摘要
将107例迁延性腹泻患儿作为研究对象，以抽签法进行分组。两组均给予常规基础治疗，对照组53例给予推拿治疗，研究组54例在对照组基础上增加中药贴敷神阙穴，两组均干预7 d。对比两组患儿的临床疗效以及干预前后的中医症候积分、肠黏膜屏障功能、肠道菌群的变化。
研究组患儿总有效率高于对照组（P<0.05）；干预后，研究组患儿大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣、脘腹痞满、倦怠乏力分值均低于对照组（P<0.05）；干预后，研究组患儿血清二胺氧化酶、D-乳酸、脂多糖水平均低于对照组（P<0.05）；干预后，研究组患儿肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌水平均高于对照组（P<0.05）。
腹泻指排便习惯和粪便性状发生变化；迁延性腹泻指病程为2周至2个月的腹泻，好发于儿童。患儿临床可表现为排便次数增多、粪质稀薄或呈水样便、排便不尽等，甚至出现营养不良，严重时可影响患儿正常生长发
迁延性腹泻属中医学“泄泻”的范畴，多因脾虚诱发，脾气虚则水谷精微运化失常，内生湿浊，混杂而下，进而诱发泄
择取郑州市妇幼保健院儿童康复科于2021年1月—2022年3月收治的107例迁延性腹泻患儿作为研究对象，采用抽签法将其分组。对照组53例，其中男性29例，女性24例；年龄8～45个月，平均年龄（30.25±8.33）个月；病程2 w～2个月，平均病程（1.05±0.34）个月；粪便形态：稀水样夹奶瓣22例，稀便夹少量黏液14例，蛋花汤样17例。研究组54例，其中男性27例，女性27例；年龄8～46个月，平均年龄（30.87±8.02）个月；病程2 w～2个月，平均病程（1.01±0.38）个月；粪便形态：稀水样夹奶瓣25例，稀便夹少量黏液10例，蛋花汤样19例。两组患儿一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。
两组患儿均给予调节饮食、口服肠道吸附剂、益生菌类药物、纠正水电解质紊乱等常规对症治疗。小儿推拿的操作顺序是先推头部，接着是上肢部、下肢部，最后是胸腹腰背部。
予推拿治疗，1次/d。①清补大肠经：医护人员以食指指腹沿患儿食指桡侧，由指尖向指根反复推拿，共200次。②补脾经：以拇指指腹沿患儿拇指桡侧，由指尖向指根反复推拿，共200次。③运土入水：以拇指指腹沿手掌边缘经小天心推至小指根部，共200次。④按揉足三里：以拇指指腹按揉患儿双侧足三里，共40次。⑤逆时针摩腹：以拇指指腹做逆时针环形按摩，共按摩5 min。⑥捏脊：以拇指指腹、食指指腹及中指指腹沿脊柱两旁，由上至下连续夹提肌肤，边捏边向前推拿，共5次。穴位定位及操作手法参考《小儿推拿学
参考《中西医结合防治小儿腹泻专家共识
参考《中医儿科常见病诊疗指南
两组患儿均于干预前1 d及干预7 d末，分别采集静脉血5 mL，以分光光度法检测血清二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）、D-乳酸、脂多糖（lipolyaccharide，LPS）水平。
研究组患儿总有效率（96.30%）高于对照组（83.02%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | n | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 53 | 12（22.64） | 10（18.87） | 22（41.51） | 9（16.98） | 44（83.02） |
| 研究组 | 54 | 20（37.04） | 23（42.59） | 9（16.67） | 2（3.70） |
52（96.30 |
注： 与对照组比较
干预前，两组患儿大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣、脘腹痞满、倦怠乏力分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患儿大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣、脘腹痞满、倦怠乏力分值均降低，且研究组低于对照组，统计学差异显著（P<0.05）。见
| 组别 | n | 大便泄泻 | 腹胀腹痛 | 肠鸣 | 脘腹痞满 | 倦怠乏力 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 对照组 | 53 | 3.85±0.89 |
