摘要
选取100例进展性脑梗死患者，分为治疗组及对照组。对照组给予调脂稳斑、延缓血管硬化、清除自由基、改善脑代谢及盐酸替罗非班注射液抗血小板聚集等治疗，治疗组在对照组基础上加用消斑通脉散，疗程14天，比较两组疗效，及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）评分、中医症候学积分。抽血化验血清学检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、凝血机制（FIB）、IL-6、MMP-9的变化。
两组经治疗后，神经功能缺损程度均有改善，其中对照组总有效率为74.00%，治疗组总有效率为92.00%。两组NIHSS、Barthel指数、中医症候学积分较前均有改善，而治疗组NIHSS、Barthel指数、中医症候学积分均较对照组改善更为明显（Ｐ<0.05）。两组hs-CRP、FIB、IL-6水平、MMP-9水平较前均有改善，治疗组hs-CRP、FIB、IL-6水平、MMP-9水平均较对照组改善更明显（Ｐ<0.05）。
脑卒中在我国具有极高的发病率，高并发症率、高致死率是其主要特点，其中缺血性脑卒中最为常见，约为60%～80
收集2019年1月—2020年10月在开封市人民医院住院治疗的100例进展性脑梗死患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组 50例。治疗组男23例，女27例；年龄46～78岁，平均（59.8±9.5）岁；平均发病时间（11.57±2.73） h。对照组男26例，女24例；年龄45～75岁，平均（59.1±8.7）岁；平均发病时间（11.55±2.72）h。两组性别、年龄、发病时间等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
①符合上述西医、中医诊断标准；②年龄18～70岁， 发病至入院治疗时间<48 h，起病6 h至1 w症状呈进行性加重；③本研究经开封市人民医院伦理委员会讨论、批准同意，患者或家属签署知情同意书。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南 2018》给予调脂稳斑、延缓血管硬化、活血通络、营养神经、加强脑保护、改善脑代谢等治疗，同时给予200 mL的0.9%氯化钠注射液加入12.5 mg替罗非班注射液（规格：12.5 mg/支；南开允公药业有限公司，国药准字H20090174）静脉泵泵入应用以抗血小板聚集治疗，盐酸替罗非班针用法：每分钟静脉泵入0.4 μg/kg，30 min后改成每分钟静脉泵入0.1 μg/kg，连续泵入24 h；合并基础疾病者，给予监测、调控血压、血糖、血脂等常规治疗。
治疗前、后采用神经功能缺损评分(NIHSS)量
参考缺血性中风气阴两虚、瘀血阻络证诊断与疗效评定标准(试行
根据 NIHSS 评分评定两组患者的临床疗效。基本痊愈：NIHSS评分下降超过90%； 显效：NIHSS评分下降50%～90%；有效：NIHSS评分减少不足50%；无效：NIHSS评分下降不足 20% ，甚至增加。治疗总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100% 。
疗效安全性观测：①询问患者病情，记录体征，进行神经内科专科查体。②治疗前后进行常规及生化检查。
不良反应的记录：关注生命体征变化，客观记录两组在治疗过程中出现的不良反应，并及时做好记录。
治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为74.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05） 。见
| 组别 | n | 基本痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 治疗组 | 50 | 17(34.00) | 16（32.00） | 13(26.00) | 4(8.00) |
46（92.00 |
| 对照组 | 50 | 10(20.00) | 14（28.00） | 13(26.00) | 13(26.00) | 37（74.00） |
注： 与对照组比较
两组治疗后中医证候积分、NHISS评分、Barthel指数评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组中医证候积分、NHISS评分、Barthel指数评分均比对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | n | NHISS评分 | 中医证候积分 | Barthel 指数 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 治疗组 | 50 | 14.20±3.04 |
5.46±4.5 | 11.08±2.77 |
2.54±1.7 | 34.00±15.22 |
75.9±20.9 |
| 对照组 | 50 | 14.32±2.83 |
7.30±5.7 | 11.46±3.03 |
5.6 ±4.5 | 33.4±14.16 |
67.2±27.3 |
注： 与对照组比较
两组治疗后hs-CRP、FIB、IL-6、MMP -9均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组hs-CRP、FIB、IL-6、MMP -9均较对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | 例数 | hs-CRP（mg/l） | FIB（g/l） | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 治疗组 | 50 | 16.39±3.36 |
5.84±5.2 | 4.37±0.44 |
2.95±0.7 |
| 对照组 | 50 | 16.43±3.41 |
8.38±6.6 | 4.40±0.40 |
3.29±0.9 |
注： 与对照组比较
| 组别 | n | 时间 | IL-6（ng/l） | MMMP-9（g/l） |
|---|---|---|---|---|
| 治疗组 | 50 | 治疗前 | 159.92±12.15 | 193.28±30.72 |
| 治疗后 |
92.98±37.9 |
156.93±20.1 | ||
| 对照组 | 50 | 治疗前 | 160.72±11.05 | 193.36±30.71 |
| 治疗后 |
110.88±45.5 |
174.42±25.4 |
注： 与对照组比较
进展性脑梗死是在缺血性卒中的病理基础上发展而来的，是一个临床过程，具有极高的致死率及致残率，在实际治疗中缺乏统一的诊疗标准。脑梗死急性发病后易出现进展性脑梗死，经过临床 治疗，神经功能缺损在一定时间仍存在渐进性、阶梯式加重，多发生在起病后6h～1 w，发生率占20%～40
现代中外医家通过不断的实践、探索，对于该病得病理机制有着不同的认识。有学者通过相关实验室指标研究发现，一些炎症标志因子，如hs-CRP、白细胞介素-6（IL-6）可诱发机体炎症反应，加快血管粥样硬化，进而诱导不稳定斑块脱落，对于脑梗死患者体内炎症水平指标越高，越容易诱导脑梗死进
在本研究中，对照组用药选用盐酸替罗非班，该药是Ⅱb 级抗血小板药物，可抑制血小板聚集，在心血管领域已被成功应用。目前亦被用于缺血性卒中而被广泛关
在中医学中，进展性脑梗死属“中风”范畴，中风病位在脑，与心、肾、肝、脾相关，对于病因、病机，历代医家百家争鸣。至唐宋以后，特别是金元时代，许多医家提出“内风”观点，李东垣认为中风的病因在于“正气自虚”，明代张景岳提倡“内伤积损”的观点。《医林改错》中记载：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，血液在血管中运行势必迟缓乃至滞阻”。因气虚血瘀，加之饮食起居不当，致瘀阻脑窍，发为中风，临床表现为气短乏力，半身不遂，半身麻木，语蹇舌强，舌淡暗，瘀斑，苔薄白或白腻。 治疗以扶正益气、破血逐瘀为准绳，治疗组中选用我院院内制剂消斑通脉散加减治疗，方中重用黄芪，以达扶正益气，为君药，当归通络活血，为臣药，川芎，三棱，文术、水蛭等药破血逐淤，共达颠顶，为佐药，甘草顾护胃气，防止破血逐淤等药伤及胃气，为使药。诸药合用，以达益气活血通络之功，
现代药理研究，黄芪中含有30余种黄酮类成分，如芦丁、芒柄花素等，具有清除自由基、抑制细胞凋亡、调节能量代谢等发挥神经保护作
综上所述，消斑通脉散联合盐酸替罗非班可改善患者临床疗效、安全性好，可达到抗栓、抗血小板聚集、降低炎症因子表达，改善神经缺损，减缓病情进展，值得临床应用并推广。
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