摘要
陶红认为，儿童急性化脓性扁桃体炎病因为感受外邪，热结喉核，郁而溃脓，病机为热毒蕴结肺、胃两经。本病反复发作盖因肺气虚或肺脾两虚，以陈氏儿科“通、清、调”理论为纲，提出“通腑泻热，祛腐收敛”“清热祛邪，利咽消肿”“肺脾同调，益肺扶正”三步法，临证用药随症情化裁，应用于临床疗效较好。附验案1则以佐证。
关键词
急性化脓性扁桃体炎是发生于腭扁桃体的一种急性非特异性炎症，好发于学龄前及学龄期儿童，以发热、咽痛、扁桃体充血溃烂为主要表
陈氏儿科于2017年被列入上海市嘉定区非物质文化遗产名
“通法”的概念首见于《黄帝内经》，其中“通”的概念是广义的，既强调营卫气血、五脏六腑及经络的通畅，又有不同药物发挥辛散、通润作用使气血精微布达全身的描
“清法”理论源于《黄帝内经》对热病治疗原则的阐述。《素问·至真要大论》曰“寒者热之，温者清之”，此处“清法”专指清热法，指热性病要用寒凉的药物治疗。清代《医学心悟》将清法作为“医门八法”之一，并提出治疗应区分真热、假热，且应防止过量伤
“调”有使各种事物协调、和解，搭配均匀之意。“调和、协调”是中医整体观的表现，贯穿疾病治疗的始终。中医强调“气血阴阳平衡”，调法作为中医最重要的治疗手段之一，主要是对于五脏、气血阴阳、形神等的调和，如“调神”“调气”“调脾胃”“肝脾同调”“形神同调”“肺肾同调”“心脾同调”“五脏同调”“疏肝调神”等。较多医家运用肺脾同调治疗儿童呼吸系统疾病，在儿童肺病的不同阶段运用健脾药可以扶助肺气抵御外邪，预防复
陈叔达重视通法，认为“药物进入人体，务使流通才起作用”，此处“通”法包含2个方面的内容：其一，急则通窍醒神；其二，通下，给邪气以出
儿童脏器清灵，治疗儿童疾病应以清法为要，清除邪气。陈叔达治疗口咽部疾病注重清热解毒养阴，治疗肺系疾病则注重清热制毒祛邪，治疗胃肠疾病重清热养
“调法”常用于疾病后期或虚证。在口咽、肺系疾病的恢复期，陈叔达注重调补阴液、补益肺脾之
《小儿卫生总微论方》言：“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血。”《重楼玉钥》云：“此证由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，致生咽喉之旁状如蚕蛾。”《普济方卷》指出：“脾肺壅盛，风热毒气不得宣泄，脾胃有热，风毒乘之，其气上冲，经络胥应，故咽喉为之肿痛。”《重订囊秘喉书》提到：“乳蛾在右者为喉，肺病，因气而得；在左者为咽，胃病，因食热毒而生。”总体而言，古代医家将该病病因归为外感风热，食积蕴热，肺胃热
陶师认为，本病初起因卫表不固感受风热或风寒之邪，邪缠喉核，随后入里化热，正邪交争，外邪缠绵，热郁喉核致之溃烂，脓腐渗出。该病所累及的脏腑为肺、胃。肺脏居五脏六腑最高位，外感疾病常累及肺脏进一步致咳嗽、咳痰。胃是与咽喉关系最密切的脏腑，因十二经脉循行中足阳明胃经“从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆
儿童是稚阴稚阳之体，风邪、寒邪入内易迅速化热，煎灼肺、胃两经，致使热高势急，喉核腐而化脓，故患者表现为高热、咽痛、声哑、口有浊气、纳差、便秘，扁桃体充血肿大，有脓性渗出。《陈氏儿科心传
若急性化脓性扁桃体炎邪在半表半里，邪正交争热势不盛，常有低热、咽痛、声嘶，轻咳无痰，咽部充血，扁桃体见少许白色渗出物，应用“清解”之法，去寒凉退热药物或剂量减半，专注于清热解毒，清除余邪，此时“清法”一取清热之意，一取邪尽去之意。治宜清热祛邪，利咽消肿。自拟陈氏清利剂，药物组成：生石膏、玄参、蒲公英、桔梗、木蝴蝶、射干、生甘草。由于高热已退，生石膏用量减至10～15 g；予蒲公英清热解毒；木蝴蝶清肺利咽；桔梗宣肺利咽；玄参与木蝴蝶相伍，是陶师治疗咽喉肿痛的常用对药，配合治疗喉痹喑哑、肺热咽痛功效倍增；生甘草与桔梗合用具有散风宣肺、利咽之效，陶师在治疗儿童外感疾病初起时常相须使用；射干降肺气止咳，为古方治喉痹咽痛的要药；玄参凉血解毒、滋阴泻火，患儿发热数天恐津液耗散，配以玄参清热凉血同时生津滋阴，稍稍扶助正气以助日后阳气恢复，玄参既可治疗实热又因其滋阴润燥功效常用于治疗虚热，是陈氏儿科“清”法中常用药物。
