摘要
选取80例脾肾阳虚兼水瘀互结型乙肝肝硬化腹水患者，随机分为观察组及对照组各40例，均予常规西药治疗，观察组加用自拟腹水1号方，记录治疗前、治疗7 d和治疗14 d患者尿钠及血电解质变化；治疗前、治疗14 d后记录患者中医证候积分、肝肾功能以及彩超腹水深度、尿量、体重，评价自拟腹水1号方对尿钠的影响及疗效。
①治疗14 d后，对照组血钠较治疗前降低（P<0.05）；治疗14 d后，两组血钾及24 h尿钠水平较治疗前明显增加（P<0.05），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。②治疗14 d观察组中医证候积分的改善程度优于对照组；观察组ALT、AST、TBIL、ALB、BUN、CRE指标的改善程度优于对照组（P<0.05）；治疗后两组24 h尿量均明显增加，体重、彩超腹水深度下降，且观察组的改善程度优于对照组（P<0.05）。
肝硬化腹水是慢性肝病终末阶段的重要临床表现，其中顽固性腹水是患者的主要死因之一，其治疗更是难上加
选取2021年4月15日—2021年12月21日亳州市中医院肝病科收治的80例脾肾阳虚兼水瘀互结型乙肝肝硬化腹水患者，按照随机数字法将其分成两组，每组40例，其中4例患者因依从性差退出，最终共有76例患者完成本研究。观察组39例，其中男33例，女6例；平均年龄（40.32±3.52）岁；病程（19.58±4.49）个月。对照组37例，其中男34例，女3例；年龄（40.15±3.29）岁；病程（19.52±4.58）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
参照《肝硬化诊治指南
予常规治疗：嘱患者卧床休息，限制水钠摄入量；针对病因治疗，依据慢性乙型肝炎防治指南（2019年版
于治疗前以及治疗14 d后分别采集3 mL空腹血送检，采用BACKMAN COULTER生化分析仪检测，指标包括：丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）、血液尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，CRE）。
治疗14 d后，两组患者中医证候积分均较前有所改善，且观察组对中医证候积分的改善程度优于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | 时间 | 腹大胀满 | 形寒肢冷 | 下肢水肿 | 纳差 | 胁肋刺痛 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 |
治疗前 治疗后 |
3.14±0.31 0.73±1.1 |
2.98±0.31 0.67±0.7 |
2.87±0.31 0.63±0.3 |
2.90±0.32 0.54±0.7 |
2.92±0.35 1.47±0.2 |
| 对照组 |
治疗前 治疗后 |
3.16±0.28 1.55±0.1 |
2.95±0.34 1.40±0.1 |
2.93±0.33 1.47±0.2 |
2.86±0.31 1.38±0.1 |
2.59±0.41 2.01±0.3 |
注： 与治疗前比较
治疗14 d后，观察组ALT、AST、TBIL、BUN、CRE较治疗前有所降低，ALB有所升高（P<0.05）；对照组反而较治疗前CRE、BUN有所升高，ALB降低（P<0.05）。治疗后观察组ALT、AST、TBIL、BUN、CRE均明显低于对照组，ALB高于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | 时间 | ALT（U/L） | AST（U/L） | TBIL（μmol/L） | ALB（g/L） | BUN（μmol/L） | CRE（mmol/L） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 治疗前 | 54.72±47.72 | 96.18±92.75 | 70.35±11.26 | 31.65±9.40 | 14.98±23.18 | 98.63±88.59 |
| 治疗后 |
36.12±22.5 |
58.81±55.7 |
40.31±8.7 |
35.61±4.8 |
7.92±4.4 |
72.56±34.0 | |
| 对照组 | 治疗前 | 60.26±101.89 | 82.31±96.23 | 69.68±126.82 | 33.43±5.75 | 8.76±8.66 | 78.24±33.31 |
| 治疗后 |
58.42±110.4 |
75.67±74.2 |
