,2022,33(7):915-926. [百度学术]
赵婉璐,潘轶,徐诗蕙,等.以附子、肉桂、干姜为例探讨走守配伍的研究进展[J].中华中医药杂志,2022,37(12):7240-7243. [百度学术]
樊茂霞,郭栋.经方中附子配伍应用规律探析[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(9):1499-1502. [百度学术]
陈艳,于佳,阮婧华,等.15882张含附子的中药处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2023,23(1):96-99. [百度学术]
徐敬娅,马欣雨,赵佳鹤,等.人参、附子药对配伍及其温阳功效研究概况[J].河北中医,2022,44(7):1224-1228. [百度学术]
李雨宸,潘子倩,肖梦雪,等.非甾体类抗炎药致小肠损伤及药物防治的研究进展[J].中国药科大学学报,2023,54(2):150-158. [百度学术]