摘要
将72例心肾不交型失眠症老年患者随机分为治疗组和对照组各36例。两组在睡眠健康宣教的基础上，治疗组予“交通心肾”针刺疗法，对照组予穴位浅刺法，每周治疗3次，连续治疗8 w，共计24次。比较两组患者治疗前后的睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、无线睡眠监测体动记录仪（ACT）记录参数］、认知功能［蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分］，及中医症候积分。
两组患者治疗后PSQI评分总分均降低，与治疗前比较均有统计学意义（P<0.05），治疗组PSQI中7个维度、对照组3个维度较治疗前显著降低（P<0.05）。ACT记录仪参数显示，治疗组治疗后总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）较治疗前显著提升（P<0.01），觉醒次数（SA）显著减少（P<0.01）。治疗组MoCA评分较治疗前显著提升（P<0.01），治疗组中医症候积分量表的总分及夜难入寐、心中烦乱、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、健忘、口舌生疮、大便干结、舌脉象评分较治疗前显著降低（P<0.05），且总分及夜难入寐、心中烦乱、腰膝酸软、潮热盗汗、健忘、大便干结、舌脉象评分显著低于对照组（P<0.05）。
第七次人口普查显示，我国老龄化程度继续加深，60岁及以上人口占全国总人口的18.7
选取2020年12月—2021年12月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊就诊的心肾不交型失眠症老年患者72例，采用随机数字表法及密封不透光信封法，按入选顺序和信封编号匹配进行随机分组。将72例患者随机分为对照组和治疗组各36例。对照组男17例，女19例；年龄60～78岁，平均年龄（71.20±6.38）岁；病程9～32个月，平均病程（19.70±4.50）个月。治疗组男16例，女20例；年龄64～75岁，平均年龄（71.40±3.34）岁；病程8～31个月，平均病程（20.07±5.11）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批准号：2020-120）。
①由于身体不适或服用药物导致失眠者；②患有严重心肝肾功能损伤者；③有其他精神障碍未缓解或未得到充分治疗者；④临床访谈确定为其他睡眠障碍者；⑤有传染性疾病，如结核、梅毒、艾滋病等；⑥认知异常或沟通困难者；⑦晕针、外伤未愈、严重皮肤病等不适合针刺治疗者；⑧最近3个月参加过其他临床研究者。
①因不良事件需立即终止针灸治疗者；②在研究过程中失去联系者或拒绝继续治疗者；③在研究过程中因疾病进展不适合继续进行者；④治疗过程中依从性差、不遵医嘱而造成难以评估疗效者；⑤治疗过程中擅自增加、减少、停止或开始服用镇静催眠类药物者。
两组均需接受睡眠健康卫生宣教作为基础治疗。治疗时，治疗床之间用医用隔断帘遮挡，嘱患者佩戴眼罩，闭目休息。
采用“交通心肾”针刺治疗。取穴：心俞、肾俞、神门、内关、三阴交、太溪、申脉、照海、百会、安眠。定位参照《腧穴名称与定位
PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个维度组成的18个自评条目，每个维度按照 0、1、2、3分计分，各维度得分之和即为PSQI总分，总分值区间为0～21分，分值越大表示睡眠质量越差，失眠程度越重。
采用ACT监测患者的睡眠状况，选取主要参数：总睡眠时间（total sleep time，TST）指睡眠监测识别为睡眠状态的总时间，即睡眠时长；睡眠效率（sleep efficacy，SE）指实际睡眠时间与总卧床时间的比值；觉醒次数（sleep awakenings，SA）是睡眠状态下出现觉醒的次数，用来观察睡眠的稳定性。
采用MoCA对患者的认知能力进行评价。该量表包含视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向7个部分，总分30分，≥26分为正常，<26分被认为有认知功能障碍。
采用中医症候积分量
治疗前，两组PSQI评分总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组和对照组PSQI评分总分均显著下降，且治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见
| 组 别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 对照组 | 36 | 17.23±1.63 |
14.93±1.8 |
| 治疗组 | 36 | 17.37±1.88 |
11.23±1.8 |
注： 与本组治疗前比较
治疗前，两组患者各维度PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组各维度PSQI评分均较治疗前显著降低（P<0.05），对照组3个维度（睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率）较治疗前显著降低（P<0.05）。治疗后，治疗组各维度PSQI评分均显著低于对照组（P<0.05）。见
| 维度 | 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|---|
| 睡眠质量 | 对照组 | 36 | 3.00（2.00，3.00） |
2.00（2.00，3.00 |
| 治疗组 | 36 | 2.00（2.50，3.00） |
2.00（1.00，2.00 | |
| 入睡时间 | 对照组 | 36 | 3.00（2.00，3.00） | 3.00（2.00，3.00） |
| 治疗组 | 36 | 3.00（2.00，3.00） |
2.00（1.00，2.00 | |
| 睡眠时间 | 对照组 | 36 | 3.00（3.00，3.00） |
2.00（1.00，3.00 |
| 治疗组 | 36 | 3.00（3.00，3.00） |
1.00（1.00，2.00 | |
| 睡眠效率 | 对照组 | 36 | 3.00（3.00，3.00） |
2.00（1.75，3.00 |
| 治疗组 | 36 | 3.00（2.75，3.00） |
2.00（1.00，2.00 | |
| 睡眠障碍 | 对照组 | 36 | 2.00（1.00，3.00） | 2.00（1.75，2.00） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（2.00，2.25） |
2.00（1.50，2.00 | |
| 催眠药物 | 对照组 | 36 | 2.00（200，3.00） | 2.00（1.75，3.00） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（1.00，2.00） |
1.00（1.00，2.00 | |
| 日间功能 | 对照组 | 36 | 2.00（2.00，3.00） | 2.00（2.00，3.00） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（1.00，2.00） |
2.00（1.00，2.00 |
注： 与本组治疗前比较
治疗前，两组TST、SE和SA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组TST、SE较治疗前显著提升（P<0.01），SA较治疗前显著减少（P<0.01）。治疗后，对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组与对照组比较，TST和SE显著提升（P<0.01）、SA显著减少（P<0.01）。见
