摘要
（1）120例子宫内膜息肉患者中最常见中医证候为气滞血瘀证、湿热瘀阻证、气虚血瘀证。（2）不同中医证型间的子宫内膜息肉颜色、表面血管颜色及血管形态分布情况比较，具有统计学差异（P<0.05）；不同中医证型间的子宫内膜息肉位置、数量分布情况比较，无统计学差异（P>0.05）。（3）不同中医证型间的子宫内膜颜色、子宫内膜血管颜色分布情况比较，具有统计学差异（P<0.05）；不同中医证型间的子宫内膜厚度、子宫内膜血管形态分布情况比较，无统计学差异（P>0.05）。
子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是宫腔疾病中常见的良性病变，以月经过多、经期延长、经间期出血或不孕为主要临床表现。随着深入体检的普及，越来越多的无症状EP被检出，因患者自我感知症状缺乏，四诊资料采集有限，不利于临床辨治。本研究通过分析EP中医证候分布规律，并观察宫腔局部征象，探究EP患者宫腔镜下宫腔局部征象与中医证的相关性，以期将宫腔微观辨证纳入中医辨证体系，作为望诊的进一步延伸，丰富望诊内容。
依据福建中医药大学证研究基地制定的四诊信息采集表，由经过统一培训的调查员按统一标准全面、准确地采集中医四诊信息。同一位主任医师根据所收集的四诊信息，依据中医辨证标准进行证型判定。
中医证候以气滞血瘀证、气虚血瘀证、湿热血瘀证为主。见
| 证型 | 例数 | 百分比（%） |
|---|---|---|
| 气滞血瘀证 | 47 | 39.16 |
| 气虚血瘀证 | 33 | 27.50 |
| 湿热血瘀证 | 31 | 28.33 |
| 阴虚血瘀证 | 5 | 4.16 |
| 痰湿瘀结证 | 4 | 3.33 |
息肉位置以后壁居多，前壁次之，近宫颈内扣、整个宫腔最少。息肉个数：单发、多发各60例，各占50%。息肉颜色：淡红最多，之后依次为暗红、鲜红、苍白，底部色白、顶端色红最少。息肉表面血管颜色：暗红77例，占64.17%；淡红43例，占35.83%。息肉表面血管形态：以中等、树枝状常见，占50.83%，其次为细小、点状，粗大、网状最少。见
| 观察项目 | 例数（N） | 构成比（%） | 观察项目 | 例数（N） | 构成比（%） |
|---|---|---|---|---|---|
| 息肉位置 | 息肉个数 | ||||
| 前壁 | 38 | 23.90 | 单发 | 60 | 50.00 |
| 后壁 | 46 | 28.93 | 多发 | 60 | 50.00 |
| 左侧壁 | 22 | 13.83 | 息肉大小 | ||
| 右侧壁 | 16 | 10.06 | ≤1cm | 65 | 54.16 |
| 宫底 | 8 | 5.03 | 1-2cm | 51 | 42.50 |
| 两侧宫角 | 17 | 10.69 | ≥2cm | 4 | 3.33 |
| 近宫颈内口 | 6 | 3.77 | 息肉血管颜色 | ||
| 整个宫腔 | 6 | 3.77 | 淡红 | 43 | 35.83 |
| 息肉颜色 | 暗红 | 77 | 64.17 | ||
| 苍白 | 18 | 15.00 | 息肉血管形态 | ||
| 淡红 | 34 | 28.33 | 细小、点状 | 48 | 40.00 |
| 鲜红 | 25 | 20.83 | 中等、树枝状 | 61 | 50.83 |
| 暗红 | 32 | 26.67 | 粗大、网状 | 11 | 9.17 |
| 底部苍白、 顶端色红 | 11 | 9.17 |
子宫内膜厚度：中等厚度最多，占65.00%，其次为内膜厚、内膜薄，厚薄不均最少。子宫内膜颜色：淡红占比最多，其次为鲜红，苍白最少。子宫内膜血管颜色：淡红66例，占55.00%，暗红54例，占45.00%。子宫内膜血管形态：以中等、树枝状为主，其次为细小、点状，粗大、网状最少。见
| 观察项目 | 例数（N） | 构成比（%） | 观察项目 | 例数（N） | 构成比（%） |
|---|---|---|---|---|---|
| 内膜厚度 | 内膜颜色 | ||||
| 薄（<3 mm） | 12 | 10.00 | 苍白 | 20 | 16.67 |
| 中等（3~6 mm） | 78 | 65.00 | 淡红 | 67 | 58.33 |
| 厚（>7 mm） | 19 | 15.83 | 鲜红 | 33 | 27.50 |
| 厚薄不均 | 11 | 9.17 | 内膜血管分布 | ||
| 内膜血管颜色 | 细小、点状 | 49 | 40.83 | ||
| 淡红 | 66 | 55.00 | 中等、树枝状 | 60 | 50.00 |
| 暗红 | 54 | 45.00 | 粗大、网状 | 11 | 9.16 |
不同中医证型间的EP颜色、息肉表面血管颜色及血管形态分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同中医证型间的EP位置、数量分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经整体比较及进一步两两比较，气滞血瘀证、气虚血瘀证、湿热血瘀证三者的息肉颜色、息肉表面血管颜色比较，有统计学差异（P<0.05）：气滞血瘀证息肉颜色及息肉表面血管颜色以暗红为主；气虚血瘀证息肉颜色以苍白、淡红为主，血管颜色以淡红为主；湿热血瘀证息肉颜色以暗红为主。血管形态方面，表现为细小点状血管的，气虚血瘀证高于气滞血瘀证和湿热血瘀证。见
