摘要
康达心口服液具有温阳利水、活血化瘀、健脾益气等功效，适用于阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭。康达心口服液具有强心、利尿、抑制心室重构、促进外周血干细胞的形成等作用，在治疗慢性心力衰竭的过程中取得显著效果。
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由初始心肌损伤引起心脏功能或结构异常改变，导致左心室舒张充盈和（或）收缩射血功能下降而产生的一系列临床综合征，临床表现以呼吸喘促、周围组织灌注不足和体液潴留为主。心力衰竭是大部分心血管疾病迁延进展的最后阶段，也是因心血管疾病死亡的主要原因。随着社会老龄化进展，CHF发病率、再住院率和死亡率逐年递
祖国传统医学把慢性心力衰竭归为“喘证”“心水”“胸痹”等范畴，及至现代，“心衰”一词才被肯定为中医病名。究其病因，外因感受六淫、疫毒之邪，心体受损；内因情志过极，气滞阻碍血行，心体失养，或劳倦内伤耗伤心气，血行无力，体用受损，发为心衰。2016年修订的《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识
熊尚全教授根据慢性心力衰竭的病因病机提出温阳活血利水法，同时在治疗慢性心力衰竭过程中提出“瘀水同治”的思想，认为在慢性心衰的发展过程中，阳气亏虚是心衰的根本，瘀血贯穿疾病的始终，以此为基础拟出阳气亏虚血瘀型慢性心衰的中药组方“康达心”。康达心口服液由附子、丹参、葶苈子、党参、黄芪、茯苓、泽泻、当归、白芍、白术等10味中药组成，具有温阳利水、活血化瘀、健脾益气之效。
康达心口服液方中，君以辛热之附子温补心肾阳气以化气行水，暖脾抑阴以温化水饮；黄芪补气健脾，利水消肿。臣以丹参活血祛瘀；葶苈子泻肺水、平喘逆，行水消肿；党参补中益气，健脾益肺，增强黄芪补气健脾之功效，使气行则血行；茯苓利水渗湿健脾。君臣相配，既温阳利水，又益气健脾，活血祛瘀。佐以泽泻利水渗湿；当归辛温活血通络，为活血行气之要药，合丹参可祛瘀活血而通心脉，使瘀祛而不伤血；白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可显健脾利水之效，又可配合附子温脾阳而助运化；加以酸收之白芍既能利小便以行水气，又能防止附子燥热伤阴。诸药合而用之，共奏行气活血祛瘀，温阳利水之效。
现代药理学研究表明，附子含去甲乌头碱和去甲猪毛菜碱，通过多种途径发挥其强心、扩血管的作
CHF患者体内有效循环血容量负荷增大，心肌损伤或坏死、心肌肥厚导致心肌收缩力减弱，射血分数下降，进一步导致体、肺循环淤血加重。既往研
心力衰竭发生时心排血量降低，肾脏血流低灌注，神经内分泌系统激活，心肌收缩力提高，外周血管收缩，循环血容量再分配，醛固酮分泌增加，肾小管和集合管重吸收水钠增加，引起水钠潴留。临床研
心室重构是在CHF发生、发展中贯穿始终的一个过程。心室重构的机制包括神经内分泌系统过度激活、炎性因子浸润、细胞凋亡、心肌细胞纤维化等。
神经内分泌系统激活是心室重构过程中的重要因素。神经内分泌系统过度激活主要为交感神经系统（SNS）活性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活。
CHF患者SNS活性增强而副交感神经系统活性减弱，使得SNS活性相对亢奋，释放大量去甲肾上腺素（NE）入血，血浆NE水平升高，初期可使心率加快，心肌收缩力增强，心射血量提高，是CHF的代偿作用；持续NE升高可加重心脏后负荷，心肌耗氧增加，引起成纤维细胞表型改变和蛋白质合成增多，导致心室重构。心率变异性（heart rate variability，HRV）是每次心搏之间连续R-R间期差异的定量描述，可反映自主神经系统的活动、心脏交感神经系统和迷走神经系统的平衡。交感神经兴奋则增加心率，HRV降低；迷走神经兴奋则降低心率，HRV升高。刘革命
CHF患者RAAS激活初期能发挥其代偿作用，但过度长期激活，可促进NE、血管紧张素Ⅱ及醛固酮释放增加，使得血管强烈收缩，影响水电解质平衡，水液代谢紊乱，心脏前、后负荷增加，引起心肌肥厚、纤维化，进一步引起心室重构，也是CHF的特征之一。刘革命
CHF患者心脏发生一系列的炎性反应，包括白介素6、肿瘤坏死因子α等大量释放，可引起心肌纤维化和细胞凋亡，加速CHF的心室重构。临床随机对照试验研究发现康达心口服液组能更显著降低C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α、降钙素原，减少心肌的炎性刺激，提示康达心口服液对CHF患者的抗炎作
在血流动力学稳定时，心肌细胞正常凋亡对机体维持内环境稳定具有重要意义，而细胞凋亡异常会导致内环境稳态破坏，机体功能发生异常。相关研
心肌纤维化导致心功能下降是CHF心肌重塑及左室扩大的重要病理生理机制。细胞外基质蛋白（extracellular matrix，ECM）沉积过度是心肌纤维化的重要因素；组织转化生长因子-β1（TGF-β1）能调控心肌成纤维细胞调节ECM的动态平衡；基质金属蛋白酶-9（MMP-9）是ECM转化的主要物质，而MMP-9活性升高可使心肌纤维化增加。郑峰
CHF患者心肌细胞损伤后，骨髓干细胞动员入血参与损伤心肌细胞的修复及减少心肌细胞坏死数量，动员入血的骨髓干细胞也叫外周血干细胞（peripheral blood stem cell，PBSC）。研究表明，慢性心力衰竭患者PBSC与左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）呈正相关，而与NT-proBNP呈负相关关系，PBSC能改善心功能，增加LVEF，降低NT-proBN
随着科技的进步，现代医学对于心力衰竭的发生、发展机制研究得越来越透彻，并且中医药在治疗慢性心力衰竭方面的优势越来越被人所认可，尤其是其能明显改善患者症状、体征，提高患者生活质量。结合现代化指标研究康达心口服液的药理作用机制发现，康达心口服液具有强心、利尿、抑制心室重构、促进外周血干细胞的形成等作用，可为中医药治疗慢性心衰提供思路。针对康达心口服液治疗CHF作用机制的研究仍在继续，亟待下一步研究能更深层次地挖掘其作用机理和拓宽其应用范围。
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