摘要
将60例膝骨关节炎患者随机分为试验组和对照组各30例。对照组予西乐葆结合拉伸疗法治疗，西乐葆0.2 g口服，1次/天；拉伸疗法，1次/周，共治疗4 w。试验组予针刀筋结松解结合拉伸疗法治疗，在膝关节周围选择6个筋结点行针刀松解治疗，针刀治疗后立即结合拉伸疗法，1次/周，共治疗4 w。观察两组患者治疗前及治疗4 w后视觉模拟量表（VAS）评分和西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分变化，并评价临床疗效。
两组患者治疗4 w后VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前（P<0.05），且试验组评分均低于对照组（P<0.05）；治疗4 w后，试验组总有效率为90.00%，对照组总有效率为73.33%，试验组临床疗效优于对照组（P<0.05）。
· 作者单位 1.福建省泉州市中医院（福建 泉州 362000）；2.福建中医药大学中西医结合研究院（福建 福州 350122）；3.福建省中西医结合老年性疾病重点实验室（福建 福州 350122）
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是多见的好发于中老年人的骨关节病，具有发病率高、迁延难愈等特点。相关研
苏稼夫教授是澄江针灸学派第三代学术传承人，福建省非物质文化遗产项目-泉州留章杰针灸省级代表性传承人。苏稼夫教授认为“骨病由筋起”，并提出“治骨先治筋、筋骨并重”“以通为用、通筋解结”的骨关节治疗理念。笔者作为苏稼夫教授的学术继承人，在长期的临床实践中深感治筋在骨关节疾病治疗中的重要性。相关研
60例患者均为2020年1月—2021年12月泉州市中医院针灸科门诊及住院的患者，按随机数字表法，根据患者的就诊顺序分为试验组和对照组各30例。试验组男性13例，女性17例；14例患处为左膝，16例患处为右膝；平均病程（2.39±0.37）年；平均年龄（65.23±9.31）岁；平均体重（54.53±7.85）kg。对照组男性16例，女性14例；15例患处为左膝，15例患处为右膝；平均病程（2.30±0.47）年；平均年龄（62.70±10.55）岁；平均体重（56.70±7.70）kg。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
符合《中国骨关节炎诊疗指南（2018版）
①符合KOA诊断标准者；②年龄40～80岁；③近1 w未采用理疗、推拿、针灸等其他方式治疗以及未服用抗炎药、肌松剂等其他药物治疗者；④Kellgren-Lawrence X 线影像分级属于Ⅰ～Ⅲ级
两组均治疗4 w。
予塞来昔布胶囊（西乐葆，美国辉瑞制药有限公司，国药准字：J20080059）口服，0.2 g/次，每日1次。同时配合拉伸疗法，具体操作如下。
（1）被动拉伸：包括内侧向拉伸、外侧向拉伸、向前拉伸、向后拉伸。①内侧向拉伸：患者仰卧，双下肢放松放置于床面，医师站立在患者健侧，一手握住患侧踝部，一手顶住膝关节内侧（股骨内上髁）并以此为支点，握住踝部的手向内侧拉伸。②外侧向拉伸：患者卧床体位与内侧向拉伸相同，医师站立在患侧，一手握住患侧踝部，一手顶住膝关节外侧（股骨外上髁）并以此为支点，握住踝部的手向外侧拉伸。③向前拉伸：患者取坐位伸直膝关节，医师站在患侧，一手握住患侧踝部，一手顶住膝关节髌骨并以此为支点，握住踝关节的手向上拉伸。④向后拉伸：患者俯卧，大腿前侧紧贴床面，膝关节自然屈曲，医师站在患侧，一手固定大腿部防止髋关节外旋，一手握住患侧踝部，施加一定的压力，使足跟向臀部方向靠近。（2）主动拉伸：包含抗阻伸、屈膝关节及抗阻外展、内收髋关节。①抗阻伸膝关节：患者取坐位屈髋，用力伸直膝关节，同时踝关节背伸，医师于踝关节处施以向下拉伸。②抗阻屈膝关节：患者俯卧，用力向臀部屈膝，同时踝关节用力跖屈，医师于踝关节处施以反方向拉伸。③抗阻内收髋关节：患者取仰卧位，患侧膝关节伸直，髋关节用力向内收，术者于内踝处施以向外的反作用力。④抗阻外展髋关节：患者取仰卧位，患侧膝关节伸直，髋关节用力向外展，医师于外踝处施以向内的反作用力。主动拉伸皆施予一定的阻力，即行抗阻运动，活化肌肉功能。以上各方向拉伸保持20 s，放松5 s后再次拉伸，每个方向要完成4次拉伸治疗，拉伸皆以不痛为度。每周治疗1次。
予针刀联合拉伸疗法治疗。针刀取穴：选取患侧膝骨关节四周的筋结点作为治疗
