《石室秘录》论治癫狂探析^※  PDF

陈氏认为，气乃人体之防御，气旺盛可使身体壮硕，气虚弱则体怯易惊^[

《石室秘录·生治法》提出，发狂多为热病，患者面如火肿，痰色明亮。此为有形之痰，狂证可见。狂证患者出现不识人的症状，是火热奔腾助痰势所致。《石室秘录·狂症》也进一步指出热乘痰侵而生狂证。又有寒证发狂者，只斥骂他人，而不口渴思饮，给予水而不饮，此为气结于里，郁怒难以疏泄。患者平素体弱不振，是病位在肝，或为失志，或思虑过度，郁怒不泄，肝气上逆，邪在木火；胃脘受邪，狂躁刚暴^[

对于癫狂证的治疗，陈氏在书中阐述详细。《石室秘录·反医法》提及，如为正虚邪犯之狂证，应扶正祛邪，并稍佐以除痰、祛邪之药，方用祛狂至神丹，予人参、白术各一两，半夏、天南星各三钱，附子一钱。方中以人参、白术补益、固气；半夏、天南星、附子祛痰。诸药配伍，攻补并施；并取大量汤剂灌服，可使狂缓解。对于内热发狂者，可予人参、白芍、白芥子、半夏各三钱，天南星、黄连各二钱，陈皮、甘草各一钱，水煎服。该方在补药之中加黄连，为此方之妙，这是因为厥深热亦深，去热则厥可定，且入心之黄连可引其他药治心，补泻并用。

《石室秘录·生治法》提及，对于阳明火邪为患致发狂，颜面部肿似火者，急予救胃自焚汤，取石膏半斤，玄参一斤，麦冬五两，白芥子、半夏各三两，知母、人参、甘草各一两，竹叶数百片。先取糯米半斤，煎汤一锅，除米粒，予半锅汤煎前药，取半碗，每逢患者思饮水时服用。待药液饮尽时，患者必睡。患者醒来后思饮水时再予以服用备好的玄麦至神汤（玄参一斤，麦冬半斤），服毕必再次入睡。然后续备上方药渣候之，待患者醒后可再次服用。再予胜火神丹（玄参六两，麦冬、熟地各三两，山茱萸一两），服药一剂，疾病可愈。上述方中，用大剂量石膏以平阳明之火；又济以玄参清浮游胃火；以麦冬、知母使炎上之火不犯肺金，又生肾水解胃火；再以白芥子、半夏祛痰；人参益气；并用竹叶清心泻火；甘草益气祛痰、清热解毒。一剂服完后，又以大剂玄参、麦冬煎服，可助火熄而水深。之后更予熟地黄等滋养肺肾之药，相制相成。

《石室秘录·生治法》还指出，对于寒证发狂，平日体质虚弱，郁怒未发的患者，治宜以祛痰为主，补气为辅，处方予速救寒狂丹。方中人参、茯神各一两，白术五钱，半夏、南星、附子各一钱，石菖蒲三分，水煎服。此方重在补气而轻祛痰，亦可用于痫证的治疗。其中，附子消除寒气；石菖蒲引他药入心经，心静方能熟睡。方内若再予柴胡一钱，可舒肝木郁气，尤易奏效。

《石室秘录·倒治法》指出，对于痰结在胃中所致的狂言如见鬼状者，以牛肉五斤，放入水二斗，煎汤饮至食不下而止，后予鹅翎探吐，使患者大吐，吐出黄色块状顽痰后停止。如其不吐，则使之续饮至吐尽，再以陈皮茯苓甘草白术汤徐徐服下，是为倒治法。此为急则治其标，后以补脾胃治本而收功。

《石室秘录·癫症》指出，癫证多为脾胃虚寒，痰凝胸膈，流入心中所致。治疗上当治痰与补气并举，予祛癫汤：白术一两，人参、白芥子各五钱，半夏三钱，肉桂、干姜、陈皮各一钱，石菖蒲、甘草各五分，水煎服。方中用六君子汤合理中丸去茯苓加肉桂、石菖蒲、白芥子以温散脾胃之痰。方中人参、白术补脾胃；肉桂、干姜祛寒邪；白芥子、半夏、陈皮消顽痰；甘草、石菖蒲入心窍，以助正气回而邪痰散。陈氏治癫证并非重在攻痰，而在治疗脾胃，采用温化痰涎之法，以根除痰源，标本兼治^[

《石室秘录·狂症》指出，对于狂病伤寒者，当予以泻火之白虎汤；而对于心气虚、热邪盛而痰气侵之狂证，因火、痰均在心中而不可用泻火、消痰之法，故治疗上当以补脾健胃养心为主。脾胃之气得补，则心气自能得养，从而达到“不必祛痰痰自化，不必泻火火自无”之目的。方予化狂丹：人参、白术、茯神各一两，半夏、菟丝子各三钱，石菖蒲、甘草各一钱，附子一分，水煎服。此方以补心、脾、胃三经为主，以杜生痰之源，并辅以化痰之品。方中妙在附子一药，可引补心祛痰之药直入心中，从而使气得补、痰得消，痰消则火自灭，故奏功如神。尤需注意的是，此证不宜使用泻火之法，乃因泻火易损心气，从而使痰涎更盛，难以止狂。

