摘要
水气病并不等同于水肿病，临床上存在着无水肿外证的水气病。水气病与太阳关系密切，文章从水气病概念、太阳与水气病关系、太阳水气病之证治、太阳水气病之变证、从太阳理解水气病证治探讨太阳与水气病关系。太阳主司卫外与气化津液，发病与肺、膀胱密切相关，且与在里之太阴共主津液的输布，因此与水气病的发生、发展密切相关。从太阳理解水气病的证治，发汗、利小便为其治疗大法，通阳为其治疗关键。
水气病作为独立病名，首见于东汉医学家张仲景所著的《金匮要略·水气病脉证第十四篇》，该篇主要论述了以水肿为主要表现的“风水、皮水、正水、石水”四水及证治方药，提出“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗法则。自《金匮要略》提出“水气病”病名后，后世医家多将其与“水肿病”等同，如隋·巢元方在《诸病源候论》中设《水肿病诸侯》专篇，首将“水肿病”作为以四肢头面浮肿为特征的疾病的总称，后世医家沿用至
临床中水气病的运用也并不局限于水气病，如师建平
《素问·热论》曰：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”太阳为巨阳，为六经中阳气最盛一经，阳气充盛于体表，为六经之藩
《伤寒论》太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”《医宗金鉴·伤寒论注》：“太阳经脉上额交巅顶，入络脑，还出别络项，连风府，故邪客其位，必令头项强痛也。”从经脉循行的角度解释，外感风寒邪气阻滞太阳膀胱经气不利，故见头项强痛，邪正交争于表而见脉浮、恶寒。结合临床实际来看，太阳病多见肺脏为病，究其原因，肺主皮毛，通过肺气的宣发肃降作用将脾胃化生之卫气输布至全身肌表，以行卫外、温煦功能，而卫气起于太阳膀胱经，行于一身之表，因此太阳为病又与肺脏密切相
此外，《金匮要略》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。”《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦……桂枝附子汤主之。”可知太阳亦多见关节疼痛之痹证，痹证初起多为风湿在表之阳证，病情缠绵日久不愈则多转为少阴
风寒邪气中于太阳经，机体调动大量津液于体表抗邪，正邪相争，太阳经气不利，水液郁滞在表，见发热、头身疼痛等太阳表实证。麻黄汤为《伤寒论》中治疗伤寒表实证的方剂，其辨证要点为发热恶寒，无汗，头身疼痛，喘而胸满，脉浮紧。胡希
太阳病经气不利，津液堆积体表较少为湿，刺激肌肉关节，证见项背强痛，无汗恶风，方用麻黄汤发汗解表邪，加葛根升津舒筋。或寒湿在表，身体烦疼，以麻黄汤辛温发汗祛寒湿，加用白术解表湿。汉代以前无白术、苍术之分，关于麻黄加术汤中用白术还是苍术，各医家有不同观点。宋代林亿、苏颂等认为术应为白术，也有医家认为应为苍
《伤寒论》第71条曰：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”太阳病，水液升聚于体表欲作汗，汗后水液乘势外泛，水液多以汗出于肌肤皮毛，虚于下则小便不利，又因水液未尽从汗解，阻滞三焦水
太阳病因发汗或下后，引动体内固有之水饮，膀胱气化失常，症见小便不利，水停于里，气机郁滞见心下微满痛，并见发热、头项强痛等证，方用桂枝去桂加茯苓白术汤。历代医家对方中加减药物有不同的观点，成无己认为应为桂枝加茯苓白术汤，因其表证未解；吴谦认为应为桂枝去芍药加茯苓白术汤，因其胸满不宜用芍药；柯韵伯、俞嘉言等认为应为桂枝去桂加茯苓白术汤，以治水饮。吴丽芹将桂枝去桂加茯苓白术汤与《金匮要略》的桂枝去桂加麻附细辛汤对比，认为两方均治疗水饮为病，但桂枝去桂加茯苓白术汤使水饮从小便出则愈，桂枝去桂加麻黄附子细辛汤使水饮从汗解见“虫行皮中”则愈，“头项强痛、发热、无汗”非表证特属，水停阳郁亦可见，且据《本经》记载，芍药有利小便、止痛之效，此方功在通阳利小便，为“通阳不在温，而在利小便”之
太阳病汗后，阳气受损，寒水动摇，脐下悸动，欲作奔豚，方用茯苓桂枝甘草大枣汤。奔豚病发时气从少腹上冲咽喉，发作如豚奔，《难经》将其列为肾积，发病多与情志相关。外感误治后亦可发奔豚，对于已发之奔豚，仲师治以桂枝加桂汤，若为奔豚欲作未作时，症见脐下悸，方用茯苓桂枝甘草大枣
太阳主司卫外与气化津液。外邪侵袭后太阳经气受阻，气化功能失司，水液停于肌表，轻则发热无汗、头身疼痛，重则肢体头面浮肿，病势更深风湿邪气阻于肌肉关节可见肢体疼烦，此时用麻桂剂等发汗既可解在表邪气，又使水气从皮毛而解。若太阳病汗后，动摇体内固有水气，表证或解或未解，水饮蓄于下而虚于上见小便不利、消渴，水停于里阳郁在表见发热汗出、头项强痛，损及阳气更可见寒饮动摇发为奔豚证，此时多用苓术类使水气从小便而出。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”水气病既不局限于水肿之外证，发汗与利小便也不应拘于水肿之证有无。
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