摘要
多发性骨髓瘤系血液系统常见的恶性浆细胞增殖性疾病，占血液恶性肿瘤的10%。中医认为，多发性骨髓瘤根本病因为肾虚，病位在骨髓，病机为肾虚血瘀。任督二脉属于奇经八脉，与人体脏腑、气血阴阳息息相关。任督二脉与本病的病因、病机、病位密切相关。文中从任督二脉论治多发性骨髓瘤，针刺治疗重视任督二脉的作用，选取任督二脉的腧穴，并适当配合脾、肾经穴位以补虚固本。为针灸治疗多发性骨髓瘤临床选穴提供一种新思路。
多发性骨髓瘤系血液系统常见的恶性浆细胞增殖性疾病，占血液恶性肿瘤的10
多发性骨髓瘤属于恶性血液系统疾病，可归属于中医学“虚劳”“血证”“骨蚀”“痹证”“骨痹”“腰痛”等范畴，现将其命名为“骨髓瘤病
《素问·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目。”《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”任脉与督脉同属奇经八脉，奇经八脉循行错综于十二经脉之间，对十二正经具有一定的补充、联系、加强作用。任脉循行于人体前正中线，为“阴脉之海”；督脉循行于人体后正中线，为“阳脉之海”。两者犹如人体子午线，统帅、引导全身经脉气血循行，协调脏腑经脉气血阴阳平衡。任督二脉所治实证多为奇经经脉不通，气血痹阻所致。督脉主治病症实证常因邪气阻滞督脉之经气，可见风寒、寒湿、痰湿、瘀血阻滞督脉证，最常表现为督脉循行部位的疼痛；任脉主治病症实证为寒邪、热邪、瘀血、痰湿、湿热阻滞，表现为男子内结七疝，女子带下瘕聚。任脉、督脉亏虚，人体十二经脉、五脏六腑皆失去气血阴阳的温煦濡养，八脉空虚，精血耗竭，导致奇经虚损证。督脉虚者以气血阴阳耗伤而见督脉阳虚证、督脉阴虚证、督脉精血空虚证；任脉虚者多表现为任脉不固证、以及任脉虚弱阴血不足证。日久阴损及阳，则可出现任督二脉阴阳两
多发性骨髓瘤根本病因为肾虚，肾中精气可益髓养脑、生髓充骨、填髓造血，与骨髓、脑髓、脊髓密切相
多发性骨髓瘤的病机为肾虚血瘀。人体在不同年龄阶段阴阳调和状态不同：小儿时期稚阴稚阳；青壮年时期肾气充盛、阴阳调和；老年阶段，则是肾虚血瘀的制衡状
陈某，女，55岁，2020年11月28日初诊。主诉：头晕反复发作6月余，加重4个月。患者曾于外院就诊，确诊为“多发性骨髓瘤（IgA-κ型ISS Ⅰ期）”，因极度顾虑化疗的不良反应，未行化疗，而寻求中药治疗6个月，自觉胃肠负担重，且病情未见缓解反而有加重的趋势，欲求单纯针灸治疗，遂前来就诊。现症见：头晕，恶风寒，后背尤甚，心中悸动不安，倦怠乏力，恶心，面色少华，精神萎靡，情绪低落，抑郁，纳呆少食，寐差，大便溏薄，小便正常，平素忧思过重，舌淡苔白、有齿痕，脉细弱。既往史：2006年因“乳房多发性囊肿”行“左乳切除术”。辅助检查：血常规（2020-08-18）：白细胞 2.08×1
2020年11月30日二诊：头晕较前缓解，恶心、心悸不安较前明显减轻，恶风寒稍有缓解，睡眠好转。按上方继续治疗。
2020年12月28日三诊：头晕、恶心、心悸不安消失，恶风寒较前明显减轻，食欲渐佳，乏力、厌世情绪好转。续上方治疗1个月，其间随症加减：便溏加阴陵泉，针刺得气后行温针灸（操作同上）；倦怠乏力加膏肓，行温针灸；寐差加印堂。治疗后，患者头晕未再复发，面色红润，精神状态良好，能自我调节不良情绪，纳寐佳，二便调。上方巩固治疗2个月后头晕未见复发，整体状态良好。2021年3月29日复查血常规：白细胞 2.41×1
按 患者绝经期女性，素体虚弱，长期情志不舒，脏腑功能减弱，如《黄帝内经》所言，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，患者肝、脾、肾亏虚，且既往有“乳房多发性囊肿”手术切除病史，久病气血耗伤过度，为气血虚弱之体。患者久病伤阳，气血耗伤，阳气闭郁而不达，故见精神萎靡、情绪低落等阴证表现，加之患者气机不畅，卫阳郁遏，卫阳不能舒展布散，温煦肌肤，故恶风寒。“腹为阴，背为阳”，阳气不足，故怕冷以后背为甚。《素问·阴阳应象大论》曰“阴病治阳”，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气；督脉之阳虽源于肾阳，但督脉阳虚与肾阳虚有所区别。督脉阳虚必有循行部位之项背、腰骶、尾闾（长强）畏寒，部位以正中为主；肾阳虚证多见腰以下畏寒，虽亦可见腰凉，但部位以两侧为
头为诸阳之会，眩晕首选百会。百会位于人体头部巅顶正中，乃诸经经气流通之所，可调一身阴阳气血，既可补脑益髓又可振奋阳气。膻中穴为气会，是治疗气病的特效穴。“上焦其治在膻中”，故理上焦之气首选膻中，膻中穴针刺三针，具有疏肝解郁、益气通络之强效。中脘位于胃脘之处，为后天脾胃之所，又为中焦之气会，乃胃经经气聚集之处，通于水谷之海，具有补益脾肾、调理中焦气机之功效。气海为元气生发之所，“气海者，人之元气所生也”，有气聚成海之意，具有补益元气之功效。膻中、中脘、气海共用，既可补气生血，分别调节上、中、下三焦气机。机体气机通畅调达，气至病所，诸病自除。
