摘要
医圣张仲景经方应用灵活，其中芍药的应用频率颇高、配伍精湛巧妙。芍药为临床治疗疾病的常用良药，其配伍药物不同则功效各异，故临床使用时需仔细斟酌如何配伍、如何增减药量方能使药达病所，增强全方功效；若配伍不当或更改剂量，则药效变化甚远。为理清张仲景运用芍药之意，本文对《伤寒论》及《金匮要略》中芍药的使用情况进行了整理归纳，从芍药剂量、配伍意义、加减应用等方面分析，以期为临床用药提供相应参考。
张仲景经方遣方严谨，用药精良。芍药在经方中的运用频率位于第5，仅低于甘草、桂枝、大枣及生姜，芍药应用颇为广泛，所涉病证分布六经及诸多杂病。《伤寒论》用芍药方30首，《金匮要略》用芍药方34首，去除两书相同者8首，共计56首方（尚有5方在方后加减中用芍药，仅在芍药的加减分析中论述）。张仲景对芍药的运用可谓变化如神，对芍药剂量之加减亦甚为考究，经方中芍药剂量的增减或与之相伍药物不同，功效则随之变化。为求临床不惑，笔者从两书所记载的原文中探讨医圣张仲景运用芍药之义，以期为临床运用经方提供参考。
上述56首方包括散剂7方、丸剂5方（见
张仲景运用芍药配伍精当，常与桂枝、甘草、当归等中药配伍，或调和营卫，或缓急止痛，或养血和营等，充分发挥了芍药的功效。《神农本草经
张仲景应用芍药，取调和营卫之效者颇多。《伤寒论
芍药为张仲景治疗痛证的常用药，其治疗痛证的处方运用芍药者占75
芍药发挥养血敛阴柔肝之效时，常配伍当归、川芎等补血理气药。《金匮要略》妇人病篇中妇人胞阻漏下不止者，用胶艾汤治疗。方中胶、艾养血温经；芍药配当归，养血调肝，以充血海；芍药伍川芎调肝理气；伍干地黄补血养阴。诸药合用，以清酒为引，补其冲任，固其经血，血归经中则病有可愈之机。当归芍药散中亦以芍药配以当归养血调肝，化瘀止痛，用于治疗妇人妊娠腹中㽲
芍药破坚积，治疝瘕，与桃仁、丹皮等药相伍，可益活血散瘀之力。名医曹颖甫指出：“丹皮、桃仁、赤芍，则攻瘀以疏达
《神农本草经》云芍药“利小便”，《名医别录
《伤寒论》第82条肾阳虚水气上泛导致的心下悸、身瞤动以及第316条肾阳虚水停引起之小便不利、四肢沉重疼痛，均用真武汤治疗。方中附子温肾助阳为君，臣以茯苓利水渗湿，伍芍药利其小便，使水邪从小便而去。此外，配伍芍药亦具以下意义：一者，芍药益阴，引阳药入阴发挥利小便之功，又防附子燥热，兼顾利水却不伤阴；二者，芍药敛阴舒筋，可解筋肉瞤动，又缓肌肉疼痛。而五苓散证同有小便不利的症状，却不用芍药，盖因五苓散证病因为太阳表邪下传膀胱，影响膀胱气化，水气停滞，不能输布，病在于气，故用桂枝温阳化气且兼顾解表，二苓、泽泻利水，气行则水行，小便自通，若用芍药，恐其阴敛之性阻碍阳气。又如小青龙汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证症见小便不利者，配伍芍药都具有通利小便的作用。
张仲景运用芍药变化如神，药量增减之间，药效即可改变。
张仲景方以“加芍药”命名的方剂有2首，为桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤和桂枝加芍药汤。太阳病发汗过度，营阴不足身体痛者，用新加汤治疗，方中加重芍药意在增强滋养营血之功，加人参气阴并补，加生姜一两可借其辛散温通之力而走于外，令全方之益气养营的作用达于体表，补而不滞。太阳病下之后，邪陷太阴，络脉瘀滞拘急不舒，故见腹痛，方用桂枝加芍药汤，即桂枝汤加芍药三两，加芍药非取其敛阴补血，而是取和脾通络、缓急止痛之
张仲景方以“去芍药”命名的有5首，为桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝去芍药加皂荚汤。此5方证的病机或为心阳虚，或为心肾阳虚，或为心阳虚兼有痰饮，或为肺阳虚有寒，其根本病机均属阳虚。陈修园《伤寒论浅注·太阳篇
另见4首方在加减法中去芍药，分别为桂枝加芍药及桂枝加大黄汤方后注“太阴为病，脉弱，其人续自下利，若方中用大黄、芍药者宜减去”；真武汤方后注“下利者去芍药，加干姜”；通脉四逆汤方后注“咽痛者去芍药，加桔梗”。芍药苦泄沉降，太阴病脾胃虚弱者、少阴病阴寒内盛阳气衰弱之下利者不宜使用；少阴病若咽痛，芍药苦泄开破应减去，加桔梗以开喉痹。
张仲景运用芍药灵活多变，配伍精炼，其剂量的不同，功效亦有所差异，小剂量多用于麻桂合方以发挥调和营卫之效；大剂量多用以缓急止痛、补虚柔肝；中剂量应用较为灵活，可根据病证合理选择药物配伍，发挥其调和营卫、缓急止痛、养血柔肝、活血散瘀、通利二便、通脉除痹、反佐峻烈等功效。张仲景用方加芍药者，多用以缓急止痛；去芍药者，或缘其味苦，阴柔沉降，用之怕阻碍阳气，不利于阳气生发布散。总之，张仲景悬壶济世，应用芍药增减适宜，配伍得当，处方精良，为后世临床处方提供了依据。
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