摘要
尿崩症属于中医学“消渴”范畴，其中厥阴消渴属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情，治宜清上温下。乌梅丸为厥阴病主方，善治寒热错杂证诸病。文中所举例的1则病在厥阴，上热下寒的尿崩症验案，患者以乌梅丸加减后尿量显著减少，口渴症状明显减轻。
尿崩症是指由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水分的功能发生障碍的一组临床综合征，以多尿、多饮、烦渴、低渗尿和低比重尿为主要特
王某，男，10岁，2021年3月6日初诊。患者于3年前无明显诱因出现多饮、多尿，就诊于当地医院，行禁水加压试验后，确诊为“中枢性尿崩症”。平素服醋酸去氨加压素片控制尿量，用量为早1/4片，晚1/2片。曾于其他医院结合中药治疗（具体不详），但疗效不明显，遂来就诊。现症见：多饮，日饮水量约5000 mL，小便色清无味、量多，24 h尿量约4200 mL，夜尿4～6次，体热、易出汗，急躁易怒，口干渴，神志清楚，精神可，纳差，喜冷饮，寐一般，大便调。舌质红，苔薄白，脉弦细数。尿常规示：尿比重1.002，尿糖阴性，渗透压56 mOsm/（kg·H2O）。西医诊断：中枢性尿崩症。中医诊断：消渴，辨为上热下寒伴气阴两虚证。治法：清上温下，益气敛阴。处方予乌梅丸加减，药用：乌梅15 g，细辛3 g，桂枝6 g，黄连6 g，太子参15 g，黄柏6 g，当归9 g，花椒3 g，麦冬15 g，五味子9 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，焦麦芽15 g，益智仁15 g，桑螵蛸12 g，乌药12 g，炙甘草6 g。7剂，水煎煮，日1剂，早晚饭后温服。嘱其将醋酸去氨加压素调整为早1/4片，晚1/4片。
2021年3月13日二诊：多饮、多尿症状减轻，纳差、汗出有所改善，日饮水量减少至3500 mL，24 h尿量减少至3000 mL，夜尿无，寐可。舌质红，苔薄白，脉弦细数。效不更方，予上方7剂继服。醋酸去氨加压素调整为早1/4片。
2021年3月20日三诊：多饮、多尿明显减轻，日饮水量约2000 mL，24 h尿量约1300 mL，纳可，无汗出。嘱上方去焦山楂、焦神曲、焦麦芽，桑螵蛸增至15 g，黄柏增至9 g，乌梅增至30 g，7剂。醋酸去氨加压素调整为早1/8片。
2021年3月27日四诊：日饮水量和尿量正常，纳寐可。
患者就诊过程中，日饮水量和24 h尿量变化见
图1 患者24 h尿量和日饮水量变化效果图
按 患者体热、喜冷饮，且急躁易怒，乃肝火旺盛的表现；小便色清、夜尿多，说明肾阳虚寒，故而考虑本病属上热下寒；夜间多尿严重，发病时间是在半夜，极其符合厥阴病特点，所以从厥阴上热下寒论治正中病机。肝火旺盛，肝气乘脾，脾胃功能受损，故纳差；易出汗乃气虚表现；舌红，脉细数乃阴虚表现。因此，治法应为清上温下，益气养阴。方选乌梅丸进行化裁，考虑患者体热、喜冷饮，故去除乌梅丸原方中附子、干姜等辛热之品；考虑患者年幼，脾胃运化之力尚且不足，不宜用人参大补元气，以防碍伤脾胃，故易人参为药性平和、益气生津之太子参缓缓图之，使得后天之本健旺，阴液生化有源。方中乌梅味酸、微涩，善生津液、止烦渴，常用于治疗虚热烦渴之证；黄连、黄柏苦寒以清热利湿；桂枝辛、温，可蒸腾气化体内水液；花椒味辛、性温，可行气散寒；细辛温阳散寒，可行水气并燥体内之湿；当归行气补血；太子参益气生津；甘草调和诸药；麦冬养阴生津、清心润肺，善治内热消渴、津伤口渴等病；五味子善于收敛固涩、益气生津，与麦冬、太子参合用组成生脉散，共奏益气养阴之功；焦山楂、焦麦芽、焦神曲三药合称为焦三仙，可行气健脾、消食和胃，从而改善食欲；乌药温肾散寒，益智仁、桑螵蛸暖肾固精缩尿，此三味均为治疗尿频的效药。以上诸药合用，共同起到清上温下，益气养阴的作用。二诊患者症状有所改善，效不更方。三诊时患者食欲好转，故去焦三仙，加大桑螵蛸用量以增强固精缩尿之效，重用乌梅以收敛固涩、生津止渴，黄柏加量以增强泻火除蒸之力。
尿崩症归属于中医学“消渴”的范畴，病位主要在肾，《灵枢·逆调论》曾记载“肾者水脏，主津液”“肾司二便”，说明人体津液代谢失调的疾病主要与肾相