| ACT参数 | 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|---|
| TST（min） | 对照组 | 36 | 323.26±69.51 | 338.22±96.47 |
| 治疗组 | 36 | 327.07±62.68 |
411.17±51.0 | |
| SE（%） | 对照组 | 36 | 68.63±6.69 | 70.01±7.83 |
| 治疗组 | 36 | 60.81±9.69 |
88.99±4.4 | |
| SA（次） | 对照组 | 36 | 18.96±5.51 | 17.05±5.19 |
| 治疗组 | 36 | 18.78±6.33 |
9.13±1.6 |
注： 与本组治疗前比较
治疗前，两组MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组MoCA评分较治疗前显著提升，且治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 对照组 | 36 | 21.52±2.92 | 22.41±3.49 |
| 治疗组 | 36 | 20.34±3.48 |
24.82±3.6 |
注： 与本组治疗前比较
治疗前，两组患者中医症候积分总分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组中医症候积分总分显著降低（P<0.01），治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 对照组 | 36 | 11.18±2.75 | 10.87±2.76 |
| 治疗组 | 36 | 11.74±1.98 |
6.04±2.8 |
注： 与本组治疗前比较
治疗前，两组患者各维度中医症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组夜难入寐、心中烦乱、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、健忘、口舌生疮、大便干结、舌苔脉象评分较治疗前显著降低（P<0.05），且夜难入寐、心中烦乱、腰膝酸软、潮热盗汗、健忘、大便干结、舌脉象评分显著低于对照组（P<0.05）。见
| 维度 | 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|---|
| 夜难入寐 | 对照组 | 36 | 3.00（2.00,3.00） | 3.00（2.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 3.00（2.00,3.00） |
2.50（2.00,3.00 | |
| 心中烦乱 | 对照组 | 36 | 3.00（2.00,3.00） | 2.00（2.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） |
1.00（1.00,2.00 | |
| 腰膝酸软 | 对照组 | 36 | 3.00（2.00,3.00） | 2.00（2.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 3.00（2.00,3.00） |
1.00（1.00,2.00 | |
| 头晕耳鸣 | 对照组 | 36 | 2.00（1.00,3.00） | 2.00（1.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） |
1.00（1.00,2.00 | |
| 潮热盗汗 | 对照组 | 36 | 2.75（3.00,3.00） | 2.00（2.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 3.00（3.00,3.00） |
2.00（1.00,2.00 | |
| 咽干少津 | 对照组 | 36 | 2.00（1.00,3.00） | 2.00（2.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） | 2.00（2.00,3.00） | |
| 健忘 | 对照组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） | 2.00（1.00,2.25） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） |
1.50（0.00,2.00 | |
| 口舌生疮 | 对照组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） | 2.00（1.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） |
2.00（1.00,3.00 | |
| 大便干结 | 对照组 | 36 | 2.00（2.00,3.00） | 3.00（2.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 3.00（2.00,3.00） |
1.00（1.00,2.00 | |
| 舌脉象 | 对照组 | 36 | 3.00（2.75,3.00） | 3.00（2.00,3.00） |
| 治疗组 | 36 | 3.00（2.00,3.00） |
1.00（1.00,2.00 |
注： 与本组治疗前比较
老年人肾精亏虚，脏腑功能衰退，气血不足，肝肾阴亏，导致肾精、阴阳俱虚，因而容易造成心肾不交型失眠的发生。肾藏精，精舍志，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。心肾相交理论是将人体心与肾的关系类比到阴与阳的关系来阐述，进一步用心肾之“真水”和“真火”来解释全身的阴阳互根互用，是一身阴阳之气在心与肾关系的基础之上用以阐释老年失眠症的病因、病机与变化的根本。心肾不交理论与《黄帝内经》所言“阴阳相交”“阳不入阴”理论相一致，认为凡是影响人体阴阳二气正常运行的因素，均可导致失眠的发生，这其中就包括心、肾在内的脏腑功能失调。
由于老年人的特殊生理，睡眠障碍是其常见和多发问题，如未及时治疗而发展成顽固性失眠，将严重影响老年人的生活质量和寿命。镇静催眠类药物治疗可产生即刻效应，但长期服用会增加药物依赖性，并且会导致老年人认知功能受损，增加跌倒和骨折的风
中医治疗失眠在临床应用广泛并被纳入《中国失眠症诊断和治疗指南》，针刺作为非药物疗法近年来在国内外广受关
多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）是常用的睡眠监测手段，但是需要患者到医院病房监测，并在头部佩戴特殊装置，连接到多导睡眠呼吸监测仪上，因其操作繁琐，且束缚头部，并不适合老年失眠症患者。无线睡眠监测体动记录仪（ACT）可监测睡眠客观指标，因其佩戴方便、可自由活动、无不适感等特点，近年来在睡眠研究中已得到认
睡眠问题会引发许多健康风险，失眠会导致注意力、记忆力等认知功能减
综上所述，“交通心肾”针刺疗法治疗能够延长心肾不交型失眠症老年患者总睡眠时间（TST）、提高睡眠效率（SE）、减少觉醒次数（SA），改善患者睡眠质量、认知功能，及心肾不交型中医症状，未产生明显不良反应，值得临床推广应用。
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