摘要
纳入肝郁气滞型卒中后抑郁患者共80例，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组运用西医常规康复训练，治疗组运用中医综合康复疗法（中药汤剂+针刺+穴位按摩）配合西医常规康复训练，疗程为30 d。比较两组临床疗效及治疗前后中医证候积分、HAMD、ADL、NIHSS、5-HT、NE、BDNF、NGF变化情况。
①治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。②治疗后，治疗组的HAMD、NIHSS评分、中医证候积分较对照组明显更低（P<0.05），治疗组的ADL评分、5-HT、NE、BDNF、NGF较对照组明显更高（P<0.05）。
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是一种主要由心理因素、社会环境、生物功能等多重因素协同参与、共同介导的精神相关疾
本课题组前期研究证实中西医综合康复方案能更好地改善PSD患者的抑郁状态，促进其神经功能康
所有患者均为2018年12月—2021年11月上海市浦东新区浦南医院中医科门诊收治，共80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男性21例，女性19例；平均年龄（55.05±9.11）岁；平均病程（86.08±39.77）天；其中出血性卒中7例，缺血性卒中33例。对照组男性20例，女性20例；平均年龄（55.85±10.16）岁；平均病程（81.58±48.71）天；其中出血性卒中9例，缺血性卒中31例。各项基线资料组间比较，无统计学差异（P>0.05）。
脑卒中恢复期参考《各类脑血管疾病诊断要点
在对照组的基础上，增加中医综合康复疗法。（1）中药汤剂。药物组成：柴胡9 g，制香附12 g，枳壳9 g，甘草9 g，陈皮12 g，郁金15 g，大枣15 g，淮小麦30 g。每日1剂，由中药房统一制作，清水双煎至400 mL，分早晚两次口服。（2）针刺。泻法取穴：百会穴、印堂穴、四神聪、内关穴、神门穴、太冲穴、期门穴、大陵穴；平补平泻法取穴：肝俞穴。穴位定位及泻法、平补平泻操作手法参考《针灸学
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）
观察治疗前后相关量表评价指标，具体如下：（1）抑郁情况评估采用HAMD评
中医证候积分评定参考《中药新药临床研究指导原则（试行）
治疗组的总有效率为95.0%，对照组的总有效率为82.5%。两组临床疗效比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | 例数 | 临床控制 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 治疗组 | 40 | 15（37.5） | 14（35.0） | 9（22.5） | 2（5.0） |
38（95.0 |
| 对照组 | 40 | 5（12.5） | 18（45.0） | 10（25.0） | 7（17.5） | 33（82.5） |
注： 与对照组相比
治疗后，两组HAMD及NIHSS评分均较治疗前显著下降（P<0.05），ADL评分较治疗前显著升高（P<0.05）；两组治疗后相比，治疗组HAMD及NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05），ADL评分较对照组明显更高（P<0.05）。见
| 组别 | 时间 | 例数 | HAMD评分 | NIHSS评分 | ADL评分 |
|---|---|---|---|---|---|
| 治疗组 | 治疗前 | 40 | 16.58±3.67 | 12.75±2.31 | 29.48±15.81 |
| 治疗后 | 40 |
5.75±3.8 |
7.85±1.9 |
58.30±18.6 | |
| 对照组 | 治疗前 | 40 | 16.80±3.06 | 12.75±2.73 | 29.23±12.56 |
| 治疗后 | 40 |
8.20±3.1 |
9.28±1.4 |
48.33±11.9 |
注： 与本组治疗前相比
| 相关性 | HAMD | NIHSS | ADL |
|---|---|---|---|
| HAMD | 1.000 | 0.832 | 0.344 |
| NIHSS | 0.832 | 1.000 | 0.020 |
| ADL | 0.344 | 0.020 | 1.000 |
注： 表中结果为Spearman相关系数
与同组治疗前相比，两组治疗后中医证候积分均显著下降（P<0.05）；两组治疗后相比，治疗组中医证候积分显著低于对照组（P<0.05）。见