治疗4 w后，参照《膝骨关节炎(膝痹)中西医结合临床实践指南
在10 cm的线段上每隔1 cm做一个刻度记1分，标上数字0分（无痛）～10分（剧痛），患者根据疼痛程度的不同在数轴上标记相应的刻度。分别于治疗前及治疗4 w后进行评分。
治疗后，试验组总有效率为90.00%，对照组总有效率为73.33%。试验组临床疗效优于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | n | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 试验组 | 30 | 0（0.00） | 6（20.00） | 21（70.00） | 3（10.00) |
27（90.00 |
| 对照组 | 30 | 0（0.00） | 2（6.67） | 20（66.67） | 8（26.67） | 22（73.33） |
注： 与对照组比较
两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前（P<0.05），且试验组评分低于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | n | 治疗前 | 治疗后 |
|---|---|---|---|
| 试验组 | 30 | 6.13±1.80 |
3.27±1.3 |
| 对照组 | 30 | 6.10±2.34 |
4.27±1.8 |
注： 与治疗前比较
两组患者治疗前WOMAC评分中的疼痛、僵硬、活动功能单项评分及WOMAC评分总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后疼痛、僵硬、活动功能评分及总分均低于治疗前（P<0.05），且试验组均低于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | n | 时间 | 疼痛 | 僵硬 | 活动功能 | 总分 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 试验组 | 30 | 治疗前 | 12.10±2.43 | 5.33±1.12 | 37.87±6.67 | 55.30±6.31 |
| 治疗后 |
5.27±2.4 |
1.50±1.2 |
20.23±5.5 |
27.10±7.5 | ||
| 对照组 | 30 | 治疗前 | 12.27±2.69 | 5.53±1.55 | 36.87±6.71 | 54.67±8.23 |
| 治疗后 |
7.83±2.4 |
2.27±1.4 |
23.80±6.4 |
33.80±8.0 |
注： 与治疗前比较
膝骨关节炎是以关节退行性改变为主要病理变化的一类骨关节疾病，其以关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限为临床显著特征。塞来昔布胶囊是一种选择性COX-2抑制剂的新型非甾体抗炎药，在《骨关节炎诊断及治疗指南》中作为治疗中老年人骨关节炎推荐用药，具有消化道不良反应发生率较低的优
传统中医经筋理论认为，KOA属于中医学“膝痹”“经筋病”“筋痹”的范畴，如《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《黄帝内经》最早有关经筋的记载，其认为肉之力为经，筋之本为腱。《素问·痿论》又云：“筋主束骨而利机关。”经筋既能约束关节，维护关节的稳定，又能濡养筋肉骨节。筋结是十二经筋损伤所致的病理产
膝关节是人体最重要的负重关节，其运动方式多样，关节周围肌肉、筋膜、韧带等协同配合共同维护关节活动的协调稳定，经筋通过调节应力、维持平衡直接影响膝关节力度传输的平稳顺
综上所述，在经筋理论指导下，针刀治疗KOA选取筋结为治疗点，“以通为用，通筋解结”有效松解膝关节周围肌肉、筋膜、韧带等组织因劳损、退变等因素所产生筋结粘连，祛除了经筋循行路线上的瘀堵，解决了筋结粘连致关节活动不利的病理改变，针刀治疗后结合拉伸治疗强化了筋结粘连的松解，协调膝关节骨骼、肌肉、筋膜、韧带之间应力动态平衡，使KOA的关节疼痛及功能活动障碍得到有效的改善，促进膝关节功能的恢复。
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