63.53±112.2 |
31.33±5.4 |
10.32±7.6 |
85.23±50.1 |
注： 与治疗前比较
治疗14 d后，对照组血钠较治疗前降低（P<0.05）；治疗14 d后，两组血钾及24 h尿钠水平较治疗前明显增加（P<0.05），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见
| 组别 | 时间 | 血钠（mmo/L） | 血钾（mmol/L） | 24 h尿钠（mmol/24 h） |
|---|---|---|---|---|
| 观察组 |
治疗前 治疗7 d 治疗14 d |
133.82±5.93 135.15±5.40 134.33±4.91 |
3.93±0.70 3.81±0.55 4.12±0.3 |
86.16±52.39 97.65±47.73 137.70±71.4 |
| 对照组 |
治疗前 治疗7 d 治疗14 d |
135.41±5.33 134.80±4.91 131.23±3.4 |
3.64±0.92 3.70±0.43 3.83±0.6 |
87.73±44.36 92.04±50.60 110.37±61.3 |
注： 与治疗前比较
h尿量、体重、彩超腹水深度比较 与治疗前比较，治疗后两组24 h尿量明显升高，体重、彩超腹水深度下降；治疗后观察组各项指标的改善程度优于对照组（P<0.05）。见
| 组别 | 时间 | 24 h尿量（mL） | 体重（kg） | 彩超腹水深度（cm） |
|---|---|---|---|---|
| 观察组 |
治疗前 治疗后 |
1134.87±294.74 1616.67±377.2 |
73.50±4.71 68.45±11.7 |
6.62±0.73 2.58±0.2 |
| 对照组 |
治疗前 治疗后 |
959.46±310.21 1198.65±557.8 |
72.95±6.31 71.54±12.1 |
6.47±0.81 3.91±0.4 |
注： 与治疗前比较
腹水被认为是肝硬化患者最常见的一种并发症，代偿期肝硬化患者中有75%在10年内会出现腹水，而腹水的发展关乎患者的预后以及死亡风
中医认为本病当归属于“鼓胀”范畴。《黄帝内经》首先提及此病，对于本病病机提出“诸胀腹大，皆属于热”，另有“诸湿肿满皆属于脾”，以及“孙络水溢，则经有留血……”等方面的描述；张仲景提出“血不利则为水”，即瘀血可以导致水停，同时水停也可以导致瘀血；至清代，王清任及唐容川先后提出“结块者必有形之血”以及“……病水者未尝不病血”。本病在疾病的初期表现为肝脾功能的失调，肝木克脾土，这也是《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾”的体现，而肝脾疏泄以及运化等功能的失调，则引起气滞血瘀以及湿阻，肝血瘀阻日甚，则脾土更加虚弱，脉络瘀阻，遂水湿停聚为腹水。此病日久而未受正确治疗，脾土克肾水，肾阳虚损，至此三脏阳气俱损，“阳化气，阴成形”，阳气不足则阴无所化，水液分布失常，气血水壅滞于腹中。其多为脾肾阳虚、水瘀互结之证，故治疗时需要活血利水、健脾利水，同时水为阴邪，亦需温阳利水之剂。而对于重度腹水，则需加用峻下逐水的方剂，但此时病人多正气虚损，可采用中药温和利水配合西药利尿剂，可减少患者利尿剂的用量，在顾护患者正气的同时也可达到治疗的目的。腹水1号方由五苓散、附子理中丸、调营饮加减化裁而成。方中五苓散（组成：白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂）有温阳化气，利水渗湿之功，是“利水化气”之代表方；附子理中丸（组成：制附片、干姜、人参、白术、炙甘草，腹水1号方以西洋参易人参）有温阳祛寒、补气健脾之功效；调营饮（组成：赤芍、川芎、葶苈子、大腹皮等）有活血化瘀、行气利水之功效；另加柴胡疏肝理气，木香行气健脾，五灵脂、红花、桃仁活血化瘀。诸药合用，共奏温阳健脾、活血化瘀利水之功效。
本次收集、分析研究数据表明，使用自拟腹水1号方的患者相比于对照组，其治疗后7 d、14 d尿钠的排泄量均明显升高，并且未造成电解质紊乱以及肾功能损伤，其机制可能为改善患者肾脏血流量，增加灌注；腹大胀满、形寒肢冷、水肿、纳差、胁痛等症状均明显改善，体现其能够改善患者临床症状，提高生活质量；其相关实验室指标（肝肾功能、电解质等）均有明显改善，可能与本方促进肝脏损伤修复相关。
综上所述，自拟腹水1号方能够增加乙肝肝硬化腹水脾肾阳虚兼水瘀互结证尿钠的排泄量，从而减轻患者水钠潴留，能够明显提高患者的临床疗效。
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