摘要
肝病多见且难治者为多，但若能合理运用经方合方“十八反”配伍，则常可取得较为理想的治疗效果。为打破中药“十八反”配伍禁忌言论对提高中医临床疗效的制约和禁锢，经过对数十年临床运用经方合方“十八反”辨治肝病的临床案例进行总结，证实经方合方“十八反”配伍用药没有发现明显不良反应，反而在临证运用中取得了更佳的疗效。
肝病既是常见病又是难治病，但若能合理运用经方合方“十八反”配伍用药则常可取得较为理想的治疗效果。由于受到王怀隐《太平圣惠方》、张子和《儒门事亲》“十八反”配伍禁忌言论的禁锢，当世中医所治之肝病常成为疑难病而难以取得显著疗效。笔者在临床实践中从客观实际出发，重新厘定了“十八反”配伍用药治病疗效的确切性和可靠性，发现运用经方合方“十八反”治疗疑难病往往是提高疗效的必由之
尚某，女，57岁，2019年4月6日初诊。患者于3年前行肝血管瘤手术，1年前复查肝血管瘤复发，大小约4.2×3.7 cm，西医建议手术治疗，而患者拒绝第二次手术，欲从中医治疗，但服用中、西药未能控制肝血管瘤，近经病友介绍前来诊治。刻诊：脘腹胀满，胁下拘急，时而针刺样痛，时而气窜样痛，不思饮食，大便干结，时恶心呕吐，肢体沉重，夜间小腿抽筋，心胸烦热，情绪低落，倦怠乏力，舌质暗红夹瘀紫，苔白腻夹黄，脉沉弱。西医诊断：肝血管瘤术后复发。中医诊断：①胁痛；②痞满。辨为郁瘀热结，气虚风痰证。治当行气化瘀，益气泻热，息风化痰。予大黄硝石汤、小柴胡汤、附子白及汤、甘草海藻汤与藜芦芍药汤合方，药用：大黄12 g，黄柏12 g， 硝石12 g，栀子15 g，柴胡24 g，生半夏12 g，黄芩10 g，红参10 g，羊栖藻24 g，白及6 g，白芍24 g，藜芦1.5 g，制附子10 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，日1剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2019年4月13日二诊：脘腹胀满减轻，仍有疼痛，以前方变白芍为24 g，6剂。
2019年4月20日三诊：疼痛较前减轻，大便基本通畅，仍有小腿抽筋，以前方变藜芦为3 g，6剂。
2019年4月27日四诊：倦怠乏力基本消除，仍有心胸烦热，以前方变黄芩为15 g，6剂。
药后诸症状较前均有减轻，以前方治疗180余剂，经复查肝血管瘤3.6×3.2 cm，之后又以前方治疗200余剂，经复查肝血管瘤基本消除。随访2年，经复查一切正常。
按 根据针刺样痛、气窜样痛辨为瘀郁，又根据肢体沉重、小腿抽筋辨为风痰，因心胸烦热，情绪低落辨为郁
许某，男，59岁，2019年2月11日初诊。患者有40年乙肝病史，有5年肝硬化病史，1年前经复查又诊断为肝性脑病，多次住院及门诊中西药治疗，可未能有效控制病情发展变化，近经病友介绍前来诊治。刻诊：嗜睡，昏睡，烦躁，记忆力减退，注意力不集中，肌肉震颤，小腿抽筋，大便干结，自汗，盗汗，有时发热，有时怕冷，倦怠乏力，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：①乙肝；②肝硬化；③肝性脑病。中医诊断：①厥证；②颤证。辨为瘀热伤阴，阳虚风痰证。治当泻热化瘀，益阴温阳，息风化痰。予大黄䗪虫丸、附子半夏汤与藜芦人参汤合方，药用：大黄10 g，黄芩6 g，桃仁24 g，杏仁24 g，白芍12 g，生地黄30 g，干漆3 g，虻虫5 g，水蛭6 g，蛴螬6 g，地鳖虫12 g，制附子10 g，生半夏12 g，红参10 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，日1剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2019年2月18日二诊：大便基本通畅，仍有嗜睡、昏睡，以前方变制附子为生附子6 g，6剂。
2019年2月25日三诊：嗜睡、昏睡略有好转，仍有倦怠乏力、小腿抽筋，以前方变红参为12 g，藜芦为3 g，6剂。
2019年3月4日四诊：小腿抽搐未再发作，仍有盗汗，以前方变白芍为30 g，6剂。
药后诸症状较前均有好转，以前方治疗50余剂，诸症状基本消除，又以前方治疗100余剂，病情稳定，之后仍以前方巩固疗效。随访2年，一切尚好。
按 根据嗜睡、盗汗、舌质瘀紫辨为瘀热，又根据昏睡、自汗、怕冷辨为阳虚，因肌肉抽搐、苔腻辨为风痰，又因倦怠乏力、脉沉弱辨为
贾某，男，49岁，2019年9月1日初诊。患者乙肝病史、饮酒史20余年，5年前经复查诊断为肝硬化，肝脏硬度指数21.6，近1年又有肝硬化腹水，多次住院治疗可腹水症状未能得到有效控制，经病友介绍前来诊治。刻诊：腹胀如鼓有水声，青筋暴露，形体消瘦，情绪低落，心胸烦热，食凉加重腹胀，怕冷，大便不畅，小便短少，小腿肌肉抽动，倦怠乏力，口干口苦，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：①乙肝；②肝硬化；③肝硬化腹水。中医诊断：①鼓胀；②郁证。辨为水热伤气，气郁夹寒，瘀血夹风证。治当清热泻水，行气温阳，益气息风。予己椒苈黄丸、小柴胡汤、理中丸、附子花粉汤、甘草海藻汤与藜芦甘草汤合方，药用大黄6 g，椒目6 g，葶苈子6 g，防己6 g，柴胡24 g，黄芩10 g，生半夏12 g，红参10 g，干姜10 g，白术10 g，海藻24 g，天花粉24 g，制附子5 g，藜芦1.5 g，生姜10 g，大枣20枚，炙甘草10 g。6剂，日1剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2019年9月8日二诊：腹胀减轻，仍大便不畅、小便短少，以前方变大黄、椒目、葶苈子、防己各为9 g，6剂。