| 症状 | 对照组 | 治疗组 | ||
|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 胁肋胀满 | 2.83±2.45 | 2.68±2.39 | 2.78±2.47 |
0.60±2.3 |
| 善太息 | 5.28±2.89 |
0.65±2.1 | 5.25±2.92 |
0.68±2.2 |
| 易怒 | 6.03±1.32 |
1.25±5.6 | 5.98±1.38 |
0.38±2.6 |
| 失眠 | 5.03±3.04 |
1.98±3.0 | 4.98±3.07 |
1.20±3.5 |
| 心烦不安 | 1.25±2.66 | 1.23±2.67 | 1.23±2.68 | 1.23±2.79 |
| 咽部异物感 | 2.53±3.37 | 2.33±3.62 | 2.50±3.31 |
1.48±4.1 |
| 脉弦 | 4.05±3.37 | 4.18±1.83 | 4.03±3.45 |
1.25±1.9 |
| 总分 | 27.00±3.69 |
14.30±6.5 | 26.75±3.87 |
6.78±4.3 |
注： 与本组治疗前相比
与同组治疗前相比，两组治疗后5-HT、NE、BDNF、NGF水平均明显升高（P<0.05）；两组治疗后相比，治疗组5-HT、NE、BDNF、NGF水平明显更高（P<0.05）。见
| 指标 | 对照组 | 治疗组 | ||
|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 5-HT (ng/mL) | 106.16±10.12 |
130.34±13.7 | 109.73±11.75 |
138.94±13.5 |
| NE(nmol/L) | 1.96±0.55 |
2.93±0.8 | 1.79±0.58 |
4.24±1.0 |
| BDNF (ng/mL) | 9.38±1.26 |
13.28±2.2 | 9.31±1.47 |
16.96±1.9 |
| NGF (ng/mL) | 7.20±1.26 |
9.57±2.1 | 6.86±1.22 |
11.56±2.2 |
注： 与本组治疗前相比
PSD属中医学“郁证”及“中风”合病之范畴。本病的病位属脑，主要责之于心、肝、脾三脏，既包含气血失和、脏腑失调的中风病机特点，也包含情志不遂、气机不畅的郁证病机特点。《素问·六元正纪大论》云“木郁达之”，肝木不舒，郁证而生，当畅达气机，方能解郁。既往研究多为单一治疗手段，且疗效欠稳定。本研究显示，此综合方案有其独特的优势，针对PSD患者的病机特点，结合脏腑气血，辨证论治，将多种中医治疗手段有机融合，具有安全性高、依从性好、疗效确切的优势，广受患者的好
本研究选取肝郁气滞型中风恢复期抑郁状态者，运用中医综合康复疗法（中药汤剂、针刺、穴位按摩）联合西医常规康复训练进行治疗。中药汤剂由经方柴胡疏肝散合甘麦大枣汤化裁而来。方中柴胡、郁金尤善疏肝解郁，共为君药；制香附疏肝解郁、理气止痛，淮小麦益心气、养心阴、安心神，两药合用，可助柴胡、郁金疏肝经之郁滞，又可制约柴胡之升发疏散太过而伤阴，共为臣药；枳壳、陈皮理气宽中、行气导滞，配以大枣益气和中，防行散太过，均为佐药；生甘草补气和中、缓急止痛，还能调和诸药，为佐使之药。全方共奏行气疏肝、养心安神之功效。针刺及穴位按摩以督脉之百会穴、经外奇穴之四神聪、印堂穴为主穴。百会穴位于巅顶部，脑为髓海，头为诸阳之会，督脉总督一身之阳，此主穴与本病之病位、病性、病状相契合。心主神明，配以手厥阴心包经之内关穴、大陵穴，手少阴心经之神门穴，可宁心通脉，安神定志。肝主疏泄，调畅情志，针对本病肝郁气滞之病机，辅以足厥阴肝经之太冲穴、期门穴，疏肝健脾、理气活血。以上诸穴合用，切中肝郁气滞型中风恢复期抑郁状态者的病因病机，标本同治，且此方法具有成本低廉、易于开展、依从性好、不良反应少的优势，在改善抑郁症状的同时，还能促进神经功能康复，是一种安全可靠、疗效稳定的治疗方案。
本研究表明，中西医综合康复方案干预PSD患者，其疗效明显优于单用常规西医康复训练方案（P<0.05）。应用中西医综合康复方案，能显著降低PSD患者的HAMD及NIHSS评分，显著改善患者ADL评分、神经递质（5-HT、NE）及神经细胞因子（BDNF、NGF）水平（P<0.05）。此综合康复疗法干预肝郁气滞型PSD患者，能有效改善抑郁状态，加速神经功能康复，显著改善生活质量。此综合康复方案干预PSD，其机制可能与调节患者的5-HT、NE、BDNF、NGF平衡稳态有关。本研究提示，将中药汤剂、针刺、穴位按摩及西医康复等多种干预手段有机结合的综合康复方案是治疗PSD的重要方法，值得进一步推广应用。
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