关元乃任脉、足三阴经之交会穴，可谓多经汇聚之处，为生命所系，一身元气所在。该穴具有补肾、培补元阴元阳、理气和血之功效，可补益先天之本。足三里为胃经合穴又为胃的下合穴，能通调六腑经气，影响五脏，起到补益后天之本，扶正祛邪的作用。太溪为肾经之输穴与原穴，针刺该穴具有培本固元、育阴潜阳之功。太冲为肝经原穴，具有疏通经络，疏解肝郁的作用。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，气血交会于此，能同时调节肝、脾、肾三条经脉的气血，因此足三里、太冲、三阴交三穴合用可疏肝解郁，调畅气机。悬钟又名绝骨，为髓会，具有补肾益精填髓的功效，可治“髓”相关之疾病，又为胆经之腧穴，有调理肝胆气机、疏通经络气血之功效。内关为手厥阴心包经之络穴，络于手少阳三焦经，具有调心养神、疏利三焦气机之效，与百会合用可醒脑开窍，激发阳气，调神解郁。脾俞、肾俞为脾肾之精气各自输注于腰背部的腧穴，脾俞具有健脾和胃之功效，肾俞可以补肾培骨、补元回阳，与中脘、气海、关元、足三里合用含“后天养先天”之意，即一方面补脾胃以充养后天肾精，另一方面适当补益肾气，有助于强化脾胃脏腑功能。
患者恶风寒甚，选择风门针刺。《会元针灸学》云：“风门者，风所出入之门也”。针刺该穴起到疏散风邪、益气固表之效。至阳穴为督脉要穴，“至”极也，此穴为阳中之至阳，阳气充足，其定位横平膈俞，膈俞乃血会，故针灸至阳可振奋一身阳气、和畅血脉。大椎内行督脉，外通三阳，具有“灸一穴而六阳起”的作用。因此大椎穴少量艾灸可以起到补虚培元、温阳散寒的作用。腰阳关为阳气通行的关隘，针刺此穴配合少量艾灸可沟通人体上下阳气。患者血瘀体质，气机不畅，大量艾灸恐有化火之疑，《素问·至真要大论》云“益火之源，以消阴翳”，少量艾灸具有微微生火之意，配合太溪滋肾阴，整体调理，缓缓图之，既可以改善患者怕冷症状，又可补肾健脾，扶阳助阳，增加机体抵抗
本案患者在针灸治疗过程中，未服用任何化疗药物或中药，治疗后血细胞水平稳定（白细胞略有上升），症状减轻，逆转病情加重之势，但仍需后续持续观察。在临床中，多发性骨髓瘤常以中西医结合治疗，单纯针灸治疗少见。本案中患者的主观感受如怕冷、头晕、食欲不佳等症状可见明显改善，生存质量提高，这与针刺在改善患者骨髓抑制情况的同时，可提高患者生活质量的研
参考文献
RAJKUMAR SV.Multiple myeloma: every year a new standard?[J]Hematol Oncol，2019，37(Suppl 1):62-65. [百度学术]
郝 牧，邱录贵.多发性骨髓瘤肿瘤生物学研究进展[J].中国细胞生物学学报，2022，44(1):111-119. [百度学术]
刘志强，夏小军，刘志强，等.从任督二脉治疗慢性再生障碍性贫血[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(6):8-9. [百度学术]
蓝 海,侯 丽,郎海燕,等.常见血液病的中医分类与命名[J].中医杂志，2019，60(9):750-753，778. [百度学术]
李 琤，李 达.梁冰老中医诊治多发性骨髓瘤经验拾遗[J].中华中医药杂志，2013，28(7):2023-2025. [百度学术]
马 丽，沈一平，周郁鸿.沈一平主任治疗多发性骨髓瘤的临床经验[J].黑龙江中医药，2014，43(4):32-33. [百度学术]
郭飘婷，吴 晴，王松坡.张镜人教授治疗多发性骨髓瘤的经验[J].世界中医药，2015，10(10):1549-1551，1554. [百度学术]
庄步玺，梁 昊，卢芳国，等.多发性骨髓瘤中医病机分析及证治思路[J].湖南中医药大学学报，2016，36(8):14-16. [百度学术]
胡 木，黄毅君，朱晓云，等.督脉辨证及其临床运用举隅[J].环球中医药，2021，14(8):1493-1496. [百度学术]
刘绪银，肖建泳.任脉病证治辨析——奇经八脉病证辨析之三[J].湖南中医药导报，2001，7(8):395-396. [百度学术]
高巳东，邓洋洋，王重一，等.“肾-骨-髓-脑”相关性及临床意义[J].实用中医内科杂志，2022，36(6):44-47. [百度学术]
邢克欣，尚德阳.论任督冲三脉与肾关系［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（10）：85-87. [百度学术]
薄智云.谈谈腹针疗法[J].中国针灸，2001，21(8):27-29. [百度学术]
兰 蕾，常小荣，石 佳，等.艾灸的作用机理研究进展[J].中华中医药学刊，2011，29(12):2616-2620. [百度学术]
黄 睿，李 童，李美霞，等.针刺治疗化疗后骨髓抑制的系统评价与Meta分析[J].中国针灸，2021，41(5):557-562. [百度学术]
