摘要
慢性荨麻疹发病以气机升降失常为本，外感风邪为标。肝升肺降是全身气机升降出入的关键，慢性荨麻疹的发生与肝肺功能失调关系密切。基于“龙虎回环”理论，贾敏教授认为，慢性荨麻疹在临床上应重视肝肺同治，治肺先治风，治风先治肝，治肝宜治血。
慢性荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增强而出现的一种局限性水肿反
“龙虎回环”本是道家术语。道家认为，龙腾飞上升于天，是上升的象；虎下山扑食，是下降的象；回环，即一升一降，循环往复。根据取象比类的方法，“龙虎回环”被中医学发展并总结为“肝升肺降”理论。《黄帝内经》奠定了该理论的基础，《素问·刺禁论》言：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右。”这概述并不是肝、肺在解剖学上的概念，而是对肝、肺的生理功能及肝、肺之间联系的概括。《灵枢·经脉》又言：“足厥阴肝经，其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”这说明肝、肺在经络上是相互联系的。王冰在《补注黄帝内经素问》对这一理论取象比类作了进一步解释：“肝象木……故生于左也。肺象金……故藏于右也。”《医旨绪余》则通过五行定位角度阐述：“卯位居左，木旺于卯，人以肝应之，故肝居左；酉位居右，金旺于酉，人以肺应之，故肺居右。”这后来被叶天士总结为“肝升于左，肺降于右”，笔者认为其确切含义为：肺居上焦，属金，主肃降，肺从右而降为顺，主治节而调节一身之气；肝居下焦，属木，主升发，肝从左而升为顺，主疏泄而维持气血运畅。肝升肺降，金木相制，升降相互协调，共同调节人体全身气机，使气血流畅，脏腑安和，正如《临证指南医案·虚劳》所言：“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血使升降得宜。”目前，肝升肺降的“龙虎回环”理论已被用于指导临床治疗各种疾病。如胡茜茜
中医认为，诸气皆属肺，肺为气之本。肺主司卫气的生成和正常运行，卫气功能正常，则皮肤柔润、汗孔致密、外邪不得入侵；卫气功能失调，则皮肤枯槁、易出虚汗、外邪容易侵入。由此，符秦飞
《杂病源流犀烛·肝病源流》言：“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”肝主升发，主疏泄，维持全身气机通畅，促进协调脾胃之气升降有序。《续名医类案》又言：“肝为万病之贼。”若肝失疏泄，气机失调，肝火上炎，可致情志异常，出现紧张、烦躁、易怒等症状，这些症状可进一步诱发荨麻疹。正应《医学入门·外感类》所云：“赤白游风属肝火。”
《诸病源候论》曰：“风入腠理，与气血相搏，结聚起相连，成瘾疹。”故风邪是瘾疹的重要病因。马淑霞教授根据“风气通于肝”之说，认为荨麻疹发病多责之于“肝风
《黄帝内经》言“百病生于气”，说明气机升降失调是导致疾病发生的重要机制。“升降息则气立孤危”“非升降，则无以生长化收藏”，肝、肺一升一降，共同维持并相互协调全身气机的升降，故基于“龙虎回环”理论，治疗慢性荨麻疹的重点在于肝、肺同治，理肝治肺，调达气机，既要益气祛风固表，也要疏肝清热活血。中医认为“风盛则痒，无风不作痒”“风为百病之长”，因此应以解表祛风之法为治疗本病的切入点。肺主气，脾为气之母，故在治肺的基础上可佐益气健脾之品，以达到“培土生金”之效。
瘾疹反复，病久及肝，肝疏泄功能失调，可使患者出现焦虑、抑郁等症状，最终形成“因病致郁”“因郁致病”的恶性循
詹某，女，15岁，2022年7月22日初诊。主诉：反复皮肤风团伴瘙痒半年。患者半年前无明显诱因躯干出现形态、大小不一的风团，风团呈淡红色，可自行消退，自觉瘙痒较甚，昼轻夜重，影响睡眠。外院诊断为“慢性荨麻疹”，予口服抗组胺药物（具体不详），症状仍反复发作，多因情绪波动而诱发。皮损区有灼热感，平素饮食可，眠欠佳，小便调，大便时有黏腻不爽。检查：全身见散在大小、形态不一的淡红色风团，边界欠清，部分皮损融合成片，散在抓痕，皮温稍高，皮肤划痕症（+）。舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，辨为肝经风热证。治法：疏肝理气，祛风清热。处方：祛风清热固表汤加减。药用：柴胡15 g，防风15 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，郁金15 g，荆芥10 g，玄参10 g，蒲公英10 g，当归10 g，川芎10 g，黄芪15 g，白术10 g，龙骨20 g，紫花地丁10 g，牡蛎20 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g。7剂，配方颗粒，冲服，每日1剂，分3次服用。另口服富马酸卢帕他定片(扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司，国药准字：H20173112，规格：10 mg/片），每晚1次，每次1片。
2022年8月5日二诊：全身风团发作已逐渐减轻，偶有少量风团发作，瘙痒减轻，夜间睡眠较前好转。继续守原方服用。7剂。
2022年8月12日三诊：全身风团未发，无瘙痒，精神、大便、睡眠佳。
按 本案患者为学生，日常学习任务重，使之肝气郁结，日久郁而化热，加之春夏季易受风热侵袭，内外热邪郁于肌腠，发为瘾疹。日久耗气，气虚卫外不固，复感外邪，以致风团、瘙痒反复发作，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数，故辨证为肝经风热证。处方予祛风清热固表汤加减，本方乃全国名老中医药专家贾敏教授根据多年临床经验所
“风为百病之长”，风邪始终贯穿慢性荨麻疹的发生、发展的全过程。“风邪上受，首先犯肺”，“风气通于肝”，风与肝、肺密切相关。因此，贾敏教授主张诊治本病应立足于整体观，以肝升肺降的“龙虎回环”理论为基，在祛风的同时重视肝肺同治，随证加减用药。祛风清热固表汤加减临证疗效较好，可供同道参考。
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