摘要
南征教授针对2型糖尿病合并高尿酸血症的特点，认为其病机是脾肾两虚，痰浊瘀毒内生，盘踞膜原，损伤脉络，提出从“毒”论治本病，以清热利湿、解毒通络为基本治法，自拟消渴痛风安汤加减，并配合其所提出的“一则八法”综合诊疗管控机制，临床疗效显著，值得推广。
糖尿病是以血糖升高为主要特征的慢性代谢疾
南征教授乃首届全国名中医、第四届国医大师，从事中医科研、教学、临床工作近60年，在治疗2型糖尿病合并高尿酸血症方面经验丰富。南征教授根据中医经典著作及现代医学对本病的认识，提出“消渴痛风”的中医病
对于本病的病因病机，临床医家众说纷纭。赵进喜教授在治疗本病时，多从脾、胃、肝、肾论
南征教授临床发现，本病患者平素多嗜食肥甘厚味，常有如下表现：肥胖、口干口渴、腹部胀大、脘腹胀满、心烦口苦、易饥多食、大便干结、小便色黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数等。故南征教授认为，本病先由饮食所伤，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，痰湿内生，且脾虚不能化生精血从而充养肾脏，肾主水功能失司，水液积聚，形成痰浊，痰浊为有形之邪，流注于经络则阻碍血液运行而成瘀，痰、浊、瘀相互交结，日久化热成毒，流注于关节、肌肉、筋骨。久病络脉损伤，痰浊瘀毒盘踞膜原，则病情更加严重。因此，南征教授将积于体内的尿酸归于中医学“浊”“瘀”的范畴，根据本病的发病机制和特点，提出了痰瘀浊毒，损伤脉络的病机学说。
针对2型糖尿病合并高尿酸血症的病机，南征教授提出该病的治疗应以清热利湿、解毒通络法为主要途径，自拟消渴痛风安汤为基础方，从整体上治疗疾病，并根据患者个体情况进行加减，因人制宜。整体与个体相结合，标本兼顾，最终使得患者症状得到改善，血糖、血尿酸控制稳定，病情得以康复。
消渴痛风安汤具体药物组成为：山慈菇10 g，猫爪草10 g，秦皮10 g，秦艽10 g，蜂房5 g，全蝎5 g，地龙10 g，土鳖虫5 g，薏苡仁30 g，豨莶草10 g，车前子10 g，泽泻5 g，穿山龙10 g，土茯苓60 g，人参10 g，枸杞子20 g，茯苓15 g，甘草5 g。本方应用猫爪草、山慈菇为主药，可清热解毒，散结消肿；秦皮、秦艽可健脾燥湿，清热解毒，且根据现代药理学研
发热者，加大青叶、鱼腥草、板蓝根以清热解毒；腹泻者，加白头翁、黄柏以清热利湿、止泻；多汗者，加浮小麦、麻黄根补益心气，敛汗液；怕冷者，加小茴香、肉桂以温阳散寒；关节肿痛严重者，加蜈蚣、延胡索、核桃以扶正消肿止痛；下肢痛严重者，加怀牛膝、木瓜、威灵仙以舒筋活络，祛湿止痛；关节疼痛剧烈者，加制川乌、制草乌、延胡索以行气通络止痛。
南征教授依据《灵枢·师传》等中医经典著作，创新性地提出“一则八法”综合诊疗管控机
南征教授认为，临床治疗疾病要注重帮助患者建立正确的生活方式。其常说“患为本，工为标，三分治，七分养”，医患共同努力，才能控制病情。因此治疗本病，应结合“一则八法”，规范患者饮食运动，鼓励患者以提高依从性，并用心得日记的形式记录病情使患者自省，让患者更加关注病情发展和自身的变化。研