| 位置 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 前壁 | 14（22.2） | 10（23.3） | 9（22.0） | 3（42.9） | 2（33.3） |
| 后壁 | 16（25.4） | 13（30.2） | 13（31.7） | 2（28.6） | 3（50.0） |
| 左侧壁 | 12（19.0） | 4（9.3） | 6（14.6） | 0（0.0） | 0（0.0） |
| 右侧壁 | 6（9.5） | 5（11.6） | 4（9.8） | 1（14.3） | 0（0.0） |
| 宫底 | 5（7.9） | 1（2.3） | 2（4.9） | 0（0.0） | 0（0.0） |
| 两侧宫角 | 6（9.5） | 6（14.0） | 4（9.8） | 1（14.3） | 0（0.0） |
| 近宫颈内口 | 1（1.6） | 3（7.0） | 1（2.4） | 0（0.0） | 1（16.7） |
| 整个宫腔 | 3（4.8） | 1（2.3） | 2（4.9） | 0（0.0） | 0（0.0） |
注： 整体比较P=0.726，不同证型的息肉位置无差别
| 数量 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 单发 | 26（55.3） | 17（51.5） | 14（45.2） | 2（50.0） | 2（40.0） |
| 多发 | 21（44.7） | 16（48.5） | 17（54.8） | 2（50.0） | 3（60.0） |
注： 整体比较P=0.920，不同证型的息肉数无差别。
| 息肉颜色 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 苍白 | 0（0.0%） | 18（54.5） | 0（0.0） | 0（0.0） | 0（0.0） |
| 淡红 | 16（34.0） | 12（36.4） | 3（9.7） | 3（75.0） | 0（0.0） |
| 鲜红 | 2（4.3） | 2（6.1） | 17（54.8） | 1（25.0） | 3（60.0） |
| 暗红 | 27（57.4） | 1（3.0） | 2 （6.5） | 0（0.0） | 2（40.0） |
| 底部色白、顶端色红 | 2（4.3） | 0（0.0） | 9（29.0） | 0（0.0） | 0（0.0） |
注： 整体比较P=0.0002，不同息肉颜色的证型有差别
| EP血管颜色 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 淡红 | 12（25.5） | 20（60.6） | 8（25.8） | 2（66.7） | 1（17.7） |
| 暗红 | 35（74.5） | 13（39.4） | 23（74.2） | 1（33.3） | 5（83.3） |
注： 整体比较P=0.010，不同证型的血管颜色有差别
| EP血管形态 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 细小、点状 | 12（25.5） | 22（66.7） | 6（19.4） | 0（0.0） | 3（60.0） |
| 中等、树枝状 | 27（57.4） | 11（33.3） | 21（67.7） | 3（75.0） | 2（40.0） |
| 粗大、网状 | 8（17.0） | 0（0.0） | 4（12.9） | 1（25.0） | 0（0.0） |
注： 整体比较P=0.002，不同证型的血管形态有差别
经整体比较及进一步两两比较，不同中医证型间的子宫内膜颜色、子宫内膜血管颜色分布情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；不同中医证型间的子宫内膜厚度、子宫内膜血管形态分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。子宫内膜颜色中，气滞血瘀证以淡红为主；气虚血瘀证以淡红为主，苍白次之；湿热血瘀证以鲜红为主。子宫内膜血管颜色中，气滞血瘀证以暗红为主，高于气虚血瘀证和湿热血瘀证（P<0.05）。见
| 内膜厚度 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 薄 | 4（8.5） | 4（12.1） | 2（6.5） | 2（50.0） | 0（0.0） |
| 中等 | 29（61.7） | 22（66.7） | 22（71.0） | 2（25.0） | 3（60.0） |
| 厚 | 10（21.3） | 5（15.2） | 3（9.7） | 0（0.0） | 1（20.0） |
