摘要
椎动脉型颈椎病的基本病机可概括为脏腑虚废，外感时邪，清窍失养。其与玄府郁闭，气机不利，无以运行气血、精神的“玄府理论”相合。现代医学对椎动脉型颈椎病发病机制的研究多从交感神经刺激因素、神经体液因素出发，与中医“玄府理论”有相似之处，故认为交感神经分布、神经体液调节微循环及血管内皮细胞“铁死亡”可视为“玄府理论”的微观体现。因此，“玄府理论”可为防治椎动脉型颈椎病提供新思路。
椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）临床表现以眩晕、颈项部僵硬为主，又称为“颈性眩晕”“椎动脉缺血综合征”等。现代医学对CSA发病机制的认识不大统一，但无论是何种机制，最终大抵使得椎动脉本身血管功能异常、前庭信号受到异常干扰。
CSA归属于中医学“眩晕”“痹证”等范畴。该病病因病机较为复杂，历代医家看法不一。其基本病机可概括为脏腑虚废，外感时邪，清窍失
“玄府”一词，最早源于《素问·六气为病》之“所谓玄府，汗空者也”。最初狭义“玄府”，指的是汗孔的表现形式。而广义“玄府”，体现的更多的是天地万物的总动力。葛洪《畅玄》云：“玄之所在，其乐无穷，玄之所去，器弊神逝。”其蕴含了“气”的概念，意为万物生灭的根本原因。
之后，“玄府理论”在金元时期得到了极大的扩充与发展。刘完素在《素问玄机原病式》中阐述：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙……乃气出入升降之道路门户也。”首先，“微”字对玄府进行了细化，可见其形态微小，肉眼难觅。其次，玄府的分布得到极大扩充，万事万物，无物不有，应用至广。经此二点引申，把广义的“玄府”引申到人体，可以认为“玄府”为组织、细胞中的网络，故玄府系统可作为经络系统的补充，在经络运行过程中位于终末位
CSA以眩晕为主要症状，而“诸风掉眩，皆属于肝”，此处指出眩晕之症必与肝胆有关。少阳之经络在颈项部循行，又“是故三阳之离和也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……”言其可调节太阳经与阳明经的阳气运行变
在CSA发生、发展的过程中，在本身脏腑虚废的基础上，常外感时邪而上扰清窍。隋代巢元方在《诸病源候论》指出：“若脏腑虚，风邪乘虚随目系入于脑，则令脑转而目系急，则目瞤而眩也。”而“玄府理论”受到刘完素“火热论”的学术理论影响，认为“热甚则腠理闭密而郁结”，指出玄府郁闭必然造成气机怫郁。然风湿燥寒由肌腠而入，流注于玄府之间，玄府闭塞则六气皆从火化。之后火热又为致病因素，所谓“湿病本不自生，因火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”。内生水湿，甚至炼津为痰，停滞于局部经络必然又加重局部气机不畅，从而加重玄府闭
因此，从“玄府理论”出发，调节玄府的开阖功能，进而调节少阳经气、血、津液的运行变化，可使髓海得以滋养，若气血通达，则邪去而正复。
CSA的发病机制目前尚不统一，主要有两个方向：第一种是认为本体感受器区域功能紊乱导致前庭核神经传导异
早在1926年Barre与Lieou认为，由于颈椎的改变导致椎动脉的血流量方面出现巨大改变，椎动脉周围交感神经丛受到退行性改变的影响，而导致椎基底动脉反射性血管收缩，进而迷路动脉缺血，从而出现上述症状。目前，基于该理论和神经解剖学的影响，有研究者发现在椎动脉血管壁和颈椎后纵韧带上分布有密集的交感神经纤
当颈椎发生炎性改变时，有多种可以引起椎-基底动脉血管收缩的体液因子，其中最为强有力的物质为血管内皮素（endothelin-1，ET-1）。2000年，Park在动物实验中注射ET-1后发现小鼠脑血流量显著减少，认为ET-1在脑血管功能调节中有着特殊的作
交感神经分布、神经体液调节局部微循环及血管内皮细胞“铁死亡”与“玄府理论”在一定程度上存在共通之处。
玄府所含气血汇聚转运于十二经络中，需随十二经络升降出入，且“少阳为枢”，少阳调节全身阳经的阳气运行变化。《灵枢·经脉》言足少阳经“别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于䪼，下加颊车，下颈”，表明足少阳经走行于颈部两侧，与颈项部疾病有关，当经气传导无力时可引起眩晕、眼花、耳鸣等症状；手少阳三焦经“从耳后入耳中，出走耳前……至目锐眦”。由此可见手、足少阳经之间的联系与相互影响，并共同作用于眼、耳。此外，足少阳经“循肋胁里，出气街”，手少阳经“入缺盆，布膻中，散络心包”“从膻中上出缺盆，上项”，可见少阳经循行与玄府的气机升降出入有着密切联系。故有学者探析颈性眩晕经筋辨证分布规律，发现CSA所致眩晕多与手少阳经筋病变有
周学海《形色外诊简摩》言：“细络即玄府也。所谓浊血满布，是血液之流通于舌之玄府者，皆夹有污浊之气也。”揭示了玄府的双向流动功能，并为人体生理机能的反应。并主张将络病与玄府相提并论。精、气、血运行至玄府使脏腑得以濡养，并将污浊之气等清除。这与微循环的细胞与外部环境之间的物质交流途径作用相符。“微循环”是20世纪50年代提出的概念，其本质是反映细胞内环境的稳定性。故在稳态条件下，机体会通过改变血管平滑肌的紧张度，决定毛细血管开放数量，动态改变血管-组织的稳定性。同时，微循环中的血管内皮起到血液承载物质与组织间隙之间的滤过屏障作用。内皮细胞的状态，改变相邻细胞接触，以此改变物质传输屏
CSA患者往往由于局部血管内皮细胞缺血缺氧，导致氧化应激反应，细胞内氧自由基过度表达，过氧化脂质聚集在细胞膜，使血管发生纤维病变，导致椎动脉弹性减退。在颈椎退变过程中，由于血管免疫微循环环境发生改变，肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1（interleukin-1 ，IL-1）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）等炎症因子过度表
目前，对于CSA的诊断与理解尚有争议：在实际运用中，眩晕症状的出现也需要和良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃综合征、腔隙性脑梗死等疾病鉴别。且对于CSA尚无达成共识的药物及手术治疗。另一方面，“玄府理论”在临床各科都有应用，普适性广，与各个脏腑组织结构融入，可与许多微观结构相对应。例如，血脑屏障与脑玄府之间的关系，由于脑玄府在功能上以开通为顺，闭合为逆，在结构上广布脑府，故脑玄府与血脑屏障在枢机结构、功能基础尚存在相关性。徐萍
CSA患病率在颈椎病分型中占比较高，且症状也较其他类型颈椎病多变，并与颈椎水平活动有关。随着社会老龄化的发展，该病的发病人数也呈上升趋
综上所述，从解剖和功能出发，分析了交感神经兴奋与少阳经及玄府的联系，及对CSA的影响；从细胞及分子领域出发，认为微循环及血管内皮细胞为“玄府理论”的微观体现，从而进一步探讨基于“玄府理论”的中药汤剂对CSA的作用机制，主要涉及其对细胞微循环及血管内皮细胞的影响，为中西医防治提出依据。
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