《伤寒论》第328条曰：“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”丑时是指1点至3点，卯时是指5点到7点，此时正为阴气尽阳初生、由阴入阳之时，故而出现寒热错杂的各种征象，且临床上失眠、哮喘、慢性胃炎等病属厥阴证者都有在下半夜出现或加剧的规
《四圣心源·消渴根源》有言：“消渴者，足厥阴之病也。
参考文献
张 妮，舒 兰.清上温下汤治疗小儿尿崩症医案1则[J].新中医，2021，53(4):220-221. [百度学术]
林晓敏，谢乙团.中西医结合治疗垂体瘤术后尿崩症疗效观察[J].四川中医，2016，34(4):135-136. [百度学术]
郑亚琳，黄 达，苏诚炼，等.林兰辨治尿崩症经验[J].中医杂志，2013，54(12):1000-1001. [百度学术]
李 巧，万晓刚.春泽汤化裁治疗尿崩症临证体会[J].新中医，2020，52(16):44-45. [百度学术]
方志娥，曹俊岭，李 琦，等.1例尿崩症患者的中药治疗分析[J].中国药师，2019，22(1):78-81. [百度学术]
陈瑞华.吕宏生教授治疗尿崩症的经验[J].中医临床研究，2014，6(25):111-112. [百度学术]
安文蓉，徐云生，黄延芹.基于数据挖掘的健脾消渴方治疗2型糖尿病临床特点与规律分析[J].中华中医药学刊，2020，38(2):191-194. [百度学术]
盛 艳，张 旭，盛灿若.盛灿若针灸验案4则[J].江苏中医药，2016，48(11):47-48. [百度学术]
昝忠成，霍丽平.应用五运六气化裁乌梅丸治厥阴不寐验案[J].世界中西医结合杂志，2021，16(11):2144-2146，2156. [百度学术]
陶国水.顾植山再谈六经病“欲解时”及临床应用[J].时珍国医国药，2020，31(8):1985-1987. [百度学术]
倘孟莹，陈文黎，陈 爽，等.基于“厥阴病欲解时”治疗眼科病证[J].中国中医眼科杂志，2021，31(10):725-729. [百度学术]
吴义俊.《四圣心源》治疗消渴的辨治特点探微[J].江苏中医药，2013，45(1):7-8. [百度学术]
刘英锋，姚荷生.从寒温理论沟通看厥阴主风病机与乌梅类方活用之理论探讨[J].中华中医药杂志，2013，28(1):27-31. [百度学术]
傅 妤，廖华君，朱章志，等.以风火相煽、重在厥阴论治消渴病[J].新中医，2022，54(2):195-198. [百度学术]
王东军，俞屹婷，田雪瑞，等.黄元御治疗消渴病的理论探析[J].浙江中医杂志，2016，51(4):235-236. [百度学术]
于洪波，曲 夷，吴 琰，等.姜建国用乌梅丸加减辨治疑难病验案3则[J].世界中西医结合杂志，2016，11(10):1348-1350，1364. [百度学术]
宋清雅，周冉冉，张玉鑫，等.《临证指南医案》中乌梅丸加减运用规律探析[J].环球中医药，2019，12(8):1242-1244. [百度学术]
唐咸玉，林玉平，何 柳，等.乌梅丸治疗久病消渴的理论初探[J].中华中医药杂志，2016，31(1):319-321. [百度学术]
杜立杰，刘明玉.乌梅丸加减治疗更年期综合征的临床观察[J].中国中医药科技，2019，26(6):920-922. [百度学术]
王海亮，刘庆楠，唐 鹏，等.乌梅丸加减联合阿达帕林凝胶治疗上热下寒型痤疮的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2019，34(6):2797-2799. [百度学术]
王包晟，吴本升，蒋 峰，等.中医药干预TLR4/MyD88/NF-κB通路治疗溃疡性结肠炎研究综述[J].山东中医药大学学报，2021，45(4):559-565. [百度学术]
段海瑞，刘培民，王园园.厥阴病主方乌梅丸治疗晚期食管癌[J].中医学报，2021，36(10):2041-2044. [百度学术]
黄飞霞，邓 明，翁庚民.栀子厚朴汤、栀子豆豉汤合乌梅丸化裁治疗难治性胃食管反流病的临床观察[J].中华中医药学刊，2022，40(3):216-219. [百度学术]