杨某，男，37岁，2020年10月13日初诊。主诉：间断口干、口渴4年，加重1个月。现病史：患者于4年前因口干、口渴就诊于当地医院，发现血糖、血尿酸升高，空腹血糖7.34 mmol/L，血尿酸450 μmol/L，诊断为“2型糖尿病、高尿酸血症”，予二甲双胍（0.85 g/次，1次/日）、苯溴马隆（50 mg/次，1次/日）进行治疗。1个月前口干、口渴加重，遂来就诊。辰下症：口干，口渴，口苦，晨起乏力，多梦易醒，纳可，小便频，大便每日2次，不成形。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：（2020年10月12日）空腹血糖10.2 mmol/L，餐后血糖13.5 mmol/L；血尿酸460 μmol/L。西医诊断：2型糖尿病；高尿酸血症。中医诊断：消渴痛风，辨为湿热互结证。治法：清热利湿，解毒通络。处方：（1）消渴痛风安汤加减，药用：山慈菇10 g，猫爪草10 g，秦皮10 g，秦艽10 g，蜂房5 g，全蝎5 g，地龙10 g，土鳖虫5 g，薏苡仁30 g，豨莶草10 g，车前子10 g，泽泻5 g，穿山龙10 g，土茯苓60 g，人参10 g，枸杞子20 g，茯苓15 g，甘草5 g，生地黄15 g，知母15 g，黄芪50 g，黄精50 g。14剂。每次120 mL，日3次，水煎饭后分服。（2）西洋参，每次5 g，加去皮生姜3片，水煎代茶饮，每日1300 mL。（3）紫河车，每次3 g，日3次，西洋参水送服。（4）嘱患者遵“一则八法”，予痛风管控表，合理饮食，适当运动，以笔记形式记录每日饮食、血糖变化，定期复诊。
2020年10月29日二诊：口干、口渴、口苦减轻，乏力明显好转，睡眠改善，稍恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑数。空腹血糖7.0 mmol/L，餐后血糖11.7 mmol/L。守上方加黄连、紫苏叶各10 g。14剂，服法同前。余同前。
2020年11月12日三诊：口干、口渴、口苦明显减轻，无乏力，眠可，二便可。空腹血糖5.4 mmol/L，餐后血糖7.2 mmol/L。复查血尿酸：380 μmol/L。予首方3剂，加300 g紫河车压面，混合炒香，每次3 g，每日3次，西洋参水送服。嘱患者继续遵“一则八法”综合管控，定期复诊。随访至今，血糖、血尿酸控制稳定。
按 南征教授认为，本案患者因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，湿热互结，故发本病。湿热上蒸，故见口干、口渴、口苦；热扰心神，故见多梦易醒；湿热下注膀胱，则见小便频；舌质红、苔黄腻、脉滑数乃湿热互结的典型表现。故诊断为消渴痛风，辨为湿热互结证，治以清热利湿、解毒通络，予消渴痛风安汤加减。患者初诊时乏力较重，考虑为气虚，故加黄芪、黄精以益气养阴；消渴日久，气阴亏虚，加生地黄、知母以滋阴清热。紫河车乃人之气血所生，为血肉有情之品，可大补元气，治疗一切虚损。西洋参是清补之品，性偏寒凉，加入辛温的生姜，可改善其寒凉的偏性，又可增强补益的功能，《药性考》曰：“姜制益气，扶正气。”紫河车、西洋参共用，可补虚培元，气血阴阳共补。二诊时患者症状减轻，但稍有恶心，在上方加入苏叶黄连汤，以清热化湿，和胃止呕。三诊时，患者症状基本消失，血糖、血尿酸控制平稳。该患者在治疗期间，依据管控守则，认真听从健康教育，以日记形式记录每日饮食运动、血糖的变化，疗效显著。血糖、血尿酸得以降低，患者身体逐渐恢复正常。
南征教授治疗2型糖尿病合并高尿酸血症十分强调饮食、运动的重要性，帮助患者找出生活方式上的问题，只有医患共同努力，才能取得更好的疗效。南征教授经过多年的临床，认为消渴痛风的病机为痰瘀浊毒，损伤脉络，因此在治疗上从“毒”论治，以清热利湿、解毒通络为治疗大法，并自拟消渴痛风安汤，在治疗本病期间，“一则八法”贯穿其中，可以有效改善患者临床症状，建立正确的生活方式，提高患者依从性，最终血糖、血尿酸平稳，预防其并发症的发生，值得推广。
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