摘要
岳良明教授认为脾胃病多由肝传导所致，厥阴肝所致上寒下热证是慢性萎缩性胃炎的基本病机，而乌梅丸融酸、苦、甘、辛于一炉，从而发挥辛开苦降，寒热并用，疏木补土的作用，全方标本兼治，阴阳相得，肝脾并调，契合慢性萎缩性胃炎病机，方证相合，故疗效显著。
慢性胃炎是由多种病理因素所引起的胃黏膜慢性炎症病变。多数慢性胃炎患者无任何不适症状，部分患者可表现为不规则上腹痛以及消化不良。临床上，慢性胃炎可分为两类：慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。我国慢性萎缩性胃炎患病率较高，但其具体病因及发病机制至今仍未完全阐明，多数认为与Hp感染关系密切，伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加。本病起病隐匿，常反复发
岳良明教授（以下简称“岳师”）是四川省名中医、广元市首届十大名中医、四川省第五批中医药学术和技术带头人、第五批四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。岳师从事临床、教学、科研工作30余年，经验丰富，善用经方化裁治疗各种疑难杂病。岳师运用乌梅丸治疗慢性胃炎有着独特见解，笔者有幸跟随岳师学习，深受教诲，现将其经验介绍如下。
岳师认为，脾胃与肝在生理上关系密切，在病理上相互影响，脾胃病多由肝传导所致。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……抵小腹，挟胃，属肝络胆。”由此可见，肝胃两者在经络上关系密切。此外，两者在解剖位置上相邻。在生理上，肝具有调节脾胃之气升降的作用，使脾胃升降相因，纳运相得。在病理上，肝之病可传变至脾胃，而发生疾病。肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁；脾为至阴之脏，性善静，其运化功能必赖于肝之疏泄。《血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”故肝木正常疏泄，能助脾气升清，输布精微上归于肺，并使胃气下降，使腐熟后的饮食水谷下降小肠。若肝失疏泄，则脾不能输布水谷津液，湿邪内生，可出现呕吐胁痛、腹满飧泻等病变。《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾。”一为疏泄不及，木郁土壅，则出现脾气不升，胃气不降，气滞为病。二为疏泄太过，横逆而犯，脾胃受戕，升降无度，气乱为病。三为素体脾胃虚弱，土虚木乘，制约过度而发病，故《素问·阳明脉解》云：“土恶木也。”情志异常，亦可影响肝气运行。《景岳全书·五脏内伤》云：“过于怒者，伤肝而气逆。”长期抑郁恼怒、情志不遂而致气机不利，肝失疏泄，可导致肝气横逆犯胃，从而发为此病。
岳师根据多年临床观察发现，慢性萎缩性胃炎临床上常表现为寒热错杂，虚实相兼。岳师认为，该病是在脾胃虚弱的基础上，感受外邪、饮食不节或忧思恼怒、精神抑郁、过度劳累而引起肝气疏泄失常，枢纽开阖不利，肝强脾弱，土虚木乘，水谷运化功能失常而发病。《伤寒论》第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心。心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”厥阴肝秉风木之性，主疏泄而内寄相火，邪入厥阴郁闭于内，其相火郁极乃发，与阴寒相争，从阳化热，郁火上冲犯胃，烧灼津液，而为上热；厥阴肝气横逆，克伐脾土，而易导致脾脏发生病变，脾土运化功能失调，脾气虚寒发为太阴脾虚，脾为后天之本，肾为先天之本，脾阳虚，可累及肾阳，脾肾虚寒，阳不制阴，水湿泛滥，水不涵木，从阴寒化而发为少阴肾寒。上热是指厥阴肝木郁火上扰胃；下寒则是厥阴肝木犯脾及
蒲辅周老先生曾说：“肝藏血，内寄相火，体阴而用阳，乃春生之脏，用药既不可纯寒，苦寒太过则伤中阳，克伐生发之气；亦不可用纯热之药，乙癸同源，温热太过则灼血耗阴。”厥阴病在半表半里、阴阳交接之地，不可运用汗、吐之法，当以“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”为治法，因此厥阴病治疗用药常寒热刚柔并
岳师运用乌梅丸，取其组方立法之意，在临床上随证加减。若患者平时易焦虑，长期情志不舒，导致胃脘部胀痛、时有痛连胁肋、纳差、胃脘部有灼热感等症明显，岳师常加疏肝药物，如香附、陈皮、紫苏梗等；若兼有肾阳不足而出现四肢冰凉、畏寒等症，可酌加附子、干姜、补骨脂等；若咽痛、反酸症状明显，可加牛蒡子、瓦楞子等；若兼有肩背疼痛、四肢屈伸不利等症，可酌加粉葛、羌活、鸡血藤等；若疼痛较剧，可加用延胡索、川楝子等。简而言之，观其脉证，随证治之。
胡某，男，66岁，2020年9月6日初诊。患者胃脘部反复疼痛3年余，曾行胃镜检查，确诊为“慢性萎缩性胃炎”，给予兰索拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林、克拉霉素等治疗后症状虽可基本缓解，但胃痛仍反复发作，近期发作频率增加，遂来就诊。辰下症：胃脘部胀痛，有烧灼感，痛连胁肋，嗳气则稍舒，胸闷，喜太息，纳差，喜热食，四肢发凉，神疲乏力，肩颈僵硬，大便稀溏，大便次数不规律，小便调，舌质淡，苔白腻，脉弦细。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛，辨为肝气犯胃，寒热错杂证。治宜疏肝和胃，平调寒热。处方予乌梅丸合柴胡疏肝散加减，药用：乌梅15 g，干姜10 g，黄连10 g，当归15 g，桂枝12 g，人参10 g，黄柏8 g，细辛6 g，柴胡12 g，白芍20 g，制附片12 g，酒川芎18 g，枳壳12 g，陈皮15 g，醋香附10 g，紫苏梗18 g，醋延胡索20 g，粉葛30 g，羌活18 g，炙甘草10 g。7剂，水煎服，每日1剂。