2019年9月15日三诊：大便通畅，小便较前增多，仍怕冷，以前方变制附子为10 g，6剂。
2019年9月23日四诊：情绪低落明显好转，仍有小腿抽筋，以前方变藜芦为2 g，6剂。
药后诸证较前均有好转，以前方治疗50余剂，腹水基本消除，又以前方治疗150余，经复查肝脏硬度指数15.2；复以前方治疗120余剂，经复检肝脏硬度指数9.3，继续以前方巩固疗效治疗。随访2年，一切尚好。
按 根据腹胀如鼓有水声、心胸烦热辨为水热郁结，又根据情绪低落、急躁易怒、小腿肌肉抽筋辨为郁夹风，因食凉加重腹胀辨为寒，又因倦怠乏力辨为气虚，更因舌质暗红夹瘀紫辨为
翟某，女，57岁，2019年11月3日初诊。患者有多年自身免疫性肝炎病史，2年前经复查又诊断为肝肾综合征，住院及门诊治疗，服用中西药可未能有效控制症状表现，脾大，血尿素氮、肌酐、肝功能2年来从未恢复至正常，近经病友介绍前来诊治。刻诊：胁肋疼痛（肝区压痛），身目发黄，腹胀，不思饮食，倦怠乏力，皮肤瘙痒，肢体烦热困重，情绪低落，倦怠乏力，嗜卧，小便短少，手足不温，口苦口干，口渴欲饮热水，舌质红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：①自身免疫性肝炎；②肝肾综合征。中医诊断：①胁痛；②黄疸。辨为湿热夹虚，郁寒风痰证。治当清热利湿，益气行气，温通阳气，息风化痰。予茵陈五苓散、小柴胡汤、附子半夏汤、橘皮汤与藜芦甘草汤合方，药用茵陈30 g，猪苓10 g，泽泻12 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，柴胡24 g，生半夏12 g，红参10 g，黄芩10 g，白芍20 g，胶饴24 g，制附子10 g，陈皮12 g，藜芦1.5 g，生姜24 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，日1剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2019年11月10日二诊：手足不温好转，仍有腹胀、不思饮食，以前方变陈皮40 g，6剂。
2019年11月17日三诊：腹胀较前减轻，饮食较前好转，仍有皮肤瘙痒，以前方变白芍为30 g，变藜芦为3 g，6剂。
2019年11月24日四诊：身目发黄基本消除，小便明显通利，仍有倦怠乏力，以前方变红参为12 g，6剂。
药后诸症状表现基本基本消除，又以前方治疗60余剂，诸症状消除，经复查血尿素氮、肌酐、肝功能恢复正常，又以前方继续巩固治疗60余剂。随访1年，一切尚好。
按 根据身目发黄、肢体烦热困重、舌质红辨为湿热，又根据倦怠乏力、嗜卧辨为虚，因情绪低落辨为郁，又因手足不温、口渴欲饮热水辨为寒热夹
董某，男，56岁，2019年7月7日初诊。患者有多年酒精性肝炎病史，1年前经复查又诊断为肝内胆汁淤积症，住院及门诊治疗，可服用中西药未能有效控制症状表现，近经病友介绍前来诊治。刻诊：全身酸困烦热，不思饮食，恶心，呕吐，倦怠乏力，形体消瘦，大便溏泻，胁肋疼痛，情绪低落，身目发黄，皮肤瘙痒，面色晦暗，手心发热，脚心发凉，口苦咽干，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：①酒精性肝炎；②肝内胆汁淤积症。中医诊断：①胁痛；②黄疸；③呕吐。辨为湿热伤气，寒郁风痰证。治当清热燥湿，益气散寒，行气解郁，息风化痰。予栀子柏皮汤、茵陈五苓散汤、小柴胡汤、附子半夏汤、橘皮汤与藜芦甘草汤合方，药用栀子20 g，黄柏6 g，茵陈30 g，猪苓10 g，泽泻12 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，柴胡24 g，生半夏12 g，红参10 g，黄芩10 g，制附子10 g，陈皮12 g，藜芦1.5 g，生姜24 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，日1剂，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。
2019年7月14日二诊：胁肋疼痛减轻，仍有大便溏泻，以前方变茯苓为24 g，变白术为24 g，6剂。
2019年7月21日三诊：大便正常，仍有口苦、不思饮食，以前方变黄柏为12 g，变陈皮40 g，6剂。
2019年7月28日四诊：身目发黄基本消退，饮食好转，仍有倦怠乏力，以前方变红参为12 g，6剂。
药后诸症状表现基本消除，以前方治疗60余剂，诸症状消除，肝功各项指标均恢复正常，病人要求继续巩固疗效，又以前方治疗30余剂。随访1年，一切尚好。
按 根据全身酸困烦热、口苦辨为湿热，又根据倦怠乏力、形体消瘦、脚心发凉辨为气虚生寒，因情绪低落辨为郁，又因恶心、呕吐、身目发黄辨为湿热气逆，复因皮肤瘙痒、苔腻辨为风痰，以此辨为湿热伤气，寒郁风痰
参考文献
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