1.19±0.3 | 4.12±0.93 |
1.48±0.4 | 1.92±0.38 |
1.23±0.3 | 1.85±0.36 |
1.44±0.3 | 1.78±0.41 |
1.25±0.3 |
| 研究组 | 54 | 3.93±0.85 |
0.83±0.3 | 4.02±0.91 |
1.02±0.3 | 1.99±0.40 |
0.89±0.2 | 1.93±0.39 |
1.02±0.2 | 1.84±0.38 |
0.83±0.2 |
注： 与干预前比较
干预前，两组患儿血清DAO、D-乳酸、LPS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患儿血清DAO、D-乳酸、LPS水平均降低，且研究组低于对照组，统计学差异显著（P<0.05）。见
| 组别 | n | DAO（U/L） | D-乳酸（mg/L） | LPS（nmol/L） | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 对照组 | 53 | 12.59±3.27 |
7.40±1.8 | 9.31±1.87 |
6.85±1.6 | 11.49±2.13 |
7.89±1.1 |
| 研究组 | 54 | 12.08±3.51 |
4.39±1.1 | 9.15±1.92 |
4.61±1.0 | 10.97±2.26 |
6.27±0.9 |
注： 与干预前比较
干预前，两组患儿肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患儿肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌水平均升高，且研究组高于对照组，统计学差异显著（P<0.05）。见
| 组别 | n | 肠球菌 | 双歧杆菌 | 乳酸杆菌 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 对照组 | 53 | 6.93±0.95 |
7.45±0.7 | 5.87±1.12 |
6.59±1.2 | 5.51±1.06 |
6.38±1.0 |
| 研究组 | 54 | 7.03±1.02 |
7.88±0.7 | 5.98±1.01 |
7.64±1.6 | 5.69±0.98 |
7.32±1.2 |
注： 与干预前比较
迁延性腹泻是一组由多种病因、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合
迁延性腹泻属中医学“泄泻”的范畴，病位在脾胃，正如《小儿卫生总微论方》所曰：“泻多日，唇口及粪色皆白……脾胃衰困。”其主要病因在于小儿先天禀赋不足，后天调护失宜，加以外邪侵袭造成脾胃虚弱，由于脾主运化，胃主受纳，脾胃虚则腐熟水谷机能低下，水湿无以运化，五谷积滞，清浊不分，合污而下，发为泄泻。综其病机，应以化湿止泻、健脾益气为治
但单纯应用推拿手法作用较为局限。本研究在推拿的基础上增加中药贴敷神阙穴，不仅能够促使皮肤表皮吸收药物挥发性成分，还能刺激神阙穴，有效减轻患儿临床症状。中药贴敷剂所用药物中，党参益气、健脾养胃；白术既可助党参补益脾胃之气，又可健脾燥湿，助脾运化，配以茯苓，相须为用，补而不滞，可健运脾气，又可渗利湿浊；薏苡仁健脾渗湿，且药效不趋燥烈，无伤阴津之虞；山药健脾益胃；砂仁和中消食除痞闷；木香行肠胃滞气而消腹胀，增强化湿、健脾胃之效果；葛根升阳止泻；苍术燥湿健脾；甘草既能健脾益气，又可调和诸药。神阙穴在脐中央，通过贴敷神阙穴的形式给药，能够使药物通过肚脐吸收，直达病所，有效发挥健脾祛湿、化湿止泻的效果，配以推拿，发挥协同作用，有效减轻患儿临床症状，促使病情转
迁延性腹泻患儿由于疾病迁延难愈，多次腹泻后可影响肠道微生态，导致肠黏膜通透性增加、肠道菌群紊乱，临床可表现为DAO、D-乳酸、LPS水平升高，肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌水平降
综上所述，中药贴敷神阙穴联合推拿可有效减轻迁延性腹泻患儿临床症状，调节肠道菌群紊乱状态，改善肠黏膜屏障功能。本研究的主要不足在于未进行长期随访调查，后期研究将会延长观察周期，以佐证本研究结论。
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