2020年9月13日二诊：诸症明显好转，胁肋胀痛缓解，胃脘部仍有胀痛，偶有烧灼感，大便成形，每日一行，舌质淡，苔薄腻，脉弦细。在上方基础上将黄连用量减至6 g，7剂。
2020年9月20日三诊：胃脘部胀痛、胁痛、烧灼感等症消失，食欲大增，精神充沛，二便调，舌淡红，苔薄白，脉微弦。效不更方，再服5剂以巩固疗效。随访3个月，胃脘胀痛等症未再发作。
按 肝属木而胃属土，木易克土也。患者为老年男性，起病缓，病程长，平素易生气，肝气郁滞，失于疏泄，肝气横逆犯胃，中焦气机不利，胃失和降，不通则痛，而发胃痛。病程日久，相火郁极乃发，郁火上冲，发为上热；脾土运化无力，脾气虚寒发为下寒。初诊辨为肝气犯胃，寒热错杂证，治当疏肝和胃，平调寒热，方选乌梅丸合柴胡疏肝散加减。乌梅丸具有平调寒热、补虚之功；柴胡疏肝散可疏肝理气和胃，气机调和，通则不痛；患者有胁肋部胀痛，故加用紫苏梗增强疏肝行气之功；加延胡索以止痛；加粉葛、羌活以升津舒筋，散寒止痛。二诊时患者诸症明显缓解，烧灼感较前不甚，因此减少黄连用量，以免苦寒伤脾胃阳气。三诊时诸症消失，因患者体质较差，又因病久，故再服5剂以巩固疗效。
参考文献
唐旭东，李振华，李保双，等.慢性胃炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（10）：123-125. [百度学术]
中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000,20（3）：51-53. [百度学术]
房静远，刘文忠，李兆申，等.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2013，18（1）：24-36. [百度学术]
张声生，唐旭东，黄穗平，等.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（7）：3060-3064. [百度学术]
魏 玮，杨 洋.慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势[J].中医杂志，2016，57（1）：36-40. [百度学术]
张声生，李乾构，唐旭东，等.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753. [百度学术]
郝万山. 伤寒论讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2008：179-180 [百度学术]
阎 勤.从肝论治痛证体会[J].实用中医药杂志，2019，35（10）：1279-1280. [百度学术]
公方雪，刘喜明.刘喜明老师乌梅丸临床应用心法[J].世界中医药，2016，11（9）：1814-1816，1821. [百度学术]
张小欢，胡建平，李 瑛.乌梅丸治疗糖尿病的拆方研究[J].中国实验方剂学杂志，2006，12（9）：41-44. [百度学术]
杨 梅，柳华，代二庆.乌梅丸治疗消化系统疾病应用概述[J].天津中医药大学学报，2015，34（2）：125-128. [百度学术]
王智云，孙玉刚，王 麟，等.乌梅的药理活性研究进展[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：200-202. [百度学术]
张 飞，李劲松.乌梅的研究进展[J].海峡药学，2006，18（4）：21-24. [百度学术]
周正华，冀建斌.中医药整体与局部相结合辨治溃疡性结肠炎[J].北京中医药，2020，39（3）：196-199. [百度学术]
李 曦，张丽宏，王晓晓，等.当归化学成分及药理作用研究进展[J].中药材，2013，36（6）：1023-1028. [百度学术]
梁学清，李丹丹.细辛药理作用研究进展[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（4）：318-320. [百度学术]
余园媛，王伯初，彭 亮，等.黄连的药理研究进展[J].重庆大学学报（自然科学版），2006，29（2）：107-111. [百度学术]
赵建一.桂枝的药理研究及临床新用[J].光明中医，2010，25（8）：1546. [百度学术]
洪 洋，王 琦，张 勇.附子入药方剂的现代研究进展[J].世界中医药，2020，15（23）：3574-3579. [百度学术]
亓 雪，张颖颖.干姜的化学、药理研究进展[J].山东化工，2018，47（14）：41-42. [百度学术]
黎 阳，张铁军，刘素香，等.人参化学成分和药理研究进展[J].中草药，2009，40（1）：164-166. [百度学术]
梁 辉，赵 镭，杨 静，等.花椒化学成分及药理作用的研究进展[J].华西药学杂志，2014，29（1）：91-94. [百度学术]