除以上常证外，癫狂还可变生其他证候，如花癫、羊癫、牛马癫，以及中风变狂、伤寒发狂、热病发狂。

《石室秘录·生治法》指出，花癫者，以妇人发病为多，其突发癫痫，乃因喜爱男子而不可得，故一见男子则将其抱住不放。此病发来急骤，患者不知羞耻，误将男子认为情人。其病因当为肝木枯竭及内火炽盛，故而患者寸口脉多弦。治疗上当予开郁、平肝、散邪之药，方用散花去癫汤：白芍一两，柴胡、当归、麦冬、白芥子各五钱，炒栀子、茯神、玄参各三钱，石菖蒲、甘草各一钱，水煎服。若患者不愿服，灌之，则患者必破口大骂，随后疲倦欲睡。患者醒后能自觉羞耻，闭门三日不出，继予少量饮食调养后可愈。一剂后不必再予药服之，因方中白芍、炒栀子、柴胡疏肝平木，祛火散郁，故而起效，是为生治之法。

《石室秘录·生治法》亦指出，羊癫症者，突然卧倒，口作羊马之声，痰涎涌吐，此为痰迷心窍，遇寒则发。方用回癫汤：白术一两，茯神、薏苡仁各五钱，人参、山药、半夏各三钱，肉桂、附子各一钱，水煎服。此方可使正气回，心血生，又加肉桂、附子祛寒邪，加半夏祛痰逐水，如此则气复而癫止，服用一剂则解，且不复发。此病多发于小儿，为内伤脾胃，痰邪内生，伏结于胸膈，又外感风寒，引动旧痰而发。此病单用补正之药，而非尽祛痰，便能除其病根；若按风痰治之，虽亦奏效，然不能不再复发。

《石室秘录·生治法》还提及，人病来叫声如牛马，是为牛马癫，多发于成人。牛马癫的治疗虽与羊癫相似，但是二者的症状着实不同。方用白术五两，人参三两，甘草、生南星、半夏各一两，陈皮三钱，附子一钱，为末，制为蜜丸。此方使胃气健则不生痰，且方中还佐以善于化痰的生南星，则标本兼治，故患者在发病之前服用此方便可永不发病。患有羊癫之人，若在发病前先以本方治之，亦可痊愈。总之，陈氏在羊癫、牛马癫的临证治疗时，多着眼于健脾，其核心诊疗思路可概括为脾胃-痰-心神体系^[

《石室秘录·变治法》指出，中风变狂者，危在旦夕，当以变法救之，予方救绝至圣丹：人参三两，石菖蒲、半夏、南星、丹砂末各三钱，生用附子一钱。先将人参、附子、茯苓等药味煎汤，之后加入丹砂末灌之，可救治30%～40%的病人。陈氏认为，世间并无真中风患者，多是感受湿、气、痰之类而为病。方中大剂量使用人参、附子，可以使元阳及心气返回；将死之人多有痰涎上涌，用半夏、南星祛痰；石菖蒲引其他药入心经，使附子、半夏得以荡邪；丹砂镇定心气。诸药合用，从而使患者病情转危为安。若仅以二陈汤之类方药消痰，痰不一定能消，而心气早已消亡，此为法随症变。

《石室秘录·伤寒门》指出，伤寒发狂之人，登高而歌，弃衣而走，见水即入，大骂大喊，亲疏不避。仲景用竹叶石膏汤救此类患者。因阳明之火，来势猛烈，当以大剂量白虎汤平息其燎原之势，其中石膏用量当至三四两，或半斤，一剂煎服，火势方能消退，狂证亦可稍止。然而，石膏药性峻猛，其虽善泻火，但也易损胃气，故可在方中配伍人参。陈氏用白虎汤之半，另加他药治之，方名祛热生胃汤：石膏、玄参、麦冬各三两，茯苓一两，人参、车前子各五钱，知母三钱，水煎服。方中石膏、知母清泻胃火；人参补益胃气；玄参除浮游之焰；麦冬滋肺中之阴；茯苓、车前子引火下行于膀胱，从小便出，且火盛则口渴多饮水，以此两味药分湿，则火随水流而散。该方泻火而不耗气，似优于白虎汤，可达“一剂而狂定，二剂而口渴减半，三剂而口渴止，火亦息”之速效。陈氏指出，凡是患者因火热而发狂，伴汗出如雨，口舌干燥生芒刺，当速以此方急救，效佳。

《石室秘录·热症门》指出，热病发狂之病势极为危急。发狂如见鬼状者，多为实热；而热病不知人者，为虚热。病由实热而来，当泻火；因虚热而致，应清火。阳明之火可致热极发狂，心中火热烧灼，心神外越。方用火齐汤：玄参三两，人参二两，石膏、茯神各一两，黄连、白芥子各三钱，知母一钱，水煎服。其中石膏清胃火；玄参泻浮游之火；知母去肾火；黄连降心火；茯神清心，可使诸火从小便排出；白芥子祛痰，助平心静气神清；人参使胃气不衰，从而使诸药发挥降火之功效。诸药合用，一剂可止狂，再剂而不见鬼，三剂则火全退。热病不知人者，虽亦有阳明之火，却不尽然。此乃肝郁于内，木中之火难发泄，木克土，从而导致的胃火旺盛，热气蒸腾，心烦意乱，故不识人；又神守于心中，故不至于外越。方予开知汤：白芍、当归、石膏、麦冬各一两，炒栀子五钱，石菖蒲、白芥子、甘草各三钱，柴胡一钱，水煎服。本方以白芍、当归滋肝；柴胡散郁；石膏、栀子平肝胃火热；白芥子、麦冬祛痰清肺；石菖蒲开窍豁痰，醒神益智，使神乱得解；甘草调和诸药。故一剂病缓，二剂病愈。