| 厚薄不均匀 | 4（8.5） | 2（6.1） | 4（12.9） | 0（0.0） | 1（20.0） |
注： 整体比较P=0.435，子宫内膜厚度与中医证候分布无差别
| 血管形态 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 细小、点状 | 19（40.4） | 18（54.5） | 8（25.8） | 1（25.0） | 3（60.0） |
| 中等、树枝状 | 22（46.8） | 15（45.5） | 19（61.3） | 2（50.0） | 2（40.0） |
| 粗大、网状 | 6（12.8） | 0（0.0） | 4（12.9） | 1（25.0） | 0（0.0） |
注： 整体比较P=0.124，子宫内膜血管形态与中医证候分布无差别
| 内膜颜色 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 苍白 | 5 （10.6） | 13（39.4） | 1 （3.2） | 1 （25.0） | 0 （0.0） |
| 淡红 | 34（72.3） | 18（54.5） | 9 （29.0） | 3 （75.0） | 3 （55.8） |
| 鲜红 | 8 （17.0） | 2 （6.1） | 21（67.7） | 0 （0.0） | 2 （27.5） |
注： 整体比较P=0.009，不同证型的内膜颜色有差别
| 血管颜色 | 气滞血瘀证 | 气虚血瘀证 | 湿热血瘀证 | 痰湿瘀结证 | 阴虚血瘀证 |
|---|---|---|---|---|---|
| 淡红 | 16（34.0） | 25（75.8） | 19（61.3） | 3（75.0） | 3（60.0） |
| 暗红 | 31（66.0） | 8（24.2） | 12（38.7） | 1（25.0） | 2（40.0） |
注： 整体比较P=0.003，不同证型的血管颜色有差别
中医古籍中无“子宫内膜息肉”之名，根据其胞中结块的特征及异常子宫出血的临床表现，将其归属于“癥瘕”范畴。
关于癥瘕的病因病机，历代医家均有论述。《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作瘕，唯妇人有之。”《女科经纶》云：“妇人积聚癥瘕皆属血病。”近代医家也多数认同“血瘀”是EP的主要病因病
望诊为四诊之首，分全身望诊与局部望诊。人体是一个有机整体，脏腑与形体各部分有密切联系。“见微知著”“司外揣内”为中医诊断的基本原理之一，机体某些局部、微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息。通过机体这些微小的外部变化，可以测知整体及机体内部病变。EP属胞宫病变，病变部位在宫腔。经络、气血、脏腑的功能状态以及各种生理病理变化都可能在宫腔反映出来，EP发生后，胞宫局部病理变化比全身症状出现更早，也能更准确、客观地反映病变实质。部分患者无特异临床表征或自我感知症状，但借助宫腔镜观察宫腔内部，可清晰展现宫腔病变细微征象，宫腔镜下可清晰地观察子宫内膜色泽、厚度、血管分布情况，子宫内膜息肉数量、大小、色泽、部位、血管分布等情况。因此宫腔局部望诊可期待作为EP的辨证依据。
经观察发现，EP及子宫内膜的色泽、血管颜色、形态与中医证型之间存在一定关联。气虚血瘀证EP宫腔镜下宫腔征象多表现为子宫内膜息肉色苍白，表面血管色淡红，血管形态细小呈点状；子宫内膜颜色苍白，内膜表面血管淡红。而息肉及息肉表面血管颜色暗红、子宫内膜颜色淡红、子宫内膜血管颜色暗红，常与气滞血瘀证相关。息肉颜色鲜红或底部色白顶端色红、子宫内膜颜色鲜红，与湿热血瘀证相关。
脾为后天之本，脾胃功能减退，气血生化乏源，气血不足，胞宫失于濡养，故子宫内膜颜色、息肉颜色表现为苍白；气血不足，脉道不充，故气虚血瘀型患者见子宫内膜血管、息肉表面血管颜色淡红，息肉表面血管细小呈点状。对于气滞血瘀型患者，由于肝主疏泄，调畅气机，若肝疏泄失常，气机郁结，血行不畅，血液瘀滞，血瘀初起，息肉及内膜颜色多淡红，瘀血久聚则子宫内膜血管、息肉表面血管呈暗红。对于湿热血瘀型患者，由于热为阳邪，湿热与血博结，阻于胞宫冲任，则子宫内膜多充血色红，息肉颜色多鲜红，体现出“赤色主热病”。
本研究显示，息肉部位、子宫内膜厚度与中医证型无明显相关。但根据统计发现息肉好发于子宫后壁、前壁、两侧壁。冲、任、督三脉皆起于胞中，“胞脉者属心而络于胞中”“胞脉者系于肾”，心、肝、脾、肾等脏通过各经脉与胞宫相联系，故而猜测，子宫的不同部位也可能与某些脏腑存在对应关系，可候不同的脏腑；但因样本数有限，有待进一步扩大研究明确。
本研究结果显示，宫腔镜下EP的颜色及其表面血管颜色及血管形态、子宫内膜颜色及其血管颜色均与中医证候相关，将EP中医证型与宫腔镜下宫腔征象相结合，将宫腔镜征象引入中医望诊，可为EP提供局部辨证依据，丰富望诊内容，促进辨病、病证、辨体结合的三辨诊疗模式的发展。
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