孙某，男，9岁，2021年10月9日初诊。主诉：发热、咽痛2天。患儿于2天前突感咽痛，随后体温骤升，最高达39.8 ℃，自行服用退热药后汗出而退，4～5 h后热复起。既往有反复急性化脓性扁桃体炎病史。刻诊：体温38.3℃，声哑，咽痒咽痛，口臭，胃纳差，2日来只间断进食米粥，偶有咳嗽，大便三日未解，小便黄。舌红，苔黄腻，脉浮数。查体：精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，见少许白色脓性渗出，颈部触及数个肿大淋巴结。血常规：WBC 15.3×1
2021年10月12日二诊：患儿体温渐平，前1日体温最高37.5 ℃，仍偶有咽痒咳嗽，声哑好转，进食较前增多，精神较前好转，大便一日一行。咽部充血较前减轻，双侧扁桃体已无脓性渗出，颈部淋巴结较前缩小，舌红，苔薄白，脉浮数。治宜清热祛邪，利咽消肿。处方予陈氏清利剂加减，药用：生石膏15 g，玄参10 g，蒲公英10 g，桔梗3 g，木蝴蝶3 g，射干6 g，生甘草3 g。3剂，煎服法同前。
2021年10月15日三诊：患儿体温平，咽部爽利，无不适感。家长诉平素挑食胃纳差，动则汗多湿发，晨起常有喷嚏流涕，喜按揉鼻子、眼睛。既往有尘螨过敏史。面色无华，咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，舌淡红，苔薄白，脉细。治宜肺脾同调，益肺扶正。药用：黄芪10 g，南沙参10 g，生白术6 g，防风3 g，白茯苓10 g，六神曲10 g，蝉蜕3 g，浮小麦15 g，辛夷6 g，炙甘草3 g。彼时正值夏秋交替之季，患儿体质孱弱则外感疾病易反复发作，嘱连服2个月。
半年后随访，患儿冬季偶有流涕咳嗽，2～3日即瘥，未再发热过。
按 患儿平素易反复外感，形体羸瘦，是肺脾两虚体质，突感外邪，正气不能抵御，邪气直入，邪盛热客肺胃，高热反复，大便不解，腑气不通，此时通腑退热是首要任务，一来通腑使邪热循经而出降低体温，缓解家长焦虑情绪和患儿不适，增强患者的医从性，二则患儿腑气通进食增多利于加快恢复正气。二诊高热已退，各种症状体征均有所缓解，但余邪未清，宜乘胜追击迫邪外出，故减少清热解表药，加入利咽止咳药，同时为后续调理作铺垫加入玄参滋阴润燥。三诊咽喉利咳嗽止，患儿素体羸弱应肺脾同调强健体魄，防止日后复发。治疗过程中将“通、清、调”理论贯穿始终，既“通”则“清”，“清”中有“调”，“调”中有防。
“通、清、调”理论是陈氏儿科治疗儿童疾病的指导思想，三法随证灵活运用，不拘泥于顺序使用。陈叔达治疗疳瘦有热用清疳解热汤就是“通、清”并用的代表，方中炒枳壳、火麻仁通腑退热，柴胡、赤芍、牡丹皮清热；治疗儿童水肿的三利汤，方中淡竹叶和金银花清热，枸杞子、炒苍术调脾肾，体现了“清、调”并用；治疗胎黄的茵陈白术汤，方中泽泻、火麻仁、茵陈通利前后二阴，白术、藿香健脾化湿，是“通、调”并用的典型代表；治疗外感疾病时“通”中有“清”，“清”中有“调”；对于内伤疾病，常“通、调”并治即可痊愈；治疗慢性鼻炎、性早熟、紫癜、哮喘等慢性疾病时也常常“通、清、调”并举。陶师遣方用药讲究，针对儿童体质一人一方，剂量精细，组方重点明确，即使“通、清、调”并用也少有因方药功效多而效不显者，乃因药物配伍得当，各药相须而用使功效有所侧重，疗